А. П. Казанцев

Опоясывающий лишай - вирусная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, поражением межпозвоночных ганглиев и появлением везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.

Эпидемиология. Источник инфекции - только человек, больной опоясывающим лишаем или ветряной оспой. Передача осуществляется воздушно-капельным или контактным путем. Заболевают чаще взрослые в возрасте 40-70 лет. Заболеваемость повышается в холодное время года. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев.

Этиология. Возбудитель - вирус из группы герпеса (семейство Herpesviridae, подсемейство Alphaherpesvirinae). Это вирус герпеса типа 3 (вирус ветряной оспы - зостер). Опоясывающий лишай и ветряная оспа вызываются одним и тем же вирусом. Идентичность вируса доказана с помощью различных иммунных реакций (РСК, преципитации, нейтрализации). Они совершенно одинаковы и по другим свойствам. Давно известны случаи, когда дети заболевали ветряной оспой после контакта с больными опоясывающим лишаем. Свойства вируса герпеса типа 3 сходны со свойствами других представителей этой группы. Они содержат ДНК; вирион диаметром 120-150 нм. Имеют общие антигенные компоненты с другими вирусами этого семейства. Могут длительно персистировать в клетках хозяина в виде латентной инфекции.

Патогенез. Опоясывающий лишай часто возникает у лиц, которые подвергаются различным воздействиям, ослабляющим иммунитет (инфекции, травма, интоксикации). Особенно часто тяжелые генерализованные формы опоясывающего лишая развиваются у больных лейкозами, лимфогранулематозом, злокачественными новообразованиями, а также у лиц, получавших кортикостероидные препараты или рентгенотерапию. Эти данные позволяют считать наиболее правильной точку зренйя авторов, что после перенесенной ветряной оспы вирус может длительное время сохраняться в латентном состоянии, как это доказано при инфекции вирусом простого герпеса. При ослаблении организма под влиянием каких-либо заболеваний, интоксикаций, приема иммунодепрессантов латентная инфекция активизируется и обусловливает возникновение различных клинических форм болезни. Обязательными компонентами заболевания являются своеобразный вирусный ганглионеврит с поражением межпозвоночных ганглиев (или ганглиев черепных нервов) и поражение задних корешков. Вирус опоясывающего лишая может вовлекать в процесс вегетативные ганглии и обусловливать менингоэнцефа-лит. Могут поражаться и внутренние органы. Таким образом, в картине опоясывающего лишая в отличие от ветряной оспы на первый план выступают не столько эпителиотропные, сколько нейтротопные свойства вируса. Патогенетические особенности опоясывающего лишая связаны с длительным персистированием вируса в организме. Имеет значение уровень гуморального иммунитета и аллергической перестройки организма.

Симптомы и течение. Инкубационный период при опоясывающем лишае длится многие годы (от момента перенесения ветряной оспы, когда вирус впервые попадает в организм). Выделяют следующие клинические формы болезни:

1. ганглиокожные;
2. ушные и глазные;
3. гангренозную (некротическая);
4. опоясывающий лишай с поражением вегетативных ганглиев;
5. менингоэнцефалитическую;
6. диссеминированную

Наиболее распространенная ганглиокожная форма болезни начинается остро с лихорадки, симптомов общей интоксикации и резко выраженных жгучих болей в месте будущих высыпаний. Через 3-4 дня (иногда только через 10-12 дней) появляется характерная сыпь. Локализация болей и сыпи соответствует пораженным нервам (чаще межреберным) и имеет опоясывающий характер. Боли иногда становятся нестерпимыми, усиливаются при малейшем прикосновении к коже, при охлаждении, движении. На месте везикулезной сыпи вначале возникают инфильтрация и гиперемия кожи, на которой затем сгруппиро-ванно появляются пузырьки, заполненные прозрачным, а затем и мутным содержимым. Пузырьки засыхают и превращаются в корочки. Иногда болезнь характеризуется интоксикацией и невралгическими болями, сыпь отсутствует. При появлении кожных высыпаний боли становятся обычно менее интенсивными.

Характерные клинические симптомы имеют глазная и ушная формы опоясывающего лишая. При глазной форме поражается тройничный узел (гассеров узел) и высыпания локализуются по ходу ветвей тройничного нерва (на слизистых оболочках глаза, носа, на коже лица). При ушной форме в процесс вовлекается коленчатый узел, а высыпания появляются на ушной раковине и вокруг нее, могут быть они и в наружном слуховом проходе. Может развиться паралич лицевого нерва. Высыпанию предшествуют симптомы общей интоксикации и лихорадка. Резко выражена невралгия тройничного нерва, которая может продолжаться в течение нескольких недель. При глазной форме наблюдаются специфический вирусный кератит, реже ирит, глаукома.

Гангренозная (некротическая) форма опоясывающего лишая развивается обычно у ослабленных лиц. Отмечается глубокое поражение кожи с формированием в последующем рубцов. Можно думать, что в генезе этих форм определенную роль "играет наслоившаяся бактериальная инфекция.

Менингоэнцефалитическая форма встречается относительно редко. Заболевания отличаются тяжелым течением, летальность выше 60%. Эта форма начинается с ганглиокожных проявлений, чаще в области межреберных нервов, хотя может быть и в шейном отделе. В дальнейшем присоединяются симптомы менин-гоэнцефалита (атаксия, галлюцинации, гемиплегия, менингеальные симптомы, может наступить кома). Время от появления кожных высыпаний до развития энцефалопатии колеблется от 2 дней до 3 нед.

Любая из приведенных выше форм может сопровождаться поражением вегетативных ганглиев с развитием необычных для опоясывающего лишая симптомов (вазомоторные расстройства, синдром Горнера, задержка мочеиспускания, запоры или понос, трофические нарушения).

Диагноз. При развернутой клинической картине гангли-окожных форм опоясывающего лишая диагноз трудностей не представляет. Ошибки часто возникают в начальном периоде болезни, когда имеются симптомы интоксикации, лихорадка и резкие боли. В этих случаях ошибочно ставят диагноз стенокардии, плеврита, инфаркта легкого, почечной колики, острого аппендицита и др.

Дифференцируют от простого герпеса, рожи, острой экземы; генерализованную форму опоясывающего лишая - от ветряной оспы.

При опоясывающем лишае сыпь мономорфная, резко выражены боли в области межреберных нервов. Для лабораторного подтверждения диагноза используются обнаружение вируса при микроскопии или с помощью иммунофлюоресцентного метода, выделение вируса на культурах тканей, серологические методы (РСК, реакция нейтрализации).

Лечение. В первые дни болезни проводятся мероприятия, направленные на борьбу с интоксикацией, снятие болей и предупреждение генерализации инфекции. Широкое распространение ветряной оспы обусловливает наличие специфических антител в нормальном человеческом иммуноглобулине. Этот препарат назначают внутримышечно возможно раньше в дозе 5-10 мл. Достаточно однократного введения. Обязательно введение человеческого иммуноглобулина при лечении лиц, у которых болезнь возникла на фоне применения кортикостероидов, цитостатиков, иммунодепрессантов, тяжелых сопутствующих заболеваний. Препараты, угнетающие иммуногенез, должны быть отменены. Антибиотики назначают лишь при возникновении вторичных бактериальных осложнений. При высокой лихорадке для борьбы с интоксикацией вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка, изотонический раствор хлорида натрия. Назначают витамины. Трудную задачу представляет снятие мучительных болей. Использование анальгетиков (анальгин, амидопирин) и даже промедола не всегда оказывается эффективным. Дополнительно проводят электрофорез новокаина, назначают диатермию, новокаиновую блокаду.

При появлении герпетических высыпаний местно используют спиртовые растворы анилиновых красителей (1% раствор метиленового синего или бриллиантового зеленого). Они способствуют подсушиванию корочек и предупреждают наслоение вторичной бактериальной инфекции. При выраженности боли и зуда в месте кожных поражений применяют мази, содержащие антибиотики и новокаин. Внутрь назначают димедрол (по 0,05 г 3 раза в день) или другие антигистаминные препараты.

При лечении глазных и ушных форм опоясывающего лишая проводят такое же лечение. Кроме того, в глаза закапывают 15% раствор сульфацил-натрия.

При гангренозных формах повторно вводят увеличенные дозы (до 12-20 мл) нормального человеческого иммуноглобулина внутримышечно, назначают антибиотики, обладающие проти-востафилококковой активностью (оксациллин, метициллин, эритромицин, цефалоридин, гентамицин, рифампицин. Местно используют мази, содержащие антибиотики (тетрациклиновая, эритромициновая).

При менингоэнцефалите дополнительно назначают кортикостероидные препараты (50-70 мг преднизолона). Для предупреждения микробных осложнений обязательно назначают антибиотики и вводят нормальный человеческий иммуноглобулин. При отеке мозга и синдроме вклинения проводят энергичную дегидратационную терапию, как при других вирусных энцефалитах. Кожные проявления лечат по тем же принципам, что и при других формах опоясывающего лишая.

При опоясывающем лишае с поражением вегетативных ганглиев дополнительно назначают различные симптоматические средства.

Прогноз благоприятный, за исключением энцефалитической формы.

Профилактика и мероприятия в очаге. Больные опоясывающим лишаем представляют опасность для детей, не болевших ветряной оспой. Однако контагиозность их невелика. Мероприятия в очаге не проводятся.