А. П. Казанцев

Лямблиоз - инвазия лямблиями, протекающая в виде дисфункции кишечника или как бессимптомное паразитоносительство.

Эпидемиология. Источником инфекции является только человек, инвазированный лямблиями. Передача инфекции осуществляется через воду, пищевые продукты, руки, загрязненные цистами лямблий. Носительство лямблий выявляется у 20% детей и у 3-5% взрослых к общему числу обследованных.

Этиология. Возбудитель - Lamblia intestinalis (Girardia Lamblia) - относится к простейшим. Существует в виде вегетативной и цистной стадий развития. В вегетативной стадии паразит имеет грушевидную форму длиной 9-18 мкм и шириной 6-7 мкм, характеризуется наличием четырех пар жгутиков и присасывательного диска. Паразитирует на слизистой оболочке верхнего отдела тонкой кишки. Во внешней среде неустойчив. Цисты овальной формы длиной 8-14 мкм и шириной 6-10 мкм, устойчивы во внешней среде (до 3 мес). Лямблии чувствительны ко многим антипаразитарным препаратам (акрихину, метронидазолу, хингамину и др.).

Патогенез. Воротами инфекции являются верхние отделы тонкой кишки. В опытах на добровольцах, которым давали в капсулах от 10 до 10⁶ цист лямблий, американские исследователи показали, что инфекция развивается при попадании в кишечник более 100 цист лямблий. У большей части инвазированных никаких симптомов не выявляется. Это обстоятельство привело к тому, что многие авторы сомневаются в патогенности лямблий. Вегетативная форма паразита может существовать только на поверхности слизистой оболочки верхнего отдела тонкой кишки. Иногда единичные паразиты обнаруживались в толще тканей, однако вокруг них не было выраженного воспаления. Лямблии не могут существовать в желчевыводящих путях (желчь их убивает). Они способны вызывать изменения в месте прикрепления к слизистой оболочке и оказывать рефлекторные воздействия. В связи с этим лямблии не могут быть причиной тяжелых поражений печени, холецистохолангитов (обусловленная ими рефлекторная дискинезия желчевыводящих путей способствует лишь наслоению вторичной бактериальной инфекции), поражений нервной системы. Часто встречается сочетание носительства лямблий с какими-либо заболеваниями. Вместе с тем лямблии в сочетании с шигеллами обусловливают более продолжительные расстройства кишечника, нарушение витаминного обмена, иммуногенеза и способствуют переходу дизентерии в хронические формы. Клинические проявления самого лямблиоза возникают при массивной инвазии лямблиями. Способствуют их возникновению пониженная желудочная секреция, недостаточная ферментативная активность (в частности, лактазы) и пониженное содержание иммуноглобулинов.

Симптомы и течение. Инкубационный период-10- 15 дней. Паразиты начинают выделяться с испражнениями через 9 дней после инфицирования. Общее самочувствие больных остается хорошим, температура тела нормальная. Больные отмечают неприятные ощущения в эпигастрии, тошноту, редко бывает рвота, аппетит понижен. Могут быть урчание, ощущение дискомфорта в верхних отделах живота, редко боли в животе. У 1/3 больных появляется жидкий водянистый стул, может быть небольшое снижение масгы тела. Даже без лечения через несколько дней все эти симптомы постепенно исчезают.

Диагноз. Доказательством лямблиоза является обнаружение лямблий в виде вегетативных форм (в дуоденальном содержимом и жидком стуле) или цист (в оформленном стуле). При оценке симптоматики необходимо учитывать возможность сочетания инвазии лямблиями с каким-либо другим заболеванием.

Лечение. При лямблиозе эффективны метронидазол (трихопол, флагил) и фуразолидон. Метронидазол назначают по 0,25 г 3 раза в день в течение 7 дней. Из импортных препаратов эффективен тинидазол (по 0,15 г 2 раза в день в течение 7 дней), близкий по структуре к метронидазолу. Фуразолидон принимают по 0,4 г 4 раза в сутки в течение 5 дней.

Профилактика см. Дизентерия.