В. С. Матковский

Риккетсиоз клещевой североазиатский (клещевой сыпной тиф) - острая риккетсиозная болезнь; характеризуется общей интоксикацией, лихорадкой, появлением первичного аффекта и макулопапулезной сыпи.

Эпидемиология. Резервуаром возбудителя в природе являются иксодовые клещи и дикие грызуны. Заражение человека происходит при укусе клещом. Отмечается весенне-летняя сезонность. Чаще заболевают жители сельской местности. Заболевания горожан связаны с пребыванием их за городом. Больные клещевым риккетсиозом опасности для окружающих не представляют. Клещевой риккетсиоз относится к природно-очаговым зоонозным инфекциям. Природные очаги его обнаружены в Сибири и на Дальнем Востоке.

Этиология. Возбудитель (Rickettsia sibirica) по свойствам сходен с другими риккетсиями.

Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека через кожу при укусе клещом, реже заносится самим человеком на слизистые оболочки. На месте внедрения и в регионарных лимфатических узлах образуется местный воспалительный очаг-первичный аффект. Затем лимфогенно риккетсии попадают в кровь и фиксируются в эндотелии сосудов, в которых возникают изменения, сходные с изменениями при эпидемическом сыпном тифе. При распаде риккетсий выделяется эндотоксин, вызывающий интоксикацию и нарушения деятельности внутренних органов.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 4-5 дней. Болезнь начинается остро, температура тела быстро повышается до 38-39° С и выше и держится 5-15 дней. Характерны глубокие "врезы" температуры и повторные повышения ее после короткой ремиссии (2-5 дней). Одновременно отмечаются головная боль, слабость, разбитость, боли в мышцах и суставах, ухудшаются Сон и аппетит. Очень рано образуется первичный аффект. В центре дефект кожи, покрытый темно-коричневой корочкой, кожа вокруг инфильтрирована и гиперемирована (размеры не более 3-4 см). На 4-5-й день болезни появляется сыпь, вначале на туловище и ногах, затем на остальных участках кожи, в том числе на шее и нижних отделах лица, нередко концентрируется в окружности крупных суставов. Элементы сыпи имеют макулопапулезный характер (от 2-3 мм до 1 см), красноватого цвета, иногда с синюшным оттенком. Характерен вид больного: лицо гиперемировано и слегка одутловато, конъюнктивы гиперемированы, сосуды склер расширены. Отмечается отечность мягкого неба и язычка, возможны мелкие кровоизлияния. Наблюдается брадикардия, умеренная гипотония, расширение границ сердца и приглушение тонов. На ЭКГ диффузные дистрофические изменения и нестойкие очаговые. Отмечаются одышка, бронхит, реже пневмония, увеличение печени, реже селезенки. Диурез уменьшен, наклонность к запорам. Картина крови: умеренный лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфоцитоз, моноцитоз, СОЭ повышена. В периоде выздоровления в течение недели и больше отмечаются слабость, головокружение, лабильность пульса.

Диагноз основывается на эпидемиологических данных и клинических признаках (первичный аффект, макулопапулезная сыпь и др.). Для специфической диагностики используют РСК со специфическим риккетсиозным антигеном (диагностический титр 1:10-1:20 и выше), а также реакцию агглютинации Вейля - Феликса с протейным антигеном ОХ₁₉.

Дифференцируют от других риккетсиозов, токсического гриппа, лептоспироза.

Лечение. Назначают тетрациклины (по 0,3-0,4 г 4 раза в сутки) или левомицетин (по 0,5-0,75 г 4 раза в сутки) 4-5 дней, сердечно-сосудистые и симптоматические средства по показаниям. Постельный режим во время лихорадочного периода и в первые 4-6 дней реконвалесценции. Выписывают больных на 7-15-й день нормальной температуры.

Профилактика и мероприятия в очаге. Проводятся индивидуальные и коллективные противоклещевые мероприятия (дезинсекция, применение отпугивающих средств, защитной одежды и др.). Специфическая профилактика не разработана. Больные подлежат госпитализации. За потенциально зараженными проводят медицинское наблюдение.