А. П. Казанцев

Коклюш и паракоклюш - острые инфекционные болезни, клинически не отделимые друг от друга. Характеризуются острым катаром дыхательных путей и приступами спазматического кашля.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции являются больной человек и бактерионосители. Особенно опасны больные в начальной стадии (катаральный период болезни). Передача инфекции осуществляется воздушно-капельным путем; заболевают чаще дети дошкольного возраста. Заболеваемость повышается осенью и зимой.

Этиология. Возбудитель коклюша (Bordetella pertussis) - короткая палочка с закругленными концами (0,2-1,2 мкм), грамотрицательна, неподвижна, хорошо окрашивается анилиновыми красками. В антигенном отношении неоднородна. Антиген, который обусловливает образование агглютининов (агглютининоген), состоит из нескольких компонентов. Они названы факторами и обозначаются цифрами от 1 до 14. Фактор 7 является родовым, фактор 1 содержит Bordetella pertussis, 14 - Bordetella parapertussis, остальные встречаются в разных комбинациях, для возбудителя коклюша это факторы 2, 3, 4, 5, 6, для паракоклюша - факторы 8, 9, 10. Реакция агглютинации с адсорбированными факторными сыворотками позволяет дифференцировать виды бордетелл и определять их антигенные варианты. Возбудители коклюша и паракоклюша очень неустойчивы во внешней среде, поэтому посев нужно делать сразу же после взятия материала. Бактерии быстро погибают при высушивании, ультрафиолетовом облучении, под влиянием дезинфицирующих средств. Чувствительны к антибиотикам тетрациклиновой группы, левомицетину, стрептомицину.

Патогенез. Возбудитель внедряется в респираторном тракте, где развиваются катаральные воспалительные явления. В генезе судорожных приступов имеет значение сенсибилизация организма к токсинам коклюшной палочки. Постоянное раздражение рецепторов дыхательных путей обусловливает кашель и приводит к формированию в дыхательном центре очага возбуждения типа доминанты. Вследствие этого типичные приступы спазматического кашля могут быть вызваны и неспецифическими раздражителями. Из доминантного очага возбуждение может иррадиировать и на другие отделы нервной системы, например на сосудодвигательный (повышение АД, спазм сосудов). Иррадиацией возбуждения объясняется также появление судорожных сокращений мышц лица и туловища, рвоты и других симптомов коклюша.

Симптомы и течение. Инкубационный период продолжается 2-14 дней (чаще 5-7 дней). Катаральный период характеризуется общим недомоганием, небольшим кашлем, насморком, субфебрильной температурой. Постепенно кашель усиливается, дети становятся раздражительными, капризными. В конце 2-й недели болезни начинается период спазматического кашля. Приступ судорожного кашля сопровождается серией кашлевых толчков, затем следует глубокий свистящий вдох (реприз), сменяющийся рядом коротких судорожных толчков. Число таких циклов во время приступа колеблется от 2 до 15. Приступ заканчивается выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда в конце приступа отмечается рвота. Во время приступа ребенок возбужден, лицо цианотично, вены шеи расширены, язык высовывается изо рта, уздечка языка часто травмируется, может наступить остановка дыхания с последующей асфиксией. У детей раннего возраста репризы не выражены. В зависимости от тяжести заболевания число приступов варьирует от 5 до 50 в сутки.

Период судорожного кашля длится 3-4 нед, затем приступы становятся реже и, наконец, исчезают, хотя "обычный" кашель продолжается еще в течение 2-3 нед (период разрешения).

У взрослых заболевание протекает без приступов судорожного кашля, проявляется длительным бронхитом с упорным кашлем. Температура тела остается нормальной. Общее самочувствие удовлетворительное. Стертые формы коклюша могут наблюдаться у детей, которым проведены прививки.

Осложнения: ларингит со стенозом гортани (ложный крун), бронхиты, бронхиолиты, бронхопневмония, ателектазы легкого, редко энцефалопатия. У взрослых осложнения бывают редко.

Диагноз. Достоверный диагноз в катаральном периоде может быть поставлен после бактериологических исследований. В периоде спазматического кашля диагностика облегчается появлением типичных приступов. Основной метод лабораторной диагностики - выделение возбудителя. Частота выделения зависит от сроков взятия материала, на 1-й неделе заболевания положительные результаты удается получить у 95% больных, на 4-й-лишь у 50%, а начиная с 5-й недели микроб вьщелить уже не удается. Материал берут сухим тампоном с немедленным посевом на чашки с питательной средой. Используют также метод "кашлевых пластинок", при котором чашка Петри с питательной средой устанавливается перед ртом кашляющего ребенка (на расстоянии 10 см), удерживается в таком положении несколько секунд, чтобы уловить 5-6 кашлевых толчков. Чашку с посевом быстро закрывают крышкой и помещают в термостат. При транспортировке оберегают от охлаждения (заворачивают в бумагу, вату, в контейнер помещают грелку, наполненную горячей водой). Серологические методы (реакция агглютинации, РСК, РПГА) служат для ретроспективной диагностики. Диагностически достоверным является нарастание титров антител или титры 1:80 и выше.

Лечение. Больных в возрасте до 1 года, а также больных с осложнениями, тяжелыми формами коклюша госпитализируют. Остальные больные могут лечиться дома. При легких и стертых формах коклюша назначение антибиотиков не обязательно. Антибиотики применяют у больных раннего возраста, при тяжелых и осложненных формах коклюша и при наличии сопутствующих заболеваний. Показан стрептомицин по 0,025 г/кг массы тела в сутки (в 2 приема внутримышечно). Курс лечения 12-14 дней. Тетрациклин назначают из расчета 30 мг/кг в сутки (суточную дозу принимают в 4 приема). Курс лечения 10-12 дней. Рекомендуется, кроме антибиотиков, применять специфический противококлюшный гамма-глобулин, который вводят внутримышечно по 3 мл ежедневно в течение 3 дней. Во время апноэ необходимо очистить дыхательные пути от слизи (путем отсасывания) и проводить искусственную вентиляцию легких. При частых приступах назначают аминазин (по 1-3 мг/кг в сутки); курс лечения 10-12 дней. Рекомендуются препараты антигистаминного действия (димедрол, дипразин), оксигенотерапия, витамины, ингаляция аэрозолей протеолитических ферментов (химопсин, химотрипсин), которые облегчают отхождение вязкой мокроты. Больные должны длительное время находиться на свежем воздухе.

Профилактика и мероприятия в очаге. Для активной иммунизации против коклюша применяют адсорбированную коклюшно-дифтерийно-столбнячную вакцину (АКДС). Схему иммунизации см. Дифтерия. Контактным детям в возрасте до 1 года и непривитым вводят для профилактики нормальный человеческий (противокоревой) иммуноглобулин по 3 мл 2 дня подряд.

Из дошкольных учреждений изолируют всех больных коклюшем и детей в возрасте до 1 года, больных паракоклюшем. Эти больные при отсутствии клинических противопоказаний допускаются в детские учреждения на 25-й день болезни. Здоровых бактерионосителей при коклюше изолируют до получения двух отрицательных результатов бактериологических исследований, но не ранее 14 дней со дня выделения возбудителя. Детей в возрасте до 7 лет, контактировавших с больным коклюшем, и детей до 1 года, бывших в контакте с больным паракоклюшем, разобщают на 14 дней со дня изоляции больного; на такой же срок устанавливают карантин для детей в дошкольном учреждении.

Паракоклюш - острая инфекционная болезнь, сходная по клинической картине с коклюшем, но протекающая более легко. Возбудитель паракоклюша по биохимическим, антигенным и культуральным свойствам легко дифференцировать от возбудителя коклюша. На паракоклюш приходится 12-76% всех выделенных культур. После паракоклюша возможно заболевание коклюшем; паракоклюшем могут заболеть привитые против коклюша и перенесшие коклюш. Заразный период обычно не превышает 2 нед. Осложнения при паракоклюше наблюдаются редко. Случаев смерти не бывает.