А. П. Казанцев

Чинга - инфекционная болезнь, вызываемая диплококком; характеризуется моноартритом пальцев рук со склонностью к хроническому течению и исходом в деформирующий артрозоартрит.

Эпидемиология. Источником инфекции являются различные виды тюленей - гренландский тюлень (Phoca groenlandica); нерпа (Phoca hispida), морской заяц (Halichoerus). Заражение наступает во время обработки морского зверя в результате проникновения возбудителя болезни через повреждения кожи. Диплококк часто обнаруживается в содержимом и на слизистых оболочках пищеварительного тракта тюленей, на шкуре, в сале, почти во всех органах и тканях. Сами звери остаются здоровыми. Чинга - профессиональное заболевание лиц, ведущих промысел морского зверя в северных морях.

Этиология. Возбудитель-диплококк, грамположительный, спор и капсулы не образует, аэроб, обладает гемолитическими и протеолитическим свойствами. Хорошо растет на средах с примесью сыворотки или асцитической жидкости. Во внешней среде при низких температурах сохраняется до 3 мес, быстро погибает при нагревании и под влиянием дезинфицирующих средств. Патогенен для лабораторных животных (кролики, морские свинки, белые мыши). Образует экзотоксин.

Патогенез. Воротами инфекции служат повреждения кожи, иногда незначительные. Размножение возбудителя в области ворот инфекции приводит к образованию воспалительных инфильтратов, состоящих в основном из лимфоидных элементов и распространяющихся по ходу сосуда. Некроза и расплавления тканей обычно не наблюдается. Воспалительный процесс, помимо кожи, захватывает фасции, мышцы, кости с деструкцией костной ткани и образованием деформаций. Иммунитет нестойкий, наблюдаются повторные заболевания.

Симптомы и течение. Инкубационный период от 2 до 30 дней (чаще 5-10 дней). Различают параартикулярную, артикулярную и смешанную форму чинги. Заболевание начинается с боли на месте ранения, которая постепенно усиливается, становится пульсирующей. Затем боль локализуется в одном из суставов, движения кисти становятся болезненными, появляется отек в области пораженного сустава, который затем распространяется на весь палец, может захватывать кисть, а иногда и предплечье. Наблюдаются умеренно выраженные признаки общей интоксикации (головная боль, разбитость, понижение аппетита, нарушение сна), но температура тела остается нормальной. Пораженный сустав отечен, движения в нем резко болезненны. Весь палец плотный на ощупь, кожа напряжена, инфильтрирована, гиперемирована, чувствительность нарушена. Через 3-4 нед при пассивных движениях в суставе слышен крепитирующий хруст. Может наступить подвывих ногтевой фаланги. Обратное развитие идет медленно. При параартикулярной форме деструктивных изменений сустава не наблюдается, и через 2-4 мес наступает полное выздоровление. При артикулярной форме развиваются выраженные изменения суставов. Болезнь часто дает рецидивы и заканчивается деформацией суставов, которые сохраняются на всю жизнь. Смешанная форма представляет собой суставную форму чинги, осложненной вторичной гнойной инфекцией, которая приводит к повышению температуры тела, лимфангитам, нейтрофильному лейкоцитозу, к затяжному течению болезни.

Диагноз трудностей не представляет. Учитывают эпидемиологические предпосылки, характерный моноартрит с длительным течением, нормальную температуру тела и отсутствие изменений периферической крови. Помогает в диагностике рентгенологическое исследование (деструктивные изменения костей эпифизов фаланг в виде очагового остеопороза). Можно выделить возбудитель болезни из пораженной ткани.

Лечение. Тщательная обработка повреждений пальцев. Хирургическое лечение включает глубокие разрезы пальца. При деструктивных изменениях проводят артротомию. При наслоении вторичной инфекции назначают антибиотики (пенициллин, тетрациклины). Эффективность антибиотикотерапии не изучена. Хороший эффект давала специфическая противодиплококковая сыворотка, которую вводили внутримышечно по 4-5 мл дважды с интервалом 2-5 дней. Однако и сыворотка не предохраняла от деформации суставов. Длительное течение и ограничение работоспособности необходимо учитывать при трудоустройстве больных и реконвалесцентов.

Профилактика и мероприятия в очаге. Предупреждение травм кисти, своевременная и тщательная обработка повреждений. Соблюдение правильной технологии при обработке морского зверя. Специфическая профилактика не разработана. Мероприятия в очаге не проводятся.