В. С. Матковский

Псевдотуберкулез ("дальневосточная" скарлатиноподобная лихорадка) - острая инфекционная болезнь; характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, скарлатиноподобной экзантемой, поражением тонкой кишки (илеит), печени и суставов.

Эпидемиология. Резервуаром и источником инфекции являются, вероятно, мышевидные грызуны. Роль человека как источника инфекции не доказана. Передача инфекции происходит преимущественно алиментарным путем через зараженные продукты (сырые овощи) и воду. Заболеваемость имеет выраженную сезонность (апрель-май). Встречается не только на Дальнем Востоке, но и в других районах СССР. Могут наблюдаться эпидемические вспышки и спорадические заболевания.

Этиология. Возбудитель - Yersinia pseudotuberculosis - грамотрицательная палочка длиной 1,8-2,3 мкм и шириной 0,7-0,9 мкм, овоидной формы с биполярным окрашиванием. Без капсулы, спор не образует, подвижна. По соматическому антигену подразделяется на 5 серотипов (вариантов). Заболевания человека чаще обусловлены I и III серотипами.

Патогенез не изучен. Патологоанатомические изменения ввиду доброкачественности течения освещены недостаточно. Предполагается, что входными воротами инфекции служит желудочно-кишечный тракт. Возбудитель внедряется в лимфатические образования кишечника, затем проникает в кровяное русло и распространяется по всему организму. В результате последовательно возникают фазы бактериемии, токсемии, токсико-аллергии и органных поражений.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится в среднем 8-10 дней. Болезнь начинается остро, продромальные явления не выражены. Температура тела повышается обычно в течение 2-3 дней, реже уже к концу 1-го дня болезни она достигает максимальных цифр. Повышение температуры сопровождается повторными ознобами и небольшой потливостью. Одновременно появляются тошнота и рвота. Эти симптомы могут сочетаться с болями в животе и суставах. Лицо и шея гиперемированы; гиперемия конъюнктив и инъекция склер. В зеве ограниченная яркая гиперемия мягкого неба. Язык покрыт серо-белым налетом, после очищения от налета напоминает скарлатинозный "малиновый язык". Характерны гиперемия и отечность ладоней и подошвенной поверхности стоп.

Сыпь на коже появляется на 1-6-й день болезни, чаще между 2-м и 4-м днем. Сыпь мелкоточечная, обильная, располагается преимущественно на сгибательной поверхности рук, боковых частях туловища и на животе в области паховых складок. Наряду с мелкоточечной сыпью иногда наблюдаются мелкопятнистые элементы, в основном вокруг крупных суставов (лучезапястных, локтевых, голеностопных), или геморрагии в виде отдельных петехий или полос в естественных складках кожи и на боковых поверхностях грудной клетки. Сыпь исчезает чаще к 5-7-му дню болезни, реже остается до 8-10-го дня. После ее исчезновения нередко появляется пластинчатое шелушение. Описаны случаи без сыпи.

Лихорадка имеет постоянный характер или неправильно ремиттирующий, удерживается на высоких цифрах (38,5-39,5° С), длительность ее не превышает обычно 6-7 дней. Пульс учащен, АД понижено, тоны сердца слегка приглушены. Органы дыхания, как правило, не поражаются.

Типично поражение органов пищеварения. У больных отмечаются анорексия, тошнота и рвота, боли в животе, иногда понос. Характерны симптомы терминального илеита, боли в правой подвздошной области, иногда очень сильные, схваткообразные, болезненность живота в этой же области, напряжение брюшных мышц и другие признаки раздражения брюшины, увеличение и болезненность мезентериальных лимфатических узлов. Печень увеличена и болезненна, у отдельных больных развивается желтуха (острый паренхиматозный гепатит). Все эти клинические проявления болезни часто сочетаются с поражением суставов типа артралгий или острого полиартрита, обычно в процесс вовлечены крупные суставы, изолированные поражения мелких суставов редки.

Более чем у половины больных в периоде выздоровления (ремиссии) возникают обострения и рецидивы, они отличаются меньшей выраженностью общей интоксикации, более редким появлением сыпи (чаще пятнистой или папулезной) и более частым возникновением органных поражений, особенно терминального илеита.

В зависимости от степени и характера органных поражений различают следующие клинические формы болезни (по И. Ю. Залмоверу): генерализованную, абдоминальную, желтушную, артралгическую и скарлатиноподобную. Чаще наблюдается абдоминальная (54,6%), скарлатиноподобная (20,4%) и артралгическая (15,6%) формы.

Диагноз. В типичных случаях и при учете клинических и эпидемиологических данных диагностика заболевания не вызывает больших затруднений. Для специфической лабораторной диагностики используют: 1) бактериологический метод (выделение псевдотуберкулезного микроба из крови и кала больного путем прямого посева на обычные питательные среды или по специальной методике Петерсона и Кука; 2) серологический метод (реакция агглютинации).

Дифференциальную диагностику проводят со скарлатиной и энтеровирусными заболеваниями, иногда приходится дифференцировать от острого ревматизма (при артралгической форме) и острого аппендицита (при абдоминальной форме).

Лечение. Назначают левомицетин (по 0,5-0,75 г 4 раза в день в течение 7-10 дней, иногда повторными курсами). Проводят дезинтоксикационную терапию (глюкоза, изотонический раствор хлорида натрия), оксигенотерапию, назначают витамины, симптоматические средства (по показаниям).

Прогноз благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Профилактика сводится к проведению дератизационных мероприятий и защите продуктов от воды и грызунов. Специфическая профилактика не разработана. В очаге выявляют и госпитализируют больных; запрещается употребление овощей (капуста, морковь) без термической обработки. Выписка больных производится после полного клинического выздоровления и двукратного отрицательного бактериологического исследования испражнений.