А. П. Казанцев

Ящур - острая вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, афтозными поражениями слизистой оболочки рта, поражением кожи кистей.

Эпидемиология. Источником и резервуаром инфекции являются больные животные, особенно крупный рогатый скот, свиньи, овцы и козы, реже другие виды. Восприимчивы к ящуру и дикие животные (лоси, косули, северные олени, сайгаки и др.). Больные животные выделяют вирус во внешнюю среду со слюной, молоком, испражнениями, мочой. Вирус длительно (до 2-3 мес) сохраняется во внешней среде. Человек заражется при употреблении сырых молочных продуктов, при непосредственном контакте с больными животными. Заболевания от человека к человеку не передаются. Заболевания животных наблюдаются во всех странах, преимущественно в виде эпизоотий. Заболевания людей встречаются в виде спорадических случаев. Чаще болеют дети, а также работники животноводства.

Этиология. Возбудитель относится к пикорнавирусам (семейство Picornaviridae, род Aphtovirus). Величина вириона 20-30 нм, содержит РНК, хорошо сохраняется при высушивании и замораживании, слабо чувствителен к спирту и эфиру. Быстро инактивируется при нагревании. По антигенным свойствам вирус ящура делится на 7 типов (А, О, С, САТ1, САТ2, САТЗ, Азия1), каждый из которых подразделяется на множество вариантов (подтипов), сейчас их известно более 60. Культивируется на развивающихся куриных эмбрионах, культурах тканей, патогенен для многих лабораторных животный (морские свинки, мышата, крольчата). Получены аттенуированные штаммы вируса, которые используются в качестве живой вакцины.

Патогенез. Воротами инфекции служит слизистая оболочка полости рта или поврежденная кожа. В месте внедрения развивается первичная афта, или первичный аффект, затем вирус проникает в кровь и гематогенно разносится по всему организму, фиксируясь в эпителии слизистых оболочек (полость) рта, язык, слизистая оболочка носа, уретры) и кожи кистей, особенно около ногтей и в межпальцевых складках. Здесь образуются вторичные афты. Во время вирусемии повышается температура тела и появляются признаки общей интоксикации.

Симптомы и течение. Инкубационный период 2-12 дней (чаще 3-8 дней). Заболевание начинается остро без продромов. Появляются сильный озноб, боли в мышцах, температура тела достигает максимума в конце 1-го или на 2-й день болезни (до 40° С), оставаясь повышенной в течение 5-6 дней. Вскоре к общим явлениям присоединяются признаки поражения слизистых оболочек: жжение во рту, слюнотечение, покраснение глаз, болезненность при мочеиспускании. На слизистой оболочке ротовой полости появляется большое количество мелких пузырьков, заполненных мутной желтоватой жидкостью. Слизистая оболочка резко гиперемирована и отечна. Через сутки на месте пузырьков образуются язвочки. Речь и глотание затруднены, саливация резко повышена. Афты располагаются на языке, деснах, небе, иногда на слизистых оболочка носа, влагалища, на конъюнктивах. У детей ящур может вызвать острый гастроэнтерит. У некоторых больных высыпания появляются и на коже, особенно на кистях, стопах, голенях, вокруг рта. Характерно поражение кожи в межпальцевых складках и около ногтей. Период высыпания длится около недели. Могут быть новые высыпания, затягивающие заболевание до нескольких месяцев и даже до 1,5 лет. У большинства больных период выздоровления продолжается 10-15 дней.

Диагноз. В типичных случаях распознование трудностей не представляет. При этом учитываются эпидемиологические предпосылки и характерные проявления болезни.

Дифференцируют от афтозных стоматитов, болезни Бехчета, герпангины, энтеровирусных заболеваний, протекающих с поражением слизистой оболочки полости рта, кожи стоп и кистей.

Для лабораторного подтверждения диагноза заражают морских свинок или мышат. Для выявления нарастания титра специфических антител может быть использована РСК и РНГА.

Лечение. Антибиотики неэффективны. Их можно назначать лишь при наслоении вторичной инфекции, обычно стрептококковой и стафилококковой. В этих случаях применяют пенициллин, стрептомицин, метициллин. Уход за полостью рта (орошение слабым раствором перманганата калия, 0,25% раствором новокаина). Афты можно смазывать мазями, содержащими кортикостероидные препараты (оксикорт, преднизолоновая мазь). При поражении глаз их промывают 2% раствором борной кислоты, закапывают 15-30% раствор сульфацил-натрия и 1% эмульсию кортизона. Пища полужидкая, нераздражающая. Перед приемом пищи больному можно дать 0,1 г анестезина. При выраженных афтозных поражениях слизистой оболочки полости рта приходится прибегать к зондовому кормлению. Назначают витамины, болеутоляющие и антигистаминные препараты.

Прогноз благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Борьба с ящуром среди домашних животных (вакцинация, карантинные меры, дезинфекция). Запрещение употребления сырых молочных продуктов. Соблюдение мер предосторожности при уходе за больными животными. Не допускаются к работе в неблагополучных по ящуру хозяйствах беременные, подростки, лица с микротравмами рук.