А. П. Казанцев

Мелиоидоз (ложный сап, болезнь Уитмора) - острая инфекционная болезнь, вызываемая Pseudomonas pseudomallei. Протекает в виде тяжелой септической болезни с образованием множественных абсцессов в различных органах или в виде относительно доброкачественных легочных форм.

Эпидемиология. Мелиоидоз эндемичен для стран Юго-Восточной Азии, районов Карибского моря и Северной Австралии. Источник инфекции - различные животные (крысы, мыши, свиньи). Возбудитель часто встречается в почве, стоячих водах.

В эндемичных районах мелиоидоз распространен широко, о чем свидетельствует тот факт, что у 7-10% взрослого населения этих районов обнаруживают антитела к возбудителю мелиоидоза. Заражение человека может наступать при употреблении инфицированной пищи или воды, а также аэрогенным путем. Не исключена возможность заражения через поврежденную кожу. Случаев заражения человека от человека не описано.

Этиология. Возбудитель - грамотрицательная биполярно окрашивающаяся палочка длиной 2-6 мкм и шириной 0,5- 1 мкм. Аэроб, имеет жгутики, подвижен, хорошо растет на обычных питательных средах. Длительно сохраняется во внешней среде. Чувствителен к левомицетину, тетрациклинам, канамицину.

Патогенез. Возбудитель проникает через слизистые оболочки пищеварительного или респираторного тракта, лимфогенным путем достигает регионарных узлов, где размножается, иногда с образованием гнойного очага. При септических формах мелиоидоза возбудитель проникает в кровь и гематогенно распространяется по различным органам и системам, образуя там множество вторичных очагов с казеозным распадом и абсцессами. Такое течение мелиоидоза наблюдается у резко ослабленных лиц. При хорошей реактивности макроорганизма чаще возникают относительно доброкачественно протекающие легочные абсцессы, при которых воспалительные изменения и абсцессы развиваются лишь в легких. Вероятно, мелиоидоз может протекать и в виде латентной инфекции, давая затем обострения. Например, в США наблюдался острый мелиоидоз у лиц через длительное время (до нескольких лет) после возвращения их из эндемичных районов Юго-Восточной Азии. После перенесенного мелиоидоза в крови появляются антитела. Случаи повторных заболеваний мелиоидозом не описаны.

Симптомы и течение. Инкубационный период точно не установлен. По данным некоторых авторов, он колеблется от 2 до 14 дней. Основные клинические формы: 1) септическая (острая, подострая, хроническая); 2) легочная (инфильтративная, абсцедирующая); 3) латентная.

Септическая форма начинается внезапно с озноба, высокой лихорадки, резкой головной боли, одышки. В некоторых случаях заболевание протекает бурно, и больной умирает от инфекционного коллапса через 2-4 дня до развития у него вторичных септических очагов (молниеносная форма). В других случаях болезнь длится 8-12 дней и характеризуется появлением множественных пустул на коже и абсцессов в мышцах и внутренних органах.

При подострых и хронических формах заболевание протекает более длительно с образованием вяло текущих абсцессов в различных органах и тканях. Эти формы периодически дают ремиссии, однако без этиотропной терапии больные также умирают в течение месяца (под острые формы) или через несколько месяцев (хронические формы).

Легочные формы могут начинаться внезапно, но чаще это заболевание развивается исподволь, иной раз выявляется даже случайно при рентгенологических исследованиях. Основные признаки этой формы мелиоидоза - повышение температуры тела, кашель с гнойной, иногда кровянистой мокротой, нарастающая слабость, исхудание, боли в груди. Лихорадка имеет обычно неправильный или интермиттирующий характер с ознобом и потом. У больных появляются кашель с большим количеством гнойной мокроты, колющие боли в грудной клетке, понижается аппетит, отмечается слабость; потеря массы тела составляет в среднем 10-15 кг. Гемограмма: нейтрофильный лекоцитоз, повышенная СОЭ. При рентгенологическом исследовании изменения очень сходны с туберкулезными. Поражаются чаще верхние доли, у большинства больных с образованием тонкостенных полостей диаметром 1-4 см. У некоторых больных может быть несколько полостей (2-3 и более). Иногда поражение легких протекает в виде инфильтратов без казеозного распада и образования полостей.

Диагноз. Клинический диагноз септических форм мелиоидоза не представляет больших трудностей. Имеют значение пребывание в эндемичной местности, тяжелое течение болезни с образованием множественных абсцессов в подкожной клетчатке, мышцах, внутренних органах.

Пневмонические формы мелиоидоза можно диагностировать на основании эпидемиологических предпосылок, под острого течения пневмонии с поражением верхних долей, с ранним образованием тонкостенных полостей, кашля с гнойной или кровянистой мокротой, похудания, неправильной лихорадки с периодически возникающими ознобами.

Из лабораторных методов используют выделение возбудителя (из крови, гноя, абсцессов, мокроты). Из серологических реакций наиболее чувствительная реакция гемагглютинации, которая рано становится положительной в титрах 1:16-1:64. Можно использовать также реакцию агглютинации и РСК со специфическими антигенами.

Дифференцируют от сапа.

Лечение. Используется длительная этиотропная терапия. Наиболее эффективны левомицетин, который назначают в течение 30 дней по 0,75 г 4 раза в сутки, и тетрациклин (по 0,5-0,75 г 4 раза в сутки в течение месяца). Применяют комплекс витаминов, внутривенно вводят 5% раствор глюкозы, раствор Рингера-Локка.

Прогноз при легочных формах благоприятный. В большинстве случаев заболевание заканчивается полным выздоровлением. При септических формах прогноз серьезный даже при современных методах лечения.

Профилактика и мероприятия в очаге. Больные мелиоидозом подлежат госпитализации. В эндемичной местности проводят мероприятия по уничтожению грызунов и защите от них продуктов. Запрещаются купание в стоячих водоемах, употребление сырой воды. Специфическая профилактика не разработана.