kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

КЛЕЩЕВЫЕ ПЯТНИСТЫЕ ЛИХОРАДКИ

Группа клещевых пятнистых лихорадок объединяет пятнистую лихорадку Скалистых гор, марсельскую лихорадку, волынскую лихорадку, везикулезный риккетсиоз, клещевой сыпной тиф Северной Азии и др. На территории СССР наибольшее распространение имеет клещевой сыпной тиф Северной Азии.

КЛЕЩЕВОЙ СЫПНОЙ ТИФ СЕВЕРНОЙ АЗИИ

Клещевой сыпной тиф Северной Азии (североазиатский клещевой риккетсиоз, клещевой сыпной тиф и др.) - острая инфекционная болезнь с доброкачественным течением, характеризующимся наличием первичного аффекта, лихорадкой и кожными высыпаниями. Заболевание впервые описано в нашей стране в 1934 г. на Дальнем Востоке Е. И. Миллем.

Этиология. Заболевание вызывается Rickettsia sibirica, способной размножаться в желточных мешках куриных эмбрионов и на тканевых культурах.

Эпидемиология. Клещевой сыпной тиф регистрируется в Сибири, на Дальнем Востоке, в Северном Казахстане и др. Это природно-очаговый зооноз. Резервуаром инфекции являются мелкие грызуны (суслики, полевые мыши, бурундуку хомяки и др.). Передача инфекции от зараженных грызунов человеку осуществляется исключительно через иксодовых клещей. Наибольшая заболеваемость регистрируется во время активности иксодовых клещей - весенне-летний период года.

Патогенез не изучен.

Клиническая картина. На месте укуса клеща через 3-5 дней возникает первичный аффект в виде воспалительной реакции кожи с лимфаденитом. Одновременно повышается температура тела, появляются озноб, недомогание, головные и мышечные боли. До повышения температуры могут отмечаться продромальные явления: познабливание, недомогание, снижение аппетита. Температурная реакция достигает максимума в течение 2-3 сут, бывает ремиттирующей, держится около 5-10 дней. На высоте лихорадки (обычно на 2-3-й день болезни) появляется обильная полиморфная резеолезно-папулезная сыпь, преимущественно на туловище и вокруг суставов. В тяжелых случаях сыпь бывает по всему телу, в том числе и на лице и подошвах стоп. Иногда сыпь бывает с геморрагическим компонентом.

Наиболее характерный признак клещевого сыпного тифа - первичный аффект. Обычно он обнаруживается на открытых частях тела: голове, шее, плечевом поясе и представляет собой плотный болезненный инфильтрат, покрытый коричневой корочкой, окруженной зоной гиперемии. Как правило, первичному аффекту сопутствует регионарный лимфаденит.

Для клещевого сыпного тифа характерны гипотония, брадикардия, умеренное увеличение печени и селезенки. Лицо больного гиперемировано, слегка одутловато. Постоянно отмечается гиперемия слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, дужек. Иногда бывает энантема. В крови отмечаются умеренный нейтрофильный лейкоцитоз, лимфопения, СОЭ увеличена. Иногда бывают атипичные формы болезни - без первичного аффекта, регионарного лимфаденита или без высыпаний.

Течение болезни доброкачественное. Выздоровление начинается на 7-14-й день болезни.

Заболевание у детей первых лет жизни встречается редко из-за ограниченной возможности нападения иксодовых клещей. Болезнь протекает относительно легко, но возможны и тяжелые случаи с летальным исходом.

Диагноз. В типичных случаях диагноз не представляет больших трудностей. Он ставится на основании наличия первичного аффекта, регионарного лимфаденита, лихорадки, характерных высыпаний и эпидемиологических данных (природный очаг инфекции). Для подтверждения диагноза используют РСК и РНГА. Специфические антитела появляются с 5-6-го дня от начала болезни и достигают максимума на 3-4-й неделе.

