В. С. Матковский

Марсельская лихорадка - острая риккетсиозная болезнь; характеризуется общетоксическими явлениями, первичным аффектом и крупнопятнистой сыпью.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции являются клещи и, возможно, собаки. Переносчик - собачий клещ. Заражение человека происходит при укусе клещом. Иногда возбудитель заносится самим человеком после раздавливания снятых клещей. Заболевание встречается спорадически в летнее время.

Больные марсельской лихорадкой опасности для окружающих не представляют. Болезнь относится к природно-очаговым риккетсиозам. Распространена в странах Средиземноморского и Каспийского бассейнов и в некоторых странах Центральной и Южной Африки.

Этиология. Возбудитель (Dermacentroxenus conori) мелкий микроорганизм (0,2-0,9 мкм), способен размножаться внутри ядер клетки, полиморфный, грамотрицательный, по Романовскому окрашивается в фиолетовый цвет.

Патогенез. Возбудитель проникает через кожу или слизистые оболочки, на месте внедрения возникает первичный аффект. В дальнейшем риккетсии попадают в кровь и паренхиматозные органы (генерализация инфекции), вызывают поражения сосудов типа системного эндоваскулита, нарушается функциональное состояние внутренних органов.

Симптомы и течение. Инкубационный период 5-10 дней. Болезнь обычно начинается остро. Температура тела повышается с ознобом до 38-40°С, лихорадка имеет ремиттирующий характер, длится 3-14 дней. Общетоксические явления (головная боль, слабость, ухудшение аппетита) выражены умеренно, сознание не нарушается. На месте укуса клеща часто отмечается инфильтрат: в центре - бледно-коричневая корочка (3-5 мм), вокруг - зона гиперемии (3-4 см и более). Регионарный лимфаденит. При заражении через слизистую оболочку глаза могут развиться конъюнктивит и кератоконъюнктивит. С 3-4-го дня болезни появляется экзантема. Сыпь обильная, покрывает все тело, распространяется на лицо, ладони и стопы, имеет макулопапулезный характер; иногда некоторые элементы претерпевают геморрагические превращения. Сыпь может оставлять на длительное время пигментацию. Со стороны внутренних органов отмечают относительную брадикардию, гипотонию, приглушение тонов сердца, увеличение печени и селезенки. Диурез несколько уменьшен, обычно наблюдается задержка стула. В периферической крови лейкопения, сдвиг формулы влево, моноцитоз, повышенная СОЭ. В моче обнаруживают белок, единичные гиалиновые и зернистые цилиндры. Течение болезни доброкачественное, осложнения редки (очаговая пневмония).

Диагноз основывается на эпидемиологических данных и характерной клинической картине. Для лабораторной диагностики используют РСК и РНГА со специфическим антигеном. Диагностические титры РСК 1:40-1:60, РНГА-1:800, 1:3200.

Лечение. Тетрациклин (по 0,3-0,4 г через 6ч в течение 3-5 сут) или левомицетин (по 0,5 г каждые 6 ч в течение 3-5 сут), витамины, симптоматические средства. В лихорадочный период режим постельный. Выписывают реконвалесцентов на 10-12-й день после установления нормальной температуры тела.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводят противоклещевые мероприятия и уничтожение бродячих собак.