ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ "НИ А НИ В" С ФЕКАЛЬНО-ОРАЛЬНЫМ ИНФИЦИРОВАНИЕМ

Первые сведения о существовании двух сероваров ВГА были получены в конце 70-х - начале 80-х годов [Стаханова В. М. и др., 1979], что вскоре подтвердилось опытом самозаражения [Балоян М. С., 1982].

В настоящее время точно установлено существование двух вариантов ВГА с фекально-оральным путем инфицирования. Один из них (ВГА) имеет легкое течение и не дает хронизации, другой (ни А ни В) протекает тяжело и нередко заканчивается развитием злокачественной формы. Эта форма вирусного гепатита "ни А ни В" с энтеральным инфицированием особенно тяжело протекает у беременных женщин при инфицировании их в III триместре.

Вирусы, вызывающие гепатит "ни А ни В", пока не выделены. Эпидемиология этих заболеваний практически не изучена. Однако известно, что основным путем передачи является водный. Ретроспективный анализ позволил отнести многие крупные водные вспышки, ранее известные как ВГА, к гепатиту "ни А ни В". Имеются данные, свидетельствующие о слабой эффективности контактно-бытового пути распространения этих гепатитов.

Инкубационный период при гепатите "ни А ни В" около 30-40 дней. Заболевание по клиническим проявлениям и характеру биохимических сдвигов практически не отличается от ВГА. Течение болезни у детей обычно легкое, хронический гепатит не формируется. Исключение составляют лишь беременные женщины, у которых летальность достигает 20-40% (Tandon В. et al., 1984; Kare М. et al., 1984, и др.).

Диагноз гепатита "ни А ни В" устанавливают на основании исключения гепатитов А и В высокочувствительными лабораторными методами. Более точная диагностика может быть осуществлена с помощью определения антител к агенту гепатита "ни А ни В" методом иммунной электронной микроскопии с использованием в качестве вируссодержащего материала экстрактов фекалий волонтера, зараженного гепатитом "ни А ни В" [Анджапаридзе А. Г. и др., 1983].

Лечение больных, система диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и профилактика при вирусном гепатите "ни А ни В" с фекально-оральным инфицированием такие же, как и при ВГА. При возникновении тяжелой формы проводится интенсивное лечение, как при тяжелой форме ВГВ (см. Вирусный гепатит В).

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ "НИ А НИ В" С ПАРЕНТЕРАЛЬНЫМ ИНФИЦИРОВАНИЕМ

Вирусный гепатит "ни А ни В" - условное название разновидности парентерального гепатита, проявляющегося сходными с ним симптомами, но с более легким течением.

Исторические сведения. Первые указания на существование парентерального гепатита "ни А ни В" относятся к 1974-1975 гг., когда стало очевидным, что даже при полном исключении крови доноров, содержащей HBV, количество сывороточного гепатита хотя и уменьшается, но не столь значительно, как это можно было ожидать.

Этиология. В настоящее время при помощи электронной микроскопии выделено несколько вирусоподобных частиц, которые связываются с гепатитом "ни А ни В". Однако специфичность этих агентов нуждается в дополнительном изучении.

Эпидемиология. Доля гепатита "ни А ни В" в общей структуре заболеваемости парентеральным гепатитом точно не установлена.

Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитами, а также вирусоносители. Передача инфекции осуществляется парентеральным путем, в основном при переливании крови от доноров, содержащих вирус гепатита "ни А ни В". Имеются сообщения и о вертикальной передачи вируса от матери плоду. Сезонных подъемов заболеваемости не отмечается. Вирусный гепатит "ни А ни В" встречается в любом возрасте.

Патогенез и патоморфология не изучены.

Клиническая картина. Инкубационный период колеблется от 2 нед до 5 мес, в среднем около 2 мес. В целом он несколько короче, чем при ВГВ, и длиннее, чем при ВГА.

Клинически гепатит "ни А ни В" протекает легче, чем ВГВ. Однако весьма часто наблюдается хроническое течение (по данным ряда авторов, до 50%) и нередко формируется цирроз печени (до 10%).

Диагноз. Вирусный гепатит "ни А ни В" в настоящее время диагностируют только на основании исключения лабораторным путем ВГА и ВГВ, т. е. при отрицательных результатах исследования на маркеры HBV и HAV, определяемых высокочувствительными методами ИФА и РИА.

Лечение. Терапия больных с вирусным гепатитом "ни А ни В", а также система диспансерного наблюдения за реконвалесцентами и профилактика такие же, как и при ВГВ. Больные гепатитом "ни А ни В" составляют группу высокого риска в отношении формирования хронического гепатита.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. для студ. мед. ин-тов. педиатр. фак.)

Вирусные гепатиты

Вирусный гепатит А

Вирусный гепатит В

Вирусный гепатит "ни А ни В"

Вирусный гепатит дельта (дельта-инфекция)

Хронический вирусный гепатит