Лечение. Применяют антибиотики тетрациклинового ряда 0 возрастной дозировке в течение 7-10 дней.

Профилактика. Индивидуальная и коллективная защита детей от нападения клещей, своевременное удаление клещей с тела, протирание мест укуса спиртом или раствором йода.

МАРСЕЛЬСКАЯ ЛИХОРАДКА

Марсельская лихорадка - острое инфекционное заболевание, характеризующееся наличием первичного аффекта на месте укуса клеща, регионарного лимфаденита, лихорадкой, пятнистопапулезными высыпаниями.

Этиология. Возбудитель болезни Rickettsia conorii открыт в 1932 г. Природным резервуаром и переносчиком возбудителя являются некоторые виды собачьих клещей, которые сохраняют риккетсии пожизненно и передают их своему потомству трансовариально.

Эпидемиология. Заражение человека происходит при укусе клещей или их раздавливании с последующим втиранием риккетсий в поврежденную кожу и слизистые оболочки. Передача инфекции от человека к человеку не установлена. На территории нашей страны очаги марсельской лихорадки регистрируются в Крыму, на Черноморском побережье Кавказа, Апшеронском полуострове и в прибрежных районах Дагестана.

Патогенез. На месте укуса клеща через несколько часов возникает патологический очаг - первичный аффект. Из первичного очага возбудитель лимфогенным путем попадает в регионарные лимфатические узлы, где нередко возникает воспалительный процесс - лимфаденит. Следующий этап характеризуется генерализацией инфекции с проникновением риккетсий в эндотелий мелких сосудов, что ведет к развитию специфического 'сосудистого гранулематоза (панваскулит). Выраженность сосудистых изменений коррелирует с тяжестью заболевания.

Клиническая картина. Длительность инкубационного периода в среднем 5-7 дней, иногда он может удлиняться до 18 дней. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 38-40 °C, озноба, головной боли и мышечных болей. Характерны общая вялость, нарушение сна, возможна рвота. Лицо больного умеренно гиперемировано, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, часто отмечается гиперемия слизистой оболочки зева, возможны боли в горле. Язык обложен серым налетом. В течение всей болезни на коже сохраняется первичный аффект, представляющий собой воспалительный плотноватый инфильтрат с центральным некрозом, а затем струпом черного, коричневого цвета, окруженным зоной гиперемии диаметром до 5-7 мм. Корочка отпадает после нормализации температуры тела, образующаяся на месте струпа язвочка эпителизируется в периоде реконвалесценции (на 3-4-й неделе болезни). В зоне первичного аффекта возникает регионарный лимфаденит, при этом лимфатические узлы могут быть крупными (до 5-10 см в диаметре), болезненными при пальпации.

Характерным признаком марсельской лихорадки является сыпь. Обычно она появляется на 2-3-й день болезни сначала на туловище, а затем по всему телу, включая лицо, ладони и подошвы. Сыпь вначале пятнистая, затем становится пятнисто-папулезной, трансформируясь иногда в красные прыщевидные образования ("прыщевидная лихорадка"), нередко с геморрагическим компонентом в центре отдельных элементов. Сыпь держится в течение всего лихорадочного периода с постепенным угасанием. На месте высыпания в течение 1-2 мес может сохраняться пигментация кожи.

На высоте клинических проявлений у большинства больных отмечается относительная брадикардия, глухость сердечных тонов, часто увеличена селезенка, реже печень. В тяжелых случаях возможны явления менингита, бред, тремор языка, кистей рук. В крови отмечаются лейкопения с относительным лимфо-цитозом, небольшое повышение СОЭ.

Чаще наблюдаются легкие и среднетяжелые формы с благоприятным течением. Тяжелые случаи редки. Возможны атипичные формы болезни - без сыпи, первичного аффекта и регионарного лимфаденита.

Прогноз. При марсельской лихорадке прогноз благоприятный. Осложнения редки, летальные случаи не встречаются.

