А. П. Казанцев

Острые респираторные заболевания (острые катары дыхательных путей) - весьма распространенные болезни; характеризуются преимущественным поражением дыхательных путей. Вызываются различными этиологическими агентами (вирусы, микоплазмы, бактерии).

Эпидемиология. Естественным хозяином и источником инфекции является человек, больной клинически выраженными или стертыми формами острых респираторных заболеваний. Меньшее значение имеют здоровые вирусоносители. Передача инфекции происходит преимущественно воздушно-капельным путем. Заболевания встречаются в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек.

Этиология и патогенез. Острые респираторные заболевания могут быть обусловлены большим числом (около 200)% различных этиологических агентов, преимущественно вирусных. К ним относятся:

1. вирусы гриппа различных антигенных типов и вариантов;
2. вирусы парагриппа-4 типа (1-й тип - вирус Сендай, или НА-2, 2-й-вирус крупа "СА", 3-й - вирус НА-1, 4-й тип - М25);
3. аденовирусы - 32 серотипа;
4. реовирусы - 3 типа;
5. риновирусы - свыше 100 типов;
6. коронавирусы - 4 типа;
7. респираторно-синцитиальный вирус;
8. энтеровирусы - 60 типов (вирусы Коксаки-32 типа, вирус ECHO - 28 типов);
9. вирус простого герпеса;
10. микоплазма-2 типа;
11. стрептококки, стафилококки и другие бактериальные агенты

Детальная характеристика заболеваний, вызванных различными агентами, приведена в соответствующих разделах. Здесь рассматриваются общие свойства острых респираторных заболеваний в том случае, если этиология их осталась нерасшифрованной, что нередко бывает в практике врача. Клинические проявления заболеваний, вызванных тем или иным возбудителем, весьма сходны. В то же время иммунитет после перенесенных заболеваний строго типоспецифический, поэтому один и тот же человек может заболевать острым респираторным заболеванием до 5-7 раз в течение года. Особенно часто это наблюдается в детских коллективах. Объясняется это тем, что каждый раз заболевание вызывается новым этиологическим агентом (серотипом).

Симптомы и течение. Острые респираторные заболевания клинически характеризуются относительно слабо выраженными явлениями общей интоксикации, преимущественным поражением верхних отделов респираторного тракта и в общем доброкачественным течением. Поражение органов дыхания проявляется в виде ринита, ринофарингита, фарингита, ларингита, трахеоларингита, бронхита, реже - пневмонии. Некоторые этиологические агенты, кроме этих проявлений, обусловливают и ряд других симптомов; конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты при аденовирусных заболеваниях, умеренно выраженные признаки миалгии или герпангины при энтеровирусных болезнях, краснухоподобные экзантемы при аденовирусных и энтеровирусных заболеваниях, синдром ложного крупа при инфекции аденовирусами и парагриппозными вирусами. Длительность заболеваний при отсутствии пневмонии варьирует от 2-3 до 5-8 дней. При пневмонии, которая часто бывает обусловлена микоплазмами, респираторно-синцитиальным вирусом и аденовирусами в сочетании с бактериальными агентами, заболевание длится 3-4 нед и более, плохо поддается терапии.

Диагноз. Клиническая диагностика заболеваний, вызванных различными этиологическими агентами, очень трудна, особенно спорадических случаев. Даже грипп в межэпидемическое время весьма напоминает острые респираторные заболевания другой этиологии, так как протекает с преобладанием катара верхних дыхательных путей при очень слабых явлениях токсикоза. Лабораторная диагностика ряда заболеваний (заболевания, вызванные риновирусами, коронавирусами, микоплазмами и др.) доступна далеко не всем лабораториям. Кроме того, результаты лабораторных исследований становятся известными слишком поздно, когда больной уже выздоровел и выписался из стационара. Поэтому основным методом диагностики остается клинический. Ставят диагноз: острое респираторное заболевание (ОРЗ), и дают его расшифровку (ринит, ринофаринтит, острый ларинготрахеобронхит и т. д.). Иногда используют термин "острые респираторные инфекции" (ОРИ) вместо термина ОРЗ, но это нельзя считать обоснованным, так как термин "инфекция" включает не только манифестные формы (заболевания), но и бессимптомные (субклинические, инаппарантные) случаи инфекции; последние обычно остаются невыявленными и врач имеет дело только с манифестными формами, т. е. с заболеваниями. Еще более неудачен термин "острые респираторные вирусные инфекции" (ОРВИ), который используют как синоним ОРЗ. Это нельзя считать правильным, так как значительная часть ОРЗ обусловлена не вирусами, а микоплазмами и бактериальными агентами.

Этиологический диагноз ставят только после лабораторного подтверждения.

Лечение. Антибиотики и другие химиотерапевтические препараты неэффективны, так как не действуют на вирусы. Антибиотики можно назначать при бактериальных острых респираторных заболеваниях (например, при стрептококковых фарингитах), микоплазмозах или при наличии микробных осложнений (отиты, синуиты, пневмонии и др.). Лечение чаще осуществляется дома. Необходимо (как при гриппе) организовать простейшую изоляцию больного (при помощи ширмы и т. д.), выделить отдельную посуду, которую следует ошпаривать кипятком или кипятить. На время лихорадочного периода рекомендуется постельный режим. Назначают симптоматические средства. При развитии синдрома ложного крупа, который обычно наблюдается у детей, рекомендуются увлажнение воздуха в помещении (развешивание мокрых простыней, расстановка посуды с горячей водой), накладывание теплых или горячих компрессов на шею. Назначают успокаивающие (фенобарбитал, хлоралгидрат) и противовоспалительные (бутадион, кортикостероиды) средства. В очень редких случаях приходится прибегать к трахеотомии; интубация обычно неэффективна.

Прогноз благоприятный. При вирусно-бактериальных (стафилококковых) пневмониях у детей прогноз серьезный. Средняя продолжительность нетрудоспособности у взрослых около 7 дней.

Профилактика и мероприятия в очаге проводятся с учетом воздушно-капельного пути передачи инфекции (см. Грипп).