А. П. Казанцев

Лихорадка паппатачи (москитная лихорадка, флеботомус-лихорадка) - острая арбовирусная болезнь, передающаяся москитами; характеризуется кратковременной лихорадкой, сильной головной болью, миалгией, конъюнктивитом и своеобразной инъекцией сосудов склер.

Эпидемиология. Основным резервуаром инфекции является москит-переносчик (Phlebotomus pappatasii), который передает вирус трансовариально из поколения в поколение. Москиты заражаются при укусах больного человека. Дополнительным резервуаром инфекции могут служить грызуны, птицы. Заболевание имеет два сезонных подъема - в мае-июне и в конце июля-августа, которые обусловлены сезонными колебаниями численности москита-переносчика. Помимо Ph.pappatasii, доказана возможность передачи инфекции другими видами москитов (Ph. caucasicus, Ph. sergenti). Массовые заболевания наблюдаются, как правило, у лиц, впервые прибывших в эндемичную местность, тогда как местное население (иммунное) заболевает редко. Лихорадка паппатачи распространена в тропических и субтропических странах. В нашей стране может встречаться в республиках Средней Азии и Закавказья и на Северном Кавказе. В Крыму лихорадка паппатачи ликвидирована.

Этиология. Возбудитель относится к буньявирусам (семейство Bunyaviridae, род Phlebovirus). Размеры вирусных частиц 40-50 нм. Инактивируется при нагревании, под воздействием дезинфицирующих препаратов. Культивируется на куриных эмбрионах, новорожденных мышах, культурах тканей. В антигенном отношении делится на 2 серологических вида: вирус неаполитанской москитной лихорадки и вирус сицилийской москитной лихорадки. Возможно, есть и другие антигенные варианты. Формалин (1:1000) инактивирует вирус, не лишая его иммуноген-ных свойств. Вакцина может быть создана также из штаммов вируса, адаптированных к куриным эмбрионам или мышам.

Патогенез. Вирус проникает в организм человека при укусе инфицированного москита. Размножение и накопление вируса в организме человека происходит быстро. В первые 2 дня болезни вирус обнаруживается в крови больного. Основные изменения при лихорадке паппатачи выявляются в мелких кровеносных сосудах, поперечнополосатых мышцах, нервной системе. Перенесенное заболевание оставляет иммунитет, хотя возможно повторное заболевание.

Симптомы и течение. Продолжительность инкубационного периода колеблется от 3 до 9 дней (обычно 4-5 дней). Заболевание, как правило, начинается остро, с ознобом повышается температура тела и за несколько часов достигает 39-40° С, в ряде случаев 41° С. Больные жалуются на сильную головную боль в области лба, болезненность при движении глаз, общую слабость, иногда боли в икроножных мышцах, крестце, спине.

Характерны следующие симптомы: сильная боль при поднимании пальцами верхнего века (первый симптом Тауссига), болезненность при давлении на глазное яблоко (второй симптом Тауссига), резко выраженная гиперемия конъюнктивы склеры в форме треугольника, обращенного вершиной к роговице. Треугольник располагается у наружного угла глаза (симптом Пика). Обращают на себя внимание резкая гиперемия кожи лица, инъекция сосудов склер, гиперемия слизистой оболочки зева, отечность небных дужек и язычка, герпетическая сыпь на губах. Иногда бывает эритематозная сыпь на коже. На высоте лихорадки отмечаются брадикардия, понижение АД. Признаки катара верхних дыхательных путей отсутствуют или выражены слабо. У некоторых больных появляются вздутие живота и жидкий стул до 5-6 раз в сутки.

У большинства больных лихорадка продолжается 3 сут, лишь у 10% больных она превышает 4 дня. Через 2-5 дней у отдельных больных развиваются рецидивы болезни. Несмотря на кратковременность заболевания, период выздоровления затягивается до 2-4 нед. В это время реконвалесценты отмечают слабость, снижение физической и умственной работоспособности, головную боль.

Изменения крови характеризуются лейкопенией (2,5x10⁹/л- 4,0x10⁹/л), лимфопенией, анэозинофилией, моноцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево.

Осложнения (пневмония, невралгии, инфекционные психозы) бывают редко.

Диагноз. При диагностике следует учитывать географическое расположение местности, массовость заболевания, кратковременность лихорадки, характерные клинические симптомы (Тауссига, Пика). Для лабораторного подтверждения диагноза можно использовать выделение вируса от больных или обнаружить у них нарастание титра специфических антител. Для серологического исследования (реакция нейтрализации, РСК, РТГА) берут парные сыворотки в первые 2-3 дня болезни и спустя 2-3 нед.

Дифференцируют от гриппа, лептоспироза.

Лечение. Специфического лечения нет, антибиотики неэффективны. Рекомендуют постельный режим на время лихорадки, достаточное количество жидкости, витамины, симптоматическую терапию.

Прогноз благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. В окружении больного необходимы: уничтожение москитов, защита от их укусов (засетчевание окон, применение пологов, отпугивающих сеток, пропитанных диметилфталатом и другими репеллентами).

Для специфической профилактики используют эмбриональную формалинизированную вакцину или сухую вакцину из адаптированных к куриным эмбрионам штаммов вируса. Вакцину вводят через скарифицированную кожу (подобно оспопрививанию) за 2 мес до начала эпидемического сезона.