Паратифы - острые кишечные инфекционные болезни, вызываемые паратифозными бактериями А, В и С, клинически сходные с брюшным тифом, но они имеют и ряд особенностей, которые позволяют выделять их как самостоятельную нозологическую форму.

Исторические сведения. Первые сведения о паратифозных заболеваниях были нолучены в 1896 г., когда Aschar и Bensod установили, что некоторые заболевания с клинической картиной брюшного тифа вызываются микробами, отличными по своим антигенным и серологическим свойствам от палочки брюшного тифа. Эти микробы были названы паратифозными. В 1900 г. Schottmuller разделил их на два вида: А и В.

Этиология. Возбудители относятся к роду сальмонелл, семейству кишечных. Различают три вида паратифозных микробов: Salmonella paratyphy A, Salmonella paratyphy В и Salmonella paratyphy С. Возбудители паратифов по своим морфологическим и культуральным свойствам не отличаются от палочки брюшного тифа. В биохимическом отношении они более активны, с чем, по-видимому, связана их большая устойчивость во внешней среде.

Эпидемиология. Источником инфекции при паратифах являются больные или бактерионосители. При паратифе В источником могут быть и некоторые животные: крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица. Больной человек выделяет возбудителя с фекалиями и мочой. На протяжении периода болезни в ряде случаев формируется длительное (хроническое) носительство. Такие лица становятся постоянным источником инфекции и представляют высокую эпидемиологическую опасность, особенно если они работают на пищеблоках, в детских учреждениях, обслуживают источники водоснабжения.

Передача инфекции при паратифах осуществляется исключительно фекально-оральным путем. Заражение детей обычно происходит при употреблении инфицированной пищи или контактно-бытовым путем. Дети старшего возраста иногда инфицируются через воду. Водный путь передачи реализуется при паратифе В. В распространении паратифов у детей раннего возраста наибольшее значение имеют молоко и молочные продукты. Передача инфекции может осуществляться также через инфицированные салаты, студни, мороженое, ягоды, овощи, куриные и утиные яйца, мясные продукты и др. При скученности детей, особенно в условиях грубого нарушения санитарно-гигиенического режима, ведущее значение может приобретать контактнобытовой путь инфицирования.

Наибольшее число заболеваний паратифами регистрируется в летне-осеннее время года, что обусловлено употреблением плохо промытых овощей, фруктов, ягод, а также нарушениями технологии приготовления и хранения пищевых продуктов, дефектами санитарно-гигиенического содержания населенных пунктов и мест водоснабжения.

В настоящее время наибольшая заболеваемость паратифами регистрируется у детей первых 3 лет жизни.

Патогенез. По характеру развития патологического процесса различают три формы паратифа: тифоподобную, энтероколитическую и септическую.

Тифоподобная форма по механизму развития и по характеру морфологических изменений не отличается от классического брюшного тифа.

При энтероколитической форме паратифа патологический процесс развивается по типу гастроинтестинальной формы сальмонеллеза. В кишечнике у таких больных обнаруживается картина катарально-геморрагического или язвенно-некротического энтероколита.

Септическая форма паратифа развивается у ослабленных детей, преимущественно раннего возраста. Характеризуется отсутствием или слабо выраженными изменениями в кишечнике и множественными гнойными очагами во внутренних органах с частым развитием септического эндокардита.

Клиническая картина. В общих чертах клиническая картина паратифов сходна с брюшным тифом, но имеются некоторые особенности, обусловленные видом возбудителя и условиями инфицирования.

Паратиф А. Инкубационный период продолжается 5-20 дней, в среднем 7-10 дней. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела, головной боли, адинамии, нередко озноба и болей в животе. Часто бывают расстройства стула, вздутие живота, урчание и болезненность по ходу кишечника, больше в илеоцекальной области. С первых дней у части больных отмечаются катаральные явления (кашель и насморк), гиперемия лица, инъекция сосудов склер, конъюнктивит, герпетические высыпания на губах. На высоте заболевания (обычно на 3-5-й день болезни) у некоторых детей появляется розеолезная или пятнисто-папулезная сыпь, а также увеличиваются размеры печени и селезенки. Интоксикация умеренная, характерна потливость, тифозный статус развивается редко. В периферической крови чаще отмечаются нормоцигоз или лейкоцитоз, нейтрофилез, повышенная СОЭ. Болезнь в целом протекает легче, чем брюшной тиф. Длительность лихорадочного периода в зависимости от тяжести колеблется от 3 до 30 дней. При тяжелых формах возможны осложнения в виде кишечного кровотечения и перфоративного перитонита. При паратифе А встречаются как ранние, так и поздние рецидивы.

Паратиф В. Инкубационный период длится от 2 до 21 дня, в среднем около 5-10 дней. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 38-39° С, часто с озноба, головной боли и расстройства стула. У некоторых больных наблюдаются катаральные явления, конъюнктивиты, герпес на губах. На 2-3-й день появляется полиморфная, чаще розеолезно-папулезная, довольно обильная сыпь, располагающаяся на животе и груди. Язык сухой, обложен густым налетом, живот вздут, болезненный при пальпации, увеличены размеры печени и селезенки. Стул часто жидкий, с резким запахом, обильный, слизистый, иногда в виде болотной тины. В крови чаще отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, тенденция к увеличению СОЭ.

Формы болезни различные - от легких стертых до тяжелых тифоподобных и септических форм, протекающих с рецидивами и осложнениями. Но все же у большинства больных паратиф В протекает значительно легче, чем брюшной тиф. Длительность лихорадочного периода от нескольких дней до 2-3 нед. Температурная кривая обычно имеет неправильный тип, иногда бывает ремиттирующей, волнообразной, снижается литически или ступенеобразно. Продолжительность болезни около 2-4 нед. В настоящее время преобладают легкие и стертые формы, протекающие по типу энтерита или энтероколита. Тяжелые тифоподобные и септические формы встречаются редко. Специфические осложнения (кишечные кровотечения и перфорация кишки) практически не наблюдаются.

Паратиф С. Инкубационный период от нескольких часов до 2-3 нед. Различают тифоподобную, септическую и гастроэнтеритическую формы. Тифоподобная форма практически не отличается от типичного брюшного тифа. Гастроинтестинальная форма возникает при массивном пищевом инфицировании. Заболевание начинается с многократной рвоты, болей в животе и расстройства стула. Течение болезни около 1-2 нед. Септическая форма развивается у ослабленных и недоношенных детей. Характеризуется ремиттирующей лихорадкой, тяжелым общим состоянием, кожными высыпаниями, наличием гнойных очагов во внутренних органах с частым развитием паренхиматозного гепатита, гнойного менингита, остеомиелита и др.

Диагноз. Паратиф диагностируют на основании клинико-эпидемиологических и лабораторных данных. Методы лабораторной диагностики такие же, как и при брюшном тифе (см. Брюшной тиф).

Лечение и профилактика паратифов такие же, как при брюшном тифе.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Продолжение: Холера