Внутриутробное поражение плода при ОРВИ зависит от наличия и длительности вирусемии, состояния плацентарного барьера, сроков инфицирования, тропизма вируса и многих других факторов. При внутриутробном инфицировании поражение плода может произойти не только за счет непосредственного действия вируса, но также вследствие выраженного токсикоза, гипоксии, влияния токсических метаболитов нарушенного обмена веществ, водно-электролитных сдвигов, нарушения равновесия кислот и оснований.

Прямых доказательств тератогенного действия респираторных вирусов не имеется. Однако установлено, что при инфицировании женщины ОРВИ в I триместре беременности в 2-5 раз увеличивается частота самопроизвольных абортов, мертворождений и врожденных уродств. Поскольку связать поражения плода с непосредственным действием вируса не представляется возможным, предполагают, что они возникают, вероятнее всего, за счет токсикоза и других косвенных факторов.

При заболевании беременной ОРВИ непосредственно перед родами ребенок может родиться с признаками врожденной инфекции. Вероятность врожденного заболевания в этих случаях достигает при гриппе и аденовирусной инфекции 50% и, по-видимому, значительно меньше при парагриппе, РС-инфекции, риновирусной инфекции. Однако этот вопрос остается малоизученным.

Врожденный грипп. Клиническая картина мало чем отличается от гриппа у новорожденных с постнатальным инфицированием. Заболевание протекает без признаков гриппозной интоксикации, часто при нормальной или субфебрильной температуре тела. Отмечаются умеренно выраженные катаральные явления. Часто возникают врожденные пневмонии и геморрагический синдром. Течение болезни, как правило, отягощено наслоением бактериальной инфекции, что ухудшает прогноз. У некоторых новорожденных заболевание сопровождается отеком мозга и параличом дыхательного центра. Летальный исход чаще наступает в первые 2-3 дня жизни. Непосредственной причиной смерти в большинстве случаев бывает вирусно-бактериальная пневмония. При вскрытии обнаруживаются распространенная пневмония, множественные геморрагии, отек легких с характерной пролиферацией эпителия бронхов.

Диагноз ставят на основании заболевания матери непосредственно перед родами и рождением ребенка с признаками внутриутробной инфекции (лихорадка, катаральные явления, врожденная пневмония и др.). Диагноз можно подтвердить обнаружением вируса гриппа в околоплодных водах, носоглоточных смывах ребенка и матери с помощью иммунофлюоресценции.

Серологическая диагностика малоинформативна из-за отсутствия у новорожденных существенного нарастания титра специфических антител.

Врожденная аденовирусная инфекция. Это заболевание чаще вызывают вирусы типов 3 и 7. Врожденная аденовирусная инфекция может протекать по типу пневмонии и катара верхних дыхательных путей. Клинические проявления отмечаются с первого дня жизни. Температура обычно нормальная или субфебрильная. Характерны кашель, заложенность носа. Если заболевание протекает по типу врожденной пневмонии, с первого дня обнаруживаются одышка, цианоз, бледность кожных покровов. В легких прослушиваются мелкопузырчатые или крепитирующие хрипы в проекции очага (или очагов) поражения. Характерен коробочный оттенок перкуторного звука, может быть его укорочение.

Врожденный катар верхних дыхательных путей аденовирусной этиологии характеризуется упорным торпидным течением. Заболевание начинается с катаральных явлений тотчас после рождения при нормальной или субфебрильной температуре тела. Катаральные явления длительно сохраняются, отмечаются эмфизема легких и вздутие кишечника. Присоединение бактериальной инфекции сопровождается появлением осложнений (очаговая пневмония, отит).

Внутриутробная аденовирусная инфекция может протекать как генерализованный процесс с воспалительными изменениями сразу в нескольких органах: легких, трахее, головном мозге и др. В большинстве случаев прогноз благоприятный.

Диагноз устанавливают на основании типичного заболевания матери непосредственно перед родами и рождения ребенка с признаками респираторного заболевания. Для лабораторной диагностики используют выделение аденовируса из пуповинной крови, околоплодных вод и носоглоточных смывов. Серологическая диагностика неинформативна. Диагноз можно подтвердить обнаружением аденовируса в клетках цилиндрического эпителия, взятых из нижней носовой раковины, или глоточного смыва методом иммунофлюоресценции.

Клиническая картина врожденного парагриппа, РС-инфекции и других ОРВИ практически не изучена. На основании отдельных наблюдений можно лишь заключить, что при врожденном парагриппе не встречается синдрома крупа, заболевание протекает как катар верхних дыхательных путей, нередко при нормальной температуре тела. Для врожденной РС-инфекции характерно поражение нижних дыхательных путей с развитием пневмонии. Часто встречается обструктивный синдром, увеличены размеры печени и селезенки.

Источник: Нисевич Н. И., Учайкин В. Ф. Инфекционные болезни у детей: Учебник.- М.: Медицина, 1990,-624 с., ил. (Учеб. лит. Для студ. мед. ин-тов. Педиатр, фак.)

Продолжение: Карта сайта. Инфекционные болезни