kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

РОЖА
(ERYSIPELAS)

А. П. Казанцев

Рожа - острая инфекционная болезнь, вызываемая гемолитическим стрептококком; характеризуется поражением кожи с образованием резко ограниченного воспалительного очага, а также лихорадкой и симптомами общей интоксикации, частыми и упорными рецидивами.

Эпидемиология. Источником инфекции является человек, больной каким-либо стрептококковым заболеванием, а также здоровый носитель гемолитического стрептококка. Контагиозность больных рожей невелика. Заражение происходит при попадании стрептококка через поврежденную кожу или слизистые оболочки (через загрязненные руки, перевязочный материал). Рожей чаще болеют женщины, а также лица пожилого возраста.

Этиология. Возбудитель рожи - гемолитический стрептококк. Какого-либо особого, специфического лишь для рожи стрептококка нет. Одни и те же возбудители могут вызывать различные стрептококковые болезни (ангину, скарлатину, стрептококковый фарингит, пневмонии, менингит, сепсис и т. д.). Характеристика стрептококков дана при описании скарлатины.

Патогенез. Возбудитель проникает в кожу через небольшие повреждения ее, нередко он переносится самим больным при наличии у него другого стрептококкового заболевания. Возможно экзогенное проникновение возбудителя прямо в кожу (с перевязочных материалов, загрязненных инструментов и т. д.). Некоторые авторы допускают гематогенный занос возбудителя в кожу из другого очага (например, из зева). Имеет значение индивидуальная предрасположенность к роже. Возникновение очага воспаления при рецидиве рожи на одном и том же месте (иногда десятки раз) говорит о том, что здесь имеют значение специфические изменения участка кожи, которая в этом месте аллергизирована и сенсибилизирована к стрептококку. Рецидив возникает без предшествующей травмы. Это происходит либо в результате гематогенного заноса, либо в этом очаге сохраняется "дремлющая" инфекция, которая активизируется под влиянием различных внешних причин. Иммунитета после рожи не возникает.

После внедрения стрептококков в лимфатические сосуды кожи развивается серозное или серозно-геморрагическое воспаление, которое проявляется отеком, эритемой и клеточной инфильтрацией кожи и подкожной клетчатки. В инфильтрате содержатся лейкоциты (в основном нейтрофилы) и стрептококки, иногда эритроциты. Сосуды изменены, нередко отмечается повышенная ломкость их, проявляющаяся в точечных геморрагиях. При флегмонозных формах образуются большие полости, наполненные гнойным экссудатом (абсцессы). При гангренозных формах отмечается омертвение отдельных участков кожи.

Симптомы и течение. Длительность инкубационного периода колеблется от нескольких часов до 5 сут (чаще 3-4 сут). Клинические формы рожи подразделяют по характеру местных поражений (эритематозная, эритематозно-буллезная, эритематозно-геморрагическая и буллезно-геморрагическая), по тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая), по кратности (первичная, рецидивирующая и повторная) и по распространенности местных явлений (локализованная, распространенная и метастатическая). Продромальные явления наблюдаются редко.

Обычно рожа начинается остро с резко выраженных симптомов общей интоксикации. Температура тела с ознобом быстро повышается до 39-40° С, появляются слабость, разбитость, боли в мышцах туловища и конечностей, головная боль, тошнота, иногда рвота, в тяжелых случаях бред, судороги, менингеальные явления. Через 10-24 ч от начала болезни появляются боль в пораженном участке кожи, затем пятно гиперемии, которое быстро увеличивается в размере, а также отек воспаленного участка кожи. Развернутая картина болезни складывается из эритемы, отека и болезненности. Эритема обычно равномерная (редко пятнистая) с четкими краями, приподнимается над уровнем кожи. Выраженность отека зависит от локализации воспалительного процесса. Он бывает резко выражен в области век, губ, половых органов, на пальцах. В некоторых случаях эпидермис отслаивается, и на фоне эритемы образуются пузыри различных размеров, заполненные серозным содержимым (эритематозно-буллезная рожа); Содержимое пузырей может быть геморрагическим (буллезно-геморрагическая форма); геморрагии могут наблюдаться и на фоне эритематозной формы (эритематозно-геморрагическая форма). Обычно пузыри лопаются, вытекающая жидкость ссыхается в корки, после отпадения которых видна молодая нежная кожа. На месте эритематозного воспаления может быть шелушение кожи. От воспалительного участка кожи до регионарных лимфатических узлов можно заметить лимфангиты, регионарный узел увеличен и болезнен. Длительность лихорадочного периода колеблется от 2 до 10 дней, зависит от начала антибиотикотерапии и тяжести болезни. Местные симптомы рожи сохраняются в течение 5-15 сут. К остаточным явлениям относятся шелушение, пигментация и пастозность кожи.

