А. П. Казанцев

Парагрипп - острая респираторная болезнь, вызываемая вирусами парагриппа; характеризуется повышением температуры тела, умеренно выраженной общей интоксикацией, частым поражением гортани и бронхов.

Эпидемиология. Резервуар и источник инфекции - человек, больной клинически выраженной или стертой формой парагриппа. Выделение вирусов во внешнюю среду происходит в течение 1-й недели болезни. Инфекция передается воздушнокапельным путем. Парагриппозные вирусы обусловливают около */з всех случаев острого ларинготрахеобронхита (круп), до 20% острых респираторных заболеваний у взрослых и до 30% у детей.

Этиология. Возбудитель парагриппа относится к парамик-совирусам (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Известно 4 типа вируса парагриппа (ПГ-1, ПГ-2, ПГ-3, ПГ-4). Вирионы полиморфны, наряду с округлыми встречаются грушевидные и отростчатые формы. Округлые вирионы имеют диаметр 120-130 нм. Поверхность вирионов покрыта выступами длиной 8-10 нм, расположенными на расстоянии около 10 нм друг от друга. Вирусы содержат РНК; их можно культивировать на клетках почек эмбриона человека, на диплоидных клетках. Способны агглютинировать эритроциты человека (0 группы), кур, причем специфические иммунные сыворотки тормозят реакцию гемагглютинации. Гемагглютинирующие и компле-ментсвязывающие антитела строго типоспецифичны. Вирусы нестойки во внешней среде, при комнатной температуре сохраняются не более 4 ч.

Патогенез. Воротами инфекции служат слизистые оболочки респираторного тракта, особенно носа и гортани, где и развиваются наиболее выраженные воспалительные изменения. В дальнейшем процесс может спускаться, обусловливая возникновение бронхитов, бронхиолитов и пневмоний. В генезе последних, как и при гриппе, существенную роль играют наслоившиеся бактериальные инфекции. У детей в результате отека слизистой оболочки гортани, воспалительной инфильтрации ее, скопления секрета в просвете и рефлекторного спазма может развиться синдром "ложного крупа" (различной выраженности стеноз гортани) с дыхательной недостаточностью. Вирусемии при парагриппе не наблюдается, синдром общей интоксикации выражен слабо. Перенесенный парагрипп вызывает типоспецифический иммунитет, однако он не предохраняет полностью от повторных заболеваний. Даже при высоком уровне антител при повторном инфицировании заболевают около 30% людей, однако заболевания у них протекают более легко и проявления болезни исчезают быстрее, чем у лиц, не имеющих противопарагриппозных антител.

Симптомы и течение. Инкубационный период 2-7 дней (чаще 3-6 дней). Клинически парагриппозная инфекция у взрослых чаще протекает в виде острого катара верхних дыхательных путей, реже развивается парагриппозная (вируснобактериальная) пневмония. У детей, кроме того, может возникнуть "ложный круп". Лишь у половины больных парагрипп начинается остро, у остальных симптомы болезни развиваются постепенно в течение 2-3 дней. У большинства больных температура тела не превышает 38° С, нормализуется чаще через 3-5 дней. Симптомы интоксикации выражены Слабо. Боли в глазных яблоках, мышечные боли, повышенная потливость не характерны для парагриппа, что может быть использовано для дифференциальной диагностики с гриппом. 185 В клинической картине преобладают признаки поражения верхних отделов респираторного тракта: боли и першение в горле., заложенность носа, су.хоЙ_кашбДЬ, ринофарингйтГ Ларин-' гит и трахеит встречаются у 15-20% взросль1Х, значительно чаще у больных детей. У 50% больных наблюдаются умеренно выраженный двусторонний конъюнктивит, а также увеличение периферических лимфатических узлов. В 'крови нормоцитоз или умеренная лейкопения, при осложнении пневмонией развивается небольшой лейкоцитоз (до 10- 109/л-12-109/л). При развитии пневмоний (обычно они развиваются на фоне катара дыхательных путей, чаще на 4-5-й день от начала болезни) состояние больных ухудшается. Повышается температура тела. Нарастают симптомы интоксикации, увеличивается количество мокроты. Иногда в ней появляется примесь крови. Выслушиваются мёлкопузырчатые влажные хрипы, чаще над нижними долями легких, иногда отмечается укорочение перкуторного звука. При рентгенографии выявляются инфильтраты, чаще небольшие, а у отдельных больных они захватывают 1-2 сегмента или целую долю. При бактериологическом исследовании мокроты нередко обнаруживают пневмококки, стафилококки, гемолитические стрептококки. Изменения в легких сохраняются 3-4 нед и более. ----

Диагноз. О парагриппе можно думать, если у больного имеется длительное вяло текущее острое респираторное заболевание без выраженной лихорадки с преобладанием катара верхних дыхательных путей. При эпидемической вспышке обращают на себя внимание медленное ее развитие, относительно небольшое число заболевших. Для детей характерны ларингиты. Парагрип-позную пневмонию по клиническим проявлениям трудно дифференцировать от пневмоний другой этиологии. Наиболее быстрым подтверждением диагноза служит обнаружение вирусов с помощью иммунофлюоресцентного метода. Однако выделение вирусов от больного сложно и не всегда удается. Более распространен и доступен серологический метод. При помощи РТГА и РСК исследуют парные сыворотки, взятые с интервалом 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра антител к какому-либо типу вируса в 4 раза и более. К сожалению, серологический метод пригоден лишь для ретроспективной диагностики.

Лечение. При легких формах парагриппа, протекающих с воспалением верхних дыхательных путей, можно ограничиться симптоматической терапией. При ложном крупе у детей с выраженными симптомами стеноза гортани назначают горячие ножные ванны, паровые ингаляции, внутрь кортикостероидные препараты в возрастных дозах, внутримышечно вводят 2,5% раствор аминазина. При пневмониях показаны антибиотики (пенициллин по 150 000-200 000 ЕД через 4-6 ч, стрептомицин - взрослым по 0,5 г 2 раза в день). При стафилококковых вторичных пневмониях используют эритромицин (по 0,2 г через 6 ч, оксациллин по 0,5 г через 4 ч). Детям антибиотики назначают в соответствующих возрастных дозах. Длительность курса антибиотикотерапии 7-12 дней. Используют ингаляционную терапию кислородом через носовые зонды (по 45-60 мин 5-6 раз в сутки). В периоде реконвалесценции - физиотерапевтические процедуры.

Прогноз благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге см. Грипп. Для специфической профилактики разрабатывается вакцина. Для создания пассивного иммунитета в детских коллективах, где появились первые случаи заболеваний парагриппом, можно применять плацентарный гамма-глобулин (по 3-6 мл внутримышечно).