Диагноз. Диагностируют на основании наличия у больного первичного аффекта, пятнисто-папулезной сыпи, лихорадки, а также пребывания ребенка в эндемическом очаге.

Для лабораторного подтверждения диагноза ставят РСК, РНГА с использованием цельного антигена D. conorii. Для выделения риккетсий из крови больных или клещей используют внутрибрюшинное введение материала самцам морских свинок, и по развитию у них периорхита подтверждают диагноз.

Марсельскую лихорадку необходимо дифференцировать от лекарственной аллергии и других риккетсиозов.

Лечение. В качестве средств этиотропной терапии используют левомицетин, тетрациклин в возрастной дозировке в течение всего лихорадочного периода и еще 2-3 дня при нормальной температуре тела. Показаны антигистаминные, противовоспалительные и другие симптоматические лекарственные средства.

Профилактика. Борьба с клещами в эндемических очагах (обработка акарицидными препаратами собак, собачьих будок и других мест вероятного размножения клещей).

ЛИХОРАДКА ЦУЦУГАМУШИ
(RICKETTSIOSIS TSUTSUGAMUSHI)

Лихорадка цуцугамуши - острое риккетсиозное заболевание, характеризующееся лихорадкой, макулопапулезной сыпью и наличием первичного аффекта. В Советском Союзе заболевание встречается в южных районах Приморского края и некоторых районах Таджикской ССР.

Этиология. Возбудитель болезни - R. tsutsugamushi - впервые выделен японскими авторами в 1930 г. В естественных условиях паразитирует в личинках краснотелковых клещей, характеризующихся трансовариальной передачей возбудителя, а также в организме мелких грызунов. Человек заражается во время пребывания в природном очаге.

Клиническая картина. Заболевание развивается через 1-3 нед после укуса зараженного краснотелковым клещом. К концу инкубационного периода возможно появление продромальных явлений: недомогания, головной боли, потери аппетита. Чаще болезнь начинается остро с подъема температуры тела, озноба, головной боли. С первого дня болезни появляется первичный аффект на месте укуса клеща. Обычно это закрытые участки тела в местах естественных складок кожи: паховых, подмышечных, промежностных и др. Характерна эволюция первичного аффекта: вначале появляется гиперемированное и слабоинфильтрированное пятно, затем оно быстро превращается в везикулу и наконец в язвочку.

Плоская язва окружена зоной гиперемии и покрыта коричневой корочкой. Характерен регионарный лимфаденит. Лихорадка достигает максимума на 2-3-й день болезни, имеет ремиттирующий характер и длится около 2-3 нед. Лицо больного слабогиперемировано, склеры инъецированы с явлениями конъюнктивита. На 3-6-й день болезни появляется обильная пятнисто-папулезная сыпь, больше на туловище и конечностях.

Течение болезни обычно доброкачественное. Сыпь исчезает через 5-10 дней. Заживление язвы отмечается на 2-3-й неделе болезни.

Диагноз. Лихорадку цуцугамуши диагностируют на основании длительной лихорадки, появления пятнисто-папулезной сыпи, наличия первичного аффекта с регионарным лимфаденитом и пребыванием больного в эндемическом очаге. Для подтверждения диагноза ставят РСК с антигенами возбудителя. Сохраняет диагностическое значение и РА с протеем OX19 (возбудитель имеет общий О-антиген с протеем ОХ19).

Лечение. Назначают левомицетин в возрастной дозировке до полной нормализации температуры тела.

Профилактика такая же, как и при других клещевых риккетсиозах.

КУ-ЛИХОРАДКА
(FEBRIS Q)

Ку-лихорадка (среднеазиатская лихорадка, легочный тиф и др.) - острое риккетсиозное заболевание, протекающее с лихорадкой, частым поражением ЦНС и развитием специфической пневмонии.

Заболевание распространено повсеместно. На территории СССР встречается преимущественно в южных регионах страны. Первое описание болезни было сделано в 1937 г. Е. Н. Derrick. В том же году F. М. Burnet и М. Frieman был выделен возбудитель из крови больных.

Этиология. В отличие от других риккетсий возбудитель Ку-лихорадки - Coxiella burneti - не имеет общих антигенов с протеем.

В естественных условиях инфекция обнаруживается у многих млекопитающих, птиц, клещей. Теплокровные животные являются временным носителем С. burneti, тогда как иксодовые клещи передают возбудителя трансовариально своему потомству. В процесс циркуляции С. burneti могут вовлекаться и домашние животные, которые инфицируются в очагах инфекции от диких животных и зараженных клещей.

Эпидемиология. Заражение человека может происходить алиментарным путем при употреблении пищевых продуктов (молоко, яйцо и др.) от зараженных животных или воздушно-капельным путем при вдыхании пыли, содержащей выделения зараженных животных (при обработке шерсти, кожи, меха и др.), при контакте с зараженными домашними животными и др. Заражение здорового человека от больного не наблюдается.

Патогенез. Ку-лихорадка представляет собой инфекционный доброкачественный ретикулоэндотелиоз без развития эндоваскулита. Размножение риккетсий происходит в основном в клетках СМФ и в меньшей степени в клетках сосудистого эпителия. Наибольшие изменения обнаруживаются в легких, сердечно-сосудистой системе, печени и селезенке.

Клиническая картина. Клиника характеризуется полиморфизмом. Инкубационный период в среднем составляет 15-20 дней. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до высоких цифр, разбитости, слабости, чувства жара, головной боли, потливости. С первых дней болезни появляются гиперемия и одутловатость лица, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, нередко энантему. Часто на высоте заболевания выявляются изменения со стороны органов дыхания: трахеит, трахеобронхит или бронхит; характерно развитие очаговой пневмонии, редко плевропневмонии. Течение пневмонии торпидное, У всех больных отмечаются головная боль, бессонница, неустойчивость психики, возможны галлюцинации. Характерны боли в глазных яблоках и мышечные боли. Некоторые больные жалуются на боли в животе, у них возможно расстройство стула. У половины больных увеличены размеры печени и селезенки. В тяжелых случаях возможно развитие серозного менингита и энцефалита.

Ведущий симптом при Ку-лихорадке - длительное повышение температуры тела. Обычно лихорадка носит постоянный или ремиттирующий характер и сопровождается потами, часто ознобом. Продолжительность ее от нескольких дней до 3-4 нед и более.

Различаются легкие, среднетяжелые и тяжелые формы болезни. В очагах инфекции нередко регистрируются стертые и субклинические формы.

Течение болезни может быть острым (до 2-3 нед), подострым - до 1,5 мес и хроническим - до 1 года.

Диагноз. Ку-лихорадку можно заподозрить в эндемическом очаге на основании длительного повышения у людей температуры, сопровождающегося потами, мышечными и головными болями, артралгиями. Для окончательной диагностики необходимо лабораторное подтверждение. Используют PH, РСК, кожно-аллергическую пробу. Большое значение имеет выделение С. burneti из крови, мокроты, мочи, спинномозговой жидкости. Материалом от больных заражают морских свинок, белых мышей или хлопковых крыс. Риккетсии Бернета в большом количестве накапливаются в печени, селезенке и других органах зараженных животных.

Лечение. Назначают антибиотики из группы тетрациклина и левомицетина в возрастной дозировке в течение 7-10 дней и симптоматические средства.

Профилактика. Профилактические мероприятия направлены на истребление клещей в природе, защиту домашних животных от нападения клещей, строгое соблюдение карантинных мероприятий в отношении больных животных. Большое значение имеет санитарно-просветительная работа среди населения, особенно в эндемических очагах. Важно строго соблюдать правила личной профилактики при уходе за больными домашними животными. Употребление молока разрешается только после кипячения. Для активной иммунизации предложена живая вакцина М-44, которую вводят строго по эпидемиологическим показаниям.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Продолжение: Хламидиозы


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----