Островок здоровья
|
|||||
|
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
|
||||
ТУЛЯРЕМИЯ Туляремия - природноочаговое, острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, специфическим лимфаденитом и поражением различных органов. Исторические сведения. Термин "туляремия" произошел от названия местности Туляре в штате Калифорния, где впервые в 1811 г. G. McCoy, Ch. Chapin был выделен возбудитель болезни у сусликов, больных "чумоподобным" заболеванием. Вскоре появились сообщения и о восприимчивости людей к данному возбудителю. На территории СССР туляремия была впервые описана в дельте Волги С. В. Суворовым, А. А. Вольферц и М. М. Воронковой в 1926 г. Этиология. Возбудитель Francisella tularensis - мелкая (0,2:-0,5 мкм), неподвижная, грамотрицательная палочка, хорошо растет в аэробных условиях на питательных средах с добавлением цистеина, глюкозы и препаратов крови. Бактерии туляремии содержат соматический О- и поверхностный Vi-антигены. Патогенные и иммуногенные свойства связаны с Vi-антигеном. Известны три географических варианта туляремийных микробов: американский, европейский и среднеазиатский. Наибольшими патогенными свойствами обладает американский вариант. В естественных условиях к туляремии восприимчивы различные виды грызунов, а также многие домашние животные. Из лабораторных животных наиболее восприимчивы морские свинки и белые мыши. Вне организма (в почве, воде, молоке и др.) возбудители сохраняют жизнеспособность в течение многих месяцев, однако микробы высокочувствительны к температурному воздействию и дезинфицирующим средствам. Эпидемиология. Туляремия - типичная природно-очаговая зоонозная инфекция. В природных очагах главным источником инфекции являются грызуны: водяные крысы и мыши. Установлена зараженность многих домашних животных, а также различных паразитических клещей и насекомых. Больной человек как источник инфекции в эпидемиологической цепи туляремии роли не играет. Передача инфекции среди животных осуществляется преимущественно кровососущими членистоногими: клещами, комарами, блохами и др. Заражение человека может происходить разными путями: контактным - при соприкосновении с больными или павшими зверьками, а также при контакте с объектами окружающей среды, загрязненными выделениями грызунов; алиментарным - при употреблении пищи и воды, загрязненных выделениями зараженных грызунов; воздушно-капельным - при вдыхании инфицированной пыли; трансмиссивным - при укусах клещей, комаров, слепней, мошек и др. Дети обычно заражаются трансмиссивным и алиментарным путем. Заболевание встречается почти исключительно в сельской местности, отдельные случаи регистрируются на окраинах городов, близко примыкающих к пойменно-болотным очагам туляремии. В условиях города дети могут заболеть при контакте с домашними животными, особенно с трупами павших грызунов, а также при выезде вместе с родителями в природные очаги. Обычно встречаются спорадические случаи, но возможны и эпидемические вспышки среди детей, находящихся в пионерских лагерях, близко прилегающих к природным очагам инфекции. Восприимчивость к туляремии, по-видимому, всеобщая. У переболевших вырабатывается стойкий иммунитет продолжительностью не менее 10-15 лет. Патогенез. Возбудитель попадает в организм через кожу или слизистые оболочки глаз, дыхательных путей, желудочно-кишеч-ного тракта. На месте внедрения возбудителя часто возникает первичный аффект в виде язвенно-некротического дефекта и регионарного лимфаденита. При прорыве лимфатического барьера возбудитель и его токсины попадают в кровь, что знаменует возникновение бактериемии и генерализации процесса, вследствие чего может возникать метастазирование инфекции с образованием вторичных туляремийных бубонов и поражением внутренних органов. В области входных ворот инфекции возникают воспалительные изменения. В центре очага воспаления преобладают некротические изменения, а по периферии имеется зона грануляционной ткани, состоящая из лимфоидных, плазматических и эпителиальных клеток. После изъязвления некротического очага происходит рубцевание. В регионарных лимфатических узлах первоначально возникает гиперплазия лимфоидной ткани с последующим продуктивным воспалением и нередким нагноением. При возникновении вторичных лимфаденитов гранулематозные и некротические изменения протекают без нагноения. При генерализованных формах типичные гранулемы и мелкоочаговые некрозы с явлениями продуктивного васкулита и полнокровия возникают в печени, селезенке, почках, мышце сердца, желудочно-кишечном тракте, эндокринных железах. При затяжном течении туляремии на месте зон поражения возникают очаги склероза. Клиническая картина. Инкубационный период длится от 3 до 7 сут, иногда он может укорачиваться до нескольких часов или удлиняться до 3 нед. Заболевание начинается остро с подъема температуры тела до 38-40° С, познабливания, головной и мышечных болей, головокружения. Лицо больного становится гиперемированным, слегка пастозным, сосуды склер инъецированы, конъюнктивы гиперемированы. На слизистой оболочке полости рта могут появляться точечные кровоизлияния, язык обычно обложен. Выражена потливость. Могут появляться пятнисто-папулезные высыпания на коже. Начиная со 2-го дня увеличиваются размеры печени, а после 5-го дня болезни - размеры селезенки. Несколько снижено артериальное давление. В крови отмечаются лейкопения, умеренный сдвиг влево, лимфоцитоз, моноцитоз, повышенная СОЭ. Наиболее характерный признак туляремии - увеличение регионарных лимфатических узлов, близко расположенных от места проникновения возбудителя. В зависимости от характера инфицирования и места первичной локализации инфекции принято различать бубонную, язвенно-бубонную, глазо-бубонную, ангинозно-бубонную, абдоминальную, легочную и генерализованную форму туляремии.
