В. С. Матковский

Оспа натуральная - острая инфекционная болезнь, характеризующаяся общей интоксикацией, лихорадкой и пустулопапулезной сыпью.

Эпидемиология. Натуральная оспа относится к карантинным инфекциям. Источником инфекции является больной человек, начиная с первых дней болезни и до отпадения корок. Передача возбудителя происходит в основном воздушно-капельным путем, однако заражение возможно воздушнопылевым путем. Натуральная оспа была широко распространена в странах Азии, Африки и Южной Америки. В СССР оспа ликвидирована с 1937 г. В настоящее время оспа ликвидирована во всем мире.

Этиология. Возбудитель натуральной оспы относится к вирусам группы оспы (семейство Poxviridae, подсемейство Chordopoxvirinae, род Orthopoxvirus). Содержит ДНК, хорошо размножается в культурах тканей, устойчив к низкой температуре и высушиванию.

Патогенез. Воротами инфекции служат слизистая оболочка верхних дыхательных путей, реже кожа. Во время инкубационного периода размножение и накопление вируса происходят преимущественно в тканях лимфатических узлов и легочной ткани. Затем возбудитель проникает в кровь, разносится по всему организму, фиксируется в ретикулоэндотелиальной системе, где также происходит размножение вируса. После этого наступает массивная вирусемия с распространением вируса на эпителиальную ткань с развитием экзантемы и энантемы. Особенно страдают открытые участки кожи и те места кожных покровов, где имеются старые изменения (рубцы). Поражаются различные органы, надпочечники; может развиться инфекционный коллапс. При тяжелых формах поражаются сосуды с развитием геморрагического синдрома. В развитии некоторых осложнений имеет значение наслоение вторичной бактериальной инфекции. Перенесенное заболевание оставляет после себя продолжительный иммунитет. После прививок иммунитет длится 5-10 лет.

Симптомы и течение. Инкубационный период длится 10-12 дней, реже 7-8 или 15 дней. Начало болезни острое. Озноб или познабливание с быстрым повышением температуры тела до 39-40° С и выше. Боли в крестце, пояснице. Часто тошнота и рвота, иногда боли в животе. Лицо, конъюнктивы и слизистая оболочка ротоглотки гиперемированы. Тахикардия, тахипноэ. В течение 2-3 сут у некоторых больных появляется коревидная эритематозная сыпь, исчезающая в течение ближайших суток ("предвестниковая сыпь"), С 4-го дня болезни, одновременно с понижением температуры тела и некоторым улучшением состояния больного, появляется истинная сыпь вначале на лице (лоб, виски), затем на туловище и, наконец, на конечностях. Сыпь имеет характер бледно-розовых пятен, которые превращаются в папулы темно-красного цвета. В центре папул через 2-3 дня появляются пузырьки, окруженные красным венчиком; центр пузырьков имеет пупкообразное вдавление. Одновременно или несколько раньше появляется сыпь на слизистых оболочках, где везикулы быстро превращаются в эрозии и язвы, вследствие чего возникают боли и затруднение при жевании, глотании, мочеиспускании. С 7-8-го дня болезни состояние больного еще больше ухудшается; температура тела достигает 39-40° С, сыпь нагнаивается, содержимое везикул сначала мутнеет, а затем становится гнойным. Иногда отдельные пустулы сливаются, приводят к болезненному отеку кожных покровов (лицо обезображивается до неузнаваемости). Состояние тяжелое, сознание спутанное, бред. Тахикардия, артериальная гипотония, одышка; изо рта зловонный запах. Печень и селезенка увеличены. Могут появиться разнообразные вторичные осложнения. К 10-14-му дню пустулы подсыхают, на их месте образуются желтовато-бурые корки. Болезненность и отек кожи уменьшаются, но зуд кожи усиливается и становится мучительным. С конца 3-й и на 4-й неделе болезни корки отпадают, оставляя на всю жизнь беловатые рубчики. Различают отдельные клинические формы натуральной оспы.

Оспа сливная характеризуется слиянием элементов сыпи с образованием сплошных пузырей, наполненных гноем. Заболевание протекает тяжелее, общая интонсикация и лихорадка более выражены, выздоровление наступает медленнее.

Очень тяжело протекает геморрагическая оспа, встречающаяся в двух формах: а) геморрагической пустулезной, при которой явления геморрагического диатеза обнаруживаются в период нагноения, и б) оспенной пурпуры, при которой кровоизлияния отмечаются уже в продромальном периоде, а смерть может наступить еще до появления сыпи.

Клиника вариолоида (оспа у привитых). Инкубационный период составляет 15-17 дней. Продромальные явления слабо выражены, температура тела субфебрильная. Общая интоксикация умеренная, головная боль небольшая, миалгия и боли в крестце незначительные, сознание не нарушено, бреда не бывает. Лихорадка длится чаще 3-5 дней и в дальнейшем не возобновляется. Сыпь появляется на 2-4-й день болезни в виде многочисленных пятен, которые быстро превращаются в папулы и везикулы (без образования пустул). Такое развитие претерпевают не все элементы. Пупкообразное вдавление в центре отдельных везикул может отсутствовать. Все это создает впечатление полиморфной сыпи, увеличивая сходство болезни с ветряной оспой. На слизистых оболочках обычно наблюдаются единичные высыпания. Вариолоид, как правило, отличается легким течением, осложнений не бывает.

Осложнения: специфические энцефалиты, менингоэнцефалиты, ириты, кератиты; Панофтальмиты (с потерей зрения) и неспецифические (вторичные) пневмонии, флегмоны, абсцессы и др. В связи с применением антибиотиков вторичные осложнения стали встречаться значительно реже.

Диагноз. Диагностика первых случаев оспы представляет значительные трудности. В связи с этим они должны подтверждаться данными лабораторных исследований. Для этой цели берут содержимое везикул и пустул, корочки, соскоб с папул, кровь, отделяемое слизистой оболочки рта и глотки. Материал берут не менее чем из 10 оспин. Для экстренной диагностики содержимое оспин исследуют на присутствие вируса при помощи РНГА, в которой используются бараньи эритроциты, сенсибилизированные противооспенными антителами; применяют также реакцию микропреципитации в агаре. Для обнаружения вируса в нативном материале используются электронная микроскопия и метод флюоресцирующих антител. Предварительный результат можно получить уже через 2 ч. При положительных результатах экспресс-анализа обязательным этапом служит выделение возбудителя в куриных эмбрионах или в культуре клеток с последующей идентификацией вируса. Окончательный ответ можно получить через 5-7 дней.

Серологическая диагностика натуральной оспы является ретроспективной и основана на определении нарастания противооспенных антител в парных сыворотках, взятых с интервалом 2-3 нед. Используют РТГА и реакцию микропреципитации в агаре.

Лечение. Терапевтическая эффективность противооспенного гамма-глобулина (3-6 мл внутримышечно) и метисазона (по 0,6 г 2 раза в день в течение 4-6 сут) оказалась низкой. Для профилактики и лечения вторичной гнойной инфекции назначают антибиотики (оксациллин, метициллин, эритромицин, тетрациклин). Режим постельный. Уход за полостью рта( промывание 1% раствором гидрокарбоната натрия, назначение перед едой 0,1 - 0,2 г анестезина). В глаза закапывают 15-20% раствор сульфацила-натрия. Элементы сыпи смазывают 5-10% раствором перманганата калия. Зуд кожи уменьшается при применении воздушных ванн. Назначают сердечно-сосудистые средства (кофеин, кордиамин, коргликон), анальгетики, снотворные, комплекс витаминов.

Прогноз зависит от клинической формы. При среднетяжелых формах летальность достигает 5-10%, при сливной оспе - около 50%, при геморрагических формах умирают почти все больные.

Профилактика и мероприятия в очаге. Основа профилактики - оспопрививание. В настоящее время в связи с ликвидацией оспы оспопрививание не проводится.

При появлении заболеваний оспой изолируют и госпитализируют больных и подозрительных на заболевание. Выписывают их после полного клинического выздоровления, но не ранее чем через 40 дней от начала болезни. За лицами, контактировавшими с больными, проводится медицинское наблюдение в течение 17 сут. Карантин осуществляется немедленно или с 9-го дня после общения с больным. В очаге проводят заключительную дезинфекцию.

В стационаре (изоляторе, госпитале) для оспенных больных проводятся комплексные противоэпидемические мероприятия, принятые для особо опасных инфекций. Для обслуживания больных выделяется специальный медицинский персонал, который работает в защитных костюмах. Помещение и предметы, с которыми соприкасался больной, подвергаются дезинфекции (3% раствором хлорамина, 5% раствором лизола); посуду, плевательницу, судна кипятят.