А. П. Казанцев

Аспергиллез - болезнь, вызываемая различными видами плесневых грибов рода Aspergillus. Чаще протекает с преимущественным поражением легких, иногда принимает тяжелое септическое течение.

Эпидемиология. Аспергиллы широко распространены в природе. Их постоянно можно обнаружить в почве, зерне, муке, сене (особенно заплесневелых), в пыли помещений, где обрабатывают шкуры, шерсть, пеньку, коноплю. Возбудитель проникает в организм, как правило, через воздух с пылью. Из профессиональных групп чаще поражаются работники сельского хозяйства, работницы бумагопрядильных и ткацких предприятий. Заболевание у ослабленных лиц может возникнуть как эндогенная инфекция, так как на слизистой оболочке зева здоровых людей иногда обнаруживаются аспергиллы. Случаев заражения человека от больных людей не наблюдается.

Этиология. Возбудители (различные виды рода Aspergiilus, чаще Aspergillus fumigatus, A. flavus, A. niger) являются аэробами, хорошо растут на различных питательных средах. На среде Сабуро образуют плоские пушистые колонии вначале белого цвета, затем принимают в зависимости от вида разную окраску. Образуют различные ферменты (протеолитический, сахаролитический, липолитический), а некоторые виды содержат эндотоксин. Из дезинфицирующих средств лучше всего действуют растворы карболовой кислоты и формалин.

Патогенез. Возбудитель аэрогенным путем попадает на слизистые оболочки верхних дыхательных путей. Может наступить инфицирование через кожу, особенно измененную каким-либо другим патологическим процессом. Глубокие формы микоза характеризуются образованием абсцессов, каверн, развитием гранулем. Висцеральные формы аспергиллеза возникают чаще как вторичная инфекция за счет активирования аспергилл, находящихся на слизистых оболочках у лиц, ослабленных различными заболеваниями (бронхоэктазы, туберкулез), а также при длительном применении стероидных гормонов, цитостатиков, антибиотиков, при лучевой терапии. В этих случаях вначале поражаются грибом легкие, затем в процесс вовлекаются плевра, лимфатические узлы. Током крови аспергиллы могут заноситься в другие органы, образуя там специфические гранулемы, которые обычно абсцедируют.

Симптомы и течение. Инкубационный период точно не установлен. Помимо нетяжело протекающего аспергиллеза кожи и ногтей, встречаются тяжелые формы микоза, которые протекают чаще всего в виде легочного (бронхопульмонального) аспергиллеза, а также в виде аспергиллезного сепсиса с поражением многих органов и систем. Легочная форма микоза может быть острой и хронической. При острых формах повышается температура тела, лихорадка неправильного характера, нередко отмечаются повторные ознобы, появляется кашель с обильной вязкой слизисто-гнойной или кровянистой мокротой, у некоторых больных мокрота содержит зеленовато-серые комочки, в которых при микроскопии обнаруживают скопления мицелия и спор гриба. Появляются одышка, боли в груди, ночной пот, нарастает слабость, похудание. При выслушивании отмечаются мелкопузырчатые влажные хрипы, иногда шум трения плевры. В крови лейкоцитоз (до 20x10⁹/л), эозинофилия, СОЭ увеличена. При рентгенологическом исследовании обнаруживаются овальные или округлые инфильтраты, склонные к распаду. Вокруг образующихся полостей виден широкий инфильтративный вал.

Хронические формы легочного аспергиллеза обычно вторичны и наслаиваются на различные поражения легких (бронхоэктазы, каверны, абсцессы). Клиническая картина складывается из симптомов основного заболевания. Иногда больные отмечают запах плесени изо рта, в мокроте могут появиться зеленоватые комочки, состоящие из скопления гриба. Рентгенологически характерным является заполнение полостей, возникших в результате основного заболевания, своеобразной тенью в виде шара с воздушной прослойкой между тенью шара и стенками полости. Эта прослойка газа выявляется в виде своеобразной серповидной полости ("ореола").

Летальность при легочном аспергиллезе достигает 20-37%. Септическая форма аспергиллеза характеризуется гематогенным распространением аспергилл и образованием метастазов в различных органах и тканях. Могут наблюдаться поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, рвота, запах плесени изо рта, жидкий пенистый стул, содержащий большое количество аспергилл), абсцессы головного мозга, специфические увеиты, множественные поражения кожи в виде своеобразных узлов, аспергиллезный сепсис. Последний обычно приводит к летальному исходу.

Диагноз. Распознавание аспергиллеза основывается на клинических проявлениях и данных лабораторных исследований. К последним относятся закономерное выделение грибов из очагов поражения с мокротой, испражнениями и серологические реакции со специфическим антигеном (чаще РСК). Используется также внутрикожная аллергическая проба со специфическим аспергиллезным аллергеном.

Лечение. Препараты йода внутрь в нарастающих дозах. Назначают йодид калия (или натрия): вначале 3% раствор, затем 5 и 10% раствор по 1 столовой ложке 3-4 раза в день; 10% настойка йода в молоке от 3 до 30 капель 3 раза в день. Из противогрибковых антибиотиков применяют нистатин (по 500 000 ЕД 6 раз в день), а при тяжелых формах назначают амфотерицин В. Препарат применяют внутривенно в 5% растворе глюкозы (50 000 ЕД амфотерицина В в 450 мл раствора глюкозы), вводят капельно в течение 4-6 ч. Суточную дозу назначают из расчета 250 ЕД/кг. Препарат вводят 2-3 раза в неделю. Длительность курса зависит от клинической формы и течения аспергиллеза и колеблется от 4 до 8 нед. При легочных формах аспергиллеза показаны ингаляции растворов йодида натрия, нистатин-натриевой соли (10 000 ЕД в 1 мл), 0,1% раствор бриллиантового зеленого (5 мл). При наслоении вторичной инфекции (обычно стафилококковой) можно применять оксациллин (по 1 г 4 раза в день) или эритромицин (по 0,25 г 4 раза в день). Антибиотики тетрациклиновой группы и левомицетин противопоказаны, так как они способствуют возникновению аспергилле-зов. Широко используют общеукрепляющие средства (витамины, переливания кровезаменителей), при возникновении абсцессов - хирургическое лечение.

Прогноз. При легочных формах летальность составляет 20-35%, при септических - значительно выше.

Профилактика и мероприятия в очаге. Борьба с пылью и травматизмом на производстве. Ношение респираторов рабочими на мельницах, зерноскладах, овощехранилищах, ткацких предприятиях. Не следует допускать на эти производства лиц с хроническими заболеваниями органов дыхания. В предупреждении вторичных (легочных) аспергиллезов большое значение имеют рациональное лечение основного заболевания, профилактическое применение противомикозных препаратов.