Течение. Длительность лихорадки при туляремии от 5-10 до 30-40 дней и более, чаще около 2-3 нед. Лихорадка обычно бывает ремиттирующего характера. Общая продолжительность болезни около 30 дней. При отсутствии специфического лечения болезнь может затягиваться на 2-3 мес и больше. По длительности течения принято различать острую (до l,5 мес), затяжную (от l,5 до 3 мес) и хроническую (более 3 мес) туляремию, протекающую с поздними рецидивами. Осложнения. При туляремии возможны менингоэнцефалиты, миокардит, вторичная пневмония, инфекционный психоз и др. Прогноз. Исход туляремии обычно благоприятный. Летальные случаи встречаются редко. Диагноз. Туляремию диагностируют на основании совокупности клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Из эпидемиологических данных наибольшее значение имеет наличие контакта с животными в природном очаге инфекции. Для серологической диагностики используют РА и РПГА по общепринятой методике. Специфические антитела начинают выявляться в конце первой или в начале второй недели от начала заболевания и достигают максимума на 4-6-й неделе. Диагностический титр 1:100 и выше. На высоте клинических проявлений можно выделить возбудителя биологическим методом. С этой целью кровь больного, содержимое бубона или кожной язвы вводят подкожно или внут-рибрюшинно белой мыши или морской свинке. При наличии туляремийной инфекции животное гибнет и из его органов выделяют возбудителя путем посевов трупного материала на свернутую желточную среду Мак-Коя. Для выявления специфической сенсибилизации ставят кожную аллергическую пробу с туляремийным антигеном - тулярином. Препарат вводят в объеме 0,1 мл внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. У больных туляремией на месте введения через 24-36 ч появляется гиперемия и отечность (иногда пустула, лимфангит и регионарный лимфаденит). Реже кожную аллергическую пробу ставят путем втирания антигена в поверхностные насечки на внутренней поверхности предплечья. Аллергическая кожная проба становится положительной с 3-5-го дня болезни и может оставаться такой пожизненно. Дифференциальный диагноз. Туляремию дифференцируют от бактериального лимфаденита, дифтерии, ангины Симановского-Раухфуса, туберкулеза лимфатических узлов, сепсиса, брюшного и сыпного тифа, сибирской язвы, чумы. Бактериальные лимфадениты в отличие от туляремийных характеризуются быстро прогрессирующим течением с вовлечением в процесс кожи и подкожной клетчатки. При сибирской язве поражения кожи характеризуются отечностью, выраженной инфильтрацией и некрозом, а также местной анестезией. При бубонной форме чумы лимфатические узлы очень болезненны, имеют сглаженные формы вследствие развития периаденита. Резко нарушено общее состояние. Ангина Симановского - Раухфуса имеет менее выраженные (как местные, так и общие) проявления по сравнению с ангинозно-бубонной формой туляремии. Лечение. Для лечения туляремии у детей используют левомицетин, канамицин, гентамицин, эритромицин, олеандомицин и другие антибиотики в обычной дозировке в течение 7-10 дней. При затяжных и хронических формах проводят комбинированное лечение антибиотиками и вакциной по схеме. Кожные язвы лечат мазевыми повязками, а бубоны - местными компрессами. В случае нагноения бубоны вскрывают широким разрезом с опорожнением из них гноя и некротических масс. Профилактика. При туляремии профилактика такая же, как и при других природно-очаговых заболеваниях. Важное значение имеет истребление грызунов путем применения ядохимикатов, а также борьба с клещами путем специальной обработки домашних животных и территории, пораженной клещами. Существенное значение имеют меры по охране источников водоснабжения, магазинов, складов и особенно жилищ от проникновения в них грызунов. Проводится санитарно-просветительная работа с населением. В природных очагах туляремии по эпидемическим показаниям проводится активная иммунизация живой сухой противотуляремийной вакциной Н. А. Гайского и Б. Л. Эберта. Прививку делают на плече путем скарификации кожи и втирания вакцины. Детей иммунизируют с 7-летнего возраста. Ревакцинацию проводят через 5 лет. Комплексные противоэпидемические мероприятия в природных очагах туляремии привели к резкому снижению заболеваемости на территории нашей страны. В настоящее время встречаются лишь единичные случаи туляремийной инфекции. Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.) Продолжение: Ящур
|
Виртуальные консультации
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья. Подробнее см. Правила форума
Последние сообщения
Реальные консультации Реальный консультативный прием ограничен. Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам. Заметки на полях Нажми на картинку - Новости сайта Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи! Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме 05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция. Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
|
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта. |
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача. Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал. © 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом. |