Рецидивы рожи могут возникнуть в период от нескольких дней до 2 лет после предыдущего заболевания. Повторная рожа наблюдается более чем через 2 года после первого заболевания, нередко имеет другую локализацию воспалительного процесса. Рецидивированию рожи способствуют недостаточное и неправильное лечение, выраженные остаточные явления и последствия перенесенной рожи (нарушения лимфо- и кровообращения, нарушения трофики кожи). При частых рецидивах рожи лихорадочный период короткий (1-2 дня, местные симптомы выражены нерезко, эритема в виде отдельных пятен, отек выражен слабо), самочувствие больных остается удовлетворительным.

Осложнения и последствия рожи разнообразны. Они могут быть как общими для всех стрептококковых заболеваний (ревматизм, миокардит, нефрит, сепсис и др.), так и специфическими для рожи. К последним относятся язвы и некрозы кожи (так называемая гангренозная форма рожи), абсцессы и флегмоны в глубине подкожной клетчатки (абсцедирующая рожа), нагноение буллезных элементов, тромбофлебиты, хроническое нарушение лимфообращения и лимфостаза в связи с местным рожистым воспалением. В дальнейшем нарушение лимфообращения приводит к слоновости, которая возникает при рецидивирующей роже и увеличивается после каждого обострения болезни. Слоновость может развиться на лице, нижних конечностях, половых органах.

Диагноз рожи при типичном ее течении не сложен вследствие характерной клинической картины. Трудности возникают при обращении больных за помощью в первые часы болезни до развития местных проявлений, при роже волосистой части головы, когда эритема выражена слабо и замаскирована волосами, а также при стертых формах, при раннем применении антибиотиков. Лабораторные исследования имеют небольшое значение. У больных отмечаются нейтрофильный лейкоцитоз и повышенная СОЭ.

Дифференцируют от других заболеваний, при которых могут возникнуть локальное покраснение и отечность кожи (тромбоз глубоких вен лица, эризипелоид, флегмоны и абсцессы, остеомиелиты, острые дерматиты и экзема, узловатая эритема и др.).

Лечение. Наиболее эффективны антибиотики пенициллинового ряда. При первичной роже и редких рецидивах назначают пенициллин в дозе 500 000 ЕД через 6 ч в течение 7-10 дней, в конце курса лечения дополнительно вводят бициллин-5 (1 500 000 ЕД внутримышечно). При значительных остаточных явлениях для профилактики рецидивов бициллин-5 необходимо вводить в течение 4-6 мес (по 1 500 000 ЕД через 4 нед). При непереносимости пенициллина можно использовать эритромицин (по 0,3 г 5 раз в день) или тетрациклин (по 0,3-0,4 г 4 раза в день), длительность курса 7-10 дней (до 2-3-го дня после исчезновения местных симптомов).

При часто рецидивирующей роже назначают полусинтетические пенициллины: оксациллин (по 1 г 4 раза в день), метициллин (по 1 г 6 раз в день), ампициллин (по 1 г 4 раза в день). Длительность антибиотикотерапии - 8-10 дней. Если сохраняются выраженные остаточные явления, то через 10 дней назначают повторный курс (6-7 дней) со сменой антибиотика. Рекомендуется назначение продигиозана в дозе 50-100 мкг внутримышечно. Всего делают 6-8 инъекций с интервалами 3 дня. Назначают также витамины, пентоксил, метилурацил, аутогемотерапию. При особо упорных и частых рецидивах показаны кортикостероидные препараты (преднизолон по 30 мг/сут, на курс 350-420 мг) на фоне проводимой антибиотикотерапии. Местные процедуры в настоящее время не рекомендуются. Можно использовать лишь ультрафиолетовое облучение эритемными дозами (3-4 биодозы) пораженного участка кожи, захватывая при этом и часть здоровой кожи (на 5 см) в окружности воспаления. В первые 5 дней лечения рекомендуется строгий постельный режим.

Выписывать больного можно не ранее 7 дней нормальной температуры. Реконвалесценты должны быть на учете врача кабинета инфекционных болезней в течение 3 мес, а страдающие частыми рецидивами - не менее 2 лет.

Профилактика и мероприятия в очаге. Предупреждение травм кожи, потертостей ног, лечение острых стрептококковых заболеваний. Для профилактики рецидивов большое значение имеет правильное лечение первичной рожи. При рецидивирующей роже проводят бициллинопрофилактику. При отчетливо выраженной сезонности рецидивов бициллин-5 назначают за месяц до начала сезона обострения (по 1 500 000 ЕД внутримышечно через 4 нед в течение 3-4 мес ежегодно). При частых рецидивах рожи проводят непрерывную (круглогодичную) бициллинопрофилактику. Бициллин-5 в дозе 1 500 000 ЕД вводят внутримышечно через 3-4 нед на протяжении 2-3 лет. Мероприятия в очаге не проводятся.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----