А. П. Казанцев

Сибирская язва - острая инфекционная болезнь, протекающая преимущественно в виде кожной формы, значительно реже наблюдаются легочная и кишечная формы.

Эпидемиология. Источник инфекции - домашние животные (крупный рогатый скот, овцы, козы, верблюды, свиньи). Заражение может наступить при уходе за больными животными, убое скота и обработке мяса, а также при контакте с продуктами животноводства (шкуры, кожи, меховые изделия, шерсть, щетина), обсемененными спорами сибиреязвенного микроба. Заражение имеет преимущественно профессиональный характер. Заражение может наступить через почву, в которой споры сибиреязвенного возбудителя сохраняются в течение многих лет. Сибирская язва широко распространена во многих странах Азии, Африки и Южной Америки.

Этиология. Возбудитель (Bacillus anthracis) - довольно крупная палочка длиной 6-10 мкм и шириной 1-2 мкм, неподвижная, окрашивается по Граму, образует споры и капсулу. Хорошо растет на различных питательных средах. Вегетативные формы быстро погибают без доступа воздуха, при прогревании, под воздействием различных дезинфицирующих средств. Споры сибирской язвы весьма устойчивы. Помимо пенициллина, возбудитель сибирской язвы чувствителен также к антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, стрептомицину, неомицину.

Патогенез. Воротами инфекции чаще служит кожа. (Обычно возбудитель внедряется в кожные покровы верхних конечностей (около половины всех случаев) и головы (25-30%), реже туловища (3-8%) и ног (1-2%). В основном поражаютс открытые, участки кожи. При ингаляционном заражении, особенно при вдыхании спор вместе с травмирующими легочную ткань пылинками, развивается первичная легочная форма болезни. При проникновении возбудителя в желудочно-кишечный тракт може развиться кишечная форма. Септическое течение может присоединиться к любой из этих форм. В патогенезе сибирской язвы большое значение имеет воздействие токсинов, образуемых возбудителем. Перенесенное заболевание оставляет после себя стойкий иммунитет, хотя и имеются описания повторных заболеваний через 10-20 лет после первого заболевания.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от нескольких часов до 8 дней (чаще 2-3 дня). У 95% больных сибирская язва протекает в виде кожной формы. Легочная и кишечная формы наблюдаются у 2-3% от общего числа больных.

Кожная форма сибирской язвы характеризуется местными изменениями в области ворот инфекции. Вначале в месте поражения возникает красное пятно, которое приподнимается над уровнем кожи, образуя папулу, затем на месте папулы развивается везикула, через некоторое время везикула превращается в пустулу, а затем в язву. Процесс протекает быстро, с момента появления пятна до образования пустулы проходит несколько часов. Местно больные отмечают зуд и жжение. Содержимое пустулы часто имеет темный цвет за счет примеси крови. При нарушении целостности пустулы (чаще при расчесах) образуется язва, которая покрывается темной коркой. Вокруг центрального струпа располагаются в виде ожерелья вторичные пустулы, при разрушении которых размеры язвы увеличиваются. Вокруг язвы отмечаются отек и гиперемия кожи, особенно выраженные при локализации процесса на лице. Характерно снижение или полное отсутствие чувствительности в области язвы.

Признаки общей интоксикации (лихорадка до 39-40° С, общая слабость, разбитость, головная боль, адинамия, тахикардия) появляются к концу 1-х суток или на 2-й день болезни. Лихорадка держится в течение - 5-1 дней и падает критически. Местные изменения в области язвы постепенно заживают, и к концу 2-3-й недели струп отторгается. Обычно бывает единичная язва, хотя иногда могут быть и множественные (2-5 и даже до 36). У привитых против сибирской язвы кожные изменения могут быть весьма незначительными, напоминая обычный фурункул, а общие симптомы иногда отсутствуют.

Легочная форма сибирской язвы начинается остро, протекает тяжело и даже при современных методах лечения может закончиться летально. Среди полного здоровья возникает потрясающий озноб, температура тела быстро достигает высоких цифр (40° С и выше), отмечаются конъюнктивит (слезотечение, светобоязнь, гиперемия конъюнктив), катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (чиханье, насморк, хриплый голос, кашель). Состояние больных с первых часов болезни становится тяжелым, появляются сильные колющие боли в груди, одышка, цианоз, тахикардия (до 120-140 в 1 мин); АД понижается. В мокроте наблюдается примесь крови. Над легкими определяются участки притупления перкуторного звука, сухие и влажные хрипы, иногда шум трения плевры. Смерть наступает через 2-3 дня.

Кишечная форма сибирской язвы характеризуется общей интоксикацией, повышением температуры тела, болями в эпига-стрии, поносом и рвотой. В рвотных массах и испражнениях может быть примесь крови. Живот вздут, резко болезненный при пальпации, выявляются признаки раздражения брюшины. Состояние больных прогрессивно ухудшается, и при явлениях коллапса они умирают.

При любой из описанных форм может развиться сепсис с бактериемией, возникновением вторичных очагов (поражение печени, селезенки, почек, мозговых оболочек).

Диагноз сибирской язвы основывается на данных эпидемиологического анамнеза (профессия больного, характер обрабатываемого материала, откуда доставлено сырье, контакт с больными животными), а также характерных поражениях кожи (расположение на открытых участках кожи, наличие темного струпа окруженного вторичными пустулами, отеком и гиперемией’ анестезия язвы). Следует учитывать, что у привитых все изменения кожи могут быть выражены слабо и напоминать стафилококковые заболевания (фурункул и Др.). Лабораторным подтверждением диагноза служат выделение культуры сибиреязвенной палочки и ее идентификация. Для исследования берут содержимое пустулы, везикулы, тканевый выпот из-под струпа. При подозрении на легочную форму, кишечную или септическую берут кровь, мокроту, испражнения. Взятие и пересылку материала проводят с соблюдением всех правил работы с особо опасными инфекциями. Для исследования материала (шкура, шерсть и др.) применяют реакцию термопреципитации (реакция Асколи). В настоящее время используют люминисцентный метод. В качестве вспомогательного метода можно использовать кожно-аллергическую пробу со специфическим аллергеном - антраксином. Препарат вводят внутрикожно (0,1 мл). Результаты учитывают через 24 ч и 48 ч. Положительной считается реакция при наличии гиперемии и инфильтрата свыше 10 мм в диаметре при условии, что реакция не исчезла через 48 ч.

Лечение. Для этиотропного лечения используют антибиотики, а также специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин. Чаще всего назначают пенициллин при кожной форме в дозе 2 000 000-4 000 000 ЕД/сут, при легочной и септической формах - до 16 000 000- 20 000 000 ЕД/сут. Используют также тетрациклины, левомицетин, гентамицин. Специфический противосибиреязвенный иммуноглобулин вводят внутримышечно в дозе 20-80 мл/сут (в зависимости от клинической формы и тяжести болезни) после предварительной десенсибилизации. Вначале для проверки чувствительности к лошадиному белку вводят внутрикожно 0,1 мл иммуноглобулина, разведенного в 100 раз. При отрицательной пробе через 20 мин вводят подкожно 0,1 мл разведенного (1:10) иммуноглобулина и через 1 ч - всю дозу внутримышечно. При положительной внутрикожной реакции от введения иммуноглобулина лучше воздержаться.

Прогноз при кожной форме обычно благоприятный. При легочной форме, даже при современных методах лечения, прогноз серьезный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Выявление и ликвидация очагов инфекции по линии ветеринарной службы. Лицам, подвергающимся опасности заражения сибирской язвой (работники предприятий по переработке кожевенного сырья и шерсти, мясокомбинатов, ветеринары), проводят профилактические прививки сибиреязвенной живой сухой вакциной "СТИ". Применяется однократно накожным методом; ревакцинация через год.

Больного госпитализирует в отдельную палату или бокс. Выделяют индивидуальные предметы ухода, посуду, халаты. Проводят текущую дезинфекцию. При обслуживании больных легочными формами сибирской язвы пользуются респираторами и защитными очками. Больных выписывают после полного клинического выздоровления, эпителизации язв, а после легочной, кишечной и септической форм - после двукратного отрицательного результата исследования мокроты, крови, испражнений, мочи на сибиреязвенную палочку.

За лицами, контактировавшими с больными животными, устанавливается медицинское наблюдение в течение 2 нед. Профилактическая терапия антибиотиками и специфическим иммуноглобулином себя не оправдала.