А. П. Казанцев

Аденовирусные заболевания - острые вирусные болезни, протекающие с преимущественным поражением органов дыхания, глаз и лимфатических узлов.

Эпидемиология

Источником инфекции являются больные с клинически выраженными или стертыми формами заболевания. Заражение происходит воздушно-капельным путем. Аденовирусные заболевания широко распространены во всех странах. Заболеваемость повышается в холодное время года. Особенно высока заболеваемость во вновь сформированных коллективах (в первые 2-3 мес). Чаще болеют дети. В межэпидемическое время на долю аденовирусных заболеваний приходится 3-1% острых респираторных инфекций у детей и 0,6-3% острых респираторных заболеваний среди взрослых. Во время эпидемических вспышек в отдельных коллективах удельный вес аденовирусных заболеваний значительно повышается (до 50-80% всех заболевших).

Этиология. От человека выделено 32 типа аденовирусов, различающихся в антигенном отношении. Вспышки заболеваний чаще обусловлены типами 3, 4, 7, 14 и 21. Типы 1, 2, 5, 6 вызывают легко протекающие острые респираторные заболевания или латентную инфекцию. Тип 8 является причиной эпидемического кератоконъюнктивита. Аденовирусы содержат дезоксирибонуклеиновую кислоту (ДНК), устойчивы к эфиру и антибиотикам, легко инактивируются при нагревании и под воздействием большинства дезинфицирующих средств. Нестойки во внешней среде. Аденовирусы могут размножаться в тканевых культурах,- вызывая характерные цитопатологические изменения. Некоторые типы (12, 18, 31) в опытах на животных оказались онкогенными. Для всех типов аденовирусов характерно наличие общего комплементсвязывающего антигена, типоспецифические антигены выявляются в реакции нейтрализации.

Патогенез. Воротами инфекции являются преимущественно слизистые оболочки верхних отделов респираторного тракта, реже конъюнктивы. Аденовирусы размножаются в слизистой оболочке, вызывая воспалительную реакцию. Широко распространено латентное размножение аденовирусов в аденоидной и тонзиллярной ткани. Репродукция аденовирусов может наблюдаться в ткани кишечника, лимфатических узлов. Помимо местных изменений, аденовирусы оказывают общее токсическое действие на организм в виде лихорадки и симптомов интоксикации. В отдельных случаях наблюдается гематогенная диссеминация (аденовирусы можно выделить из крови больных) с генерализованной лимфаденопатией, иногда с мезаденитом, появлением экзантемы (розеолезная, краснухоподобная, скарлатиноподобная) по всему телу. Помимо аденовирусов, в генезе некоторых клинических форм (например, острых пневмоний) имеет значение наслоение вторичной микрофлоры. Этому способствует угнетение иммунной системы при аденовирусной инфекции.

Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от 4 до 14 дней (чаще 5-7 дней). Основные клинические формы аденовирусных заболеваний: 1) ринофарингиты, 2) фарингоконъюнктивальная лихорадка, 3) аденовирусная пневмония, 4) конъюнктивиты и кератоконъюнктивиты. Кроме того, аденовирусы могут вызывать ряд малоизученных клинических форм (ложный круп, диарея, острый мезаденит, тонзиллит, миокардит и др.). Полной корреляции между отдельными клиническими формами и определенными серотипами нет.

Аденовирусные заболевания начинаются остро с повышения температуры тела, симптомов интоксикации (головная боль, слабость, понижение аппетита, мышечные боли и др.). Однако даже при высокой лихорадке общее состояние больных остается удовлетворительным. Лихорадка длится 8-14 дней; иногда имеет двухволновый характер. Выраженность и длительность лихорадки зависят от тяжести и клинической формы заболевания. При заболеваниях, протекающих только с поражением верхних дыхательных путей, она продолжается обычно 2-3 дня, а при тяжелых пневмониях - до 2 нед и более. Нередко аденовирусное заболевание протекает с субфебрильной температурой.

Аденовирусные риниты и ринофарингиты клинически мало чем отличаются от острых респираторных заболеваний другой этиологии. При фарингоконъюнктивальной лихорадке повышается температура тела, увеличиваются периферические лимфатические узлы, развиваются ринофарингит и фолликулярный конъюнктивит, который в первые дни имеет односторонний характер. Острый ларинготрахеобронхит наблюдается у детей младшего возраста. Развивается на фоне острого ринофарингита, затем присоединяется поражение гортани с сужением ее просвета. Клинически характеризуется осиплостью голоса (в отличие от дифтерии афонии не бывает), появлением грубого "лающего" кашля, развитием стенотического дыхания.

Аденовирусные пневмонии могут протекать тяжело. Тяжесть течения обусловлена наслоением бактериальной инфекции. Заболевание обычно начинается с катара верхних дыхательных путей, протекающего относительно легко, с умеренной лихорадкой. Через 2-4 дня состояние больного резко ухудшается, температура тела повышается до 39-40° С, появляются одышка, цианоз, усиливается кашель. Клинически и ренгенологически пневмония является мелкоочаговой или сливной. Течение длительное. Лихорадка длится до 2-3 нед. Изменения в легких (клинические и рентгенологические) сохраняются до 30-40-го дня болезни. При наслоении стафилококковой инфекции может развиться абсцедирующая пневмония. Тяжелые аденовирусные пневмонии наблюдаются преимущественно у детей первого года жизни. У взрослых лихорадка отмечается в течение 7-10 дней, а изменения в легких - 2-3 нед. Пневмонии чаще связаны с наслоением пневмококковой инфекции.

Изменения глаз проявляются разной выраженностью конъюнктивитов (катаральный, фолликулярный, пленчатый) и керато-конъюнктивитов. Катаральный конъюнктивит мало отличается от конъюнктивитов другой этиологии, однако начинается нередко как односторонний. Пленчатые конъюнктивиты встречаются преимущественно у детей дошкольного возраста. Заболевание протекает остро, температура тела повышается до 39-40° С, лихорадка длится 3-10 дней. С первых дней болезни появляется резкая гиперемия конъюнктив, вначале обычно одного глаза, затем присоединяются отек конъюнктивы и кровоизлияния в конъюнктиву, а с 4-6-го дня на ней появляются фибринозные пленки, которые держатся до 10-12 дней. Отек в это время настолько выражен, что ребенок не может открыть глаз. На 5-7-й день болезни в процесс вовлекается другой глаз, но поражения его менее выражены и исчезают быстрее. Эпидемический кератоконъюнктивит начинается с одностороннего катарального или фолликулярного конъюнктивита, к которому затем присоединяется кератит. Полное рассасывание инфильтратов роговицы происходит через 1,5-2 мес. Стойких помутнений роговицы аденовирусные кератиты после себя не оставляют. В отличие от герпетического кератита процесс не рецидивирует.

Диагноз. Клиническая диагностика возможна во время эпидемической вспышки. Диагностика спорадических случаев трудна из-за полиморфизма клинической картины. Установить природу заболевания помогают характерные поражения глаз (фарингоконъюнктивальная лихорадка, пленчатые конъюнктивиты, эпидемический кератоконъюнктивит). Для раннего лабораторного подтверждения диагноза используют обнаружение специфического антигена в клетках слизистой оболочки носоглотки больных с помощью иммунофлюоресцентного метода. Реже выделяют вирус с помощью культуры клеток. Для ретроспективной диагностики используют серологический метод (РСК с любым типом аденовируса). Исследуют парные сыворотки: первую берут до 5-го дня болезни, вторую - спустя 10-14 дней. Диагностическим является нарастание титра в 4 раза и более.

Дифференцируют от гриппа и других острых респираторных заболеваний.

Лечение

При легких формах болезни можно ограничиться симптоматической терапией. При среднетяжелых и тяжелых формах болезни используется комплексная терапия.

В первые дни болезни детям следует ввести внутримышечно 6 мл нормального (плацентарного) иммуноглобулина или сывороточного полиглобулина, которые содержат специфические антитела против аденовирусов. Можно использовать и противогриппозный иммуноглобулин.

При поражении глаз иммуноглобулин закапывают и в конъюнктивальный мешок. Назначают инфузионную терапию (внутривенно капельно вводят изотонический раствор хлорида натрия или 5% раствор глюкозы), увлажненный кислород с помощью носовых катетеров (по 45-60 мин 5-6 раз в сутки), комплекс витаминов (аскорбиновая кислота-500 мг, витамины РР-40 мг, B₁ и В₂ по 5 мг/сут).

Для разжижения мокроты используют ингаляции щелочных растворов, трипсина, химотрипсина, дезоксирибонуклеазы, которую применяют в виде 0,1-0,2% раствора, содержащего 2 мг ДНКазы в 1 мл изотонического раствора хлорида натрия. Срок годности раствора - 12 ч.

При пневмониях назначают антибиотики с учетом наслоившейся микрофлоры. У взрослых в последние годы чаще выделяется пневмококк, у детей-стафилококк. При стафилококковой инфекции назначают оксациллин, метициллин, эритромицин в обычных возрастных дозах в течение 7-14 дней. В период реконвалесценции для ускорения рассасывания воспалительных очагов показаны банки, аутогемотерапия, тепловые процедуры.

При остром ларинготрахеобронхите со стенозом гортани (синдром крупа) назначают преднизолон, начиная с 15-20 мг, затем дозу постепенно уменьшают. Курс гормональной терапии 5-7 дней. Внутримышечно назначают 2,5% раствор аминазина в сочетании с 1% раствором димедрола и 0,5% раствором новокаина.

При пленчатых конъюнктивитах промывают глаза 2% раствором борной кислоты, закапывают 20-30% раствор сульфацил-натрия (альбуцид), закладывают за веко 1% преднизолоновую мазь, закапывают 0,2% раствор дезоксирибонуклеