А. П. Казанцев

Клещевой возвратный тиф (клещевой спирохетоз, персидский и африканский возвратные тифы) - группа острых инфекционных болезней, вызываемых спирохетами и передающихся различными видами клещей. Клинически эта группа болезней отличается от европейского возвратного тифа менее выраженной общей интоксикацией и большим числом лихорадочных приступов (до 20 и более).

Эпидемиология. Заболевания эндемичны для различных географических районов (природные очаги). Различают возвратные лихорадки Центральной Африки, американские возвратные лихорадки, лихорадки Центральной Азии и др. В СССР клещевой возвратный тиф может встречаться на Кавказе и в среднеазиатских республиках. Заболевание передается различными видами клещей рода Ornithodorus. Возбудители болезни (спирохеты) могут размножаться в клещах пожизненно и передаваться трансовариально последующим поколениям клещей (до трех поколений). Временными хранителями спирохет являются дикие животные (крысы, полевки, песчанки, ежи, барсуки, шакалы). Повышение заболеваемости весной и осенью обусловлено усилением активности клещей-переносчиков.

Этиология. Клещевые лихорадки вызываются различными видами спирохет, относящихся к роду Borrelia (B.duttoni, B.persiса, B.sogdiana, В. uzbekistanica и др.). Длина спирохет 8-16 мкм, число завитков 4-12. Они подвижны, хорошо окрашиваются по Романовскому, плохо развиваются на питательных средах. Очень чувствительны к пенициллину, антибиотикам тетрациклиновой группы, стрептомицину, левомицетину.

Патогенез. Инфицированные клещи могут выделять спирохеты со слюной или испражнениями. При укусе клеща спирохеты проникают в организм человека и начинают размножаться в циркулирующей крови. При накоплении большого количества их развивается лихорадочный приступ. В конце приступа спирохеты под влиянием антител агглютинируются и распадаются. Оставшиеся единичные резистентные спирохеты в дальнейшем размножаются и обусловливают возникновение нового приступа болезни.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 5-20 дней (чаще 11 -12 дней). На месте укуса клеща может наблюдаться воспалительная реакция (первичный аффект). У некоторых больных отмечаются продромальные явления: недомогания, апатия, понижение аппетита, умеренная головная боль, мышечные боли. Чаще приступ болезни начинается внезапно, температура тела с сильным ознобом быстро повышается до 39-40° С, больные жалуются на сильную головную боль. Нередко наблюдаются рвота и жидкий стул. У отдельных больных бывают бред, расстройство сознания. Падение температуры происходит критически, сопровождается проливным потом. После приступа больные некоторое время отмечают слабость, затем их состояние улучшается. Длительность первого приступа обычно 5-7 дней, каждый последующий приступ бывает короче, а в конце болезни приступ может продолжаться лишь несколько часов. Общее число приступов при клещевом возвратном тифе 10-12 (от 3 до 28). Длительность апирексии от 3 до 30 дней. Общая продолжительность болезни 1-2 мес и более.

Осложнения: ириты, иридоциклиты, невриты, менингит, миелит, инфекционный психоз, пневмония.

Диагноз основывается на эпидемиологических данных (нахождение в эндемичной местности, сезон, укус клеща) и характерной клинической картине болезни. Лабораторно диагноз подтверждается обнаружением спирохет в толстой капле крови, окрашенной по Романовскому. Кровь для исследования следует брать во время приступа. При отрицательном результате бактериоскопии кровью больного (0,5-1 мл) заражают морскую свинку (под кожу или внутрибрюшинно), у которой чёрез несколько дней (1-5) в крови появляется большое количество спирохет.

Лечение. Назначают пенициллин по 250 000-300 000 ЕД через 4 ч. Курс лечения 5-7 дней. При непереносимости пенициллина можно использовать антибиотики тетрациклинового ряда (по 0,3-0,4 г через 6 ч) или левомицетин (по 0,5 г через 6 ч) в течение 5-7 дней. После курса лечения антибиотиками приступы прекращаются.

Прогноз благоприятный.

Профилактика и мероприятия в очаге. Борьба с клещами, защита человека от их укусов. Реконвалесцентов выписывают не ранее 15 дней после последнего приступа. За ними ведется наблюдение в течение 2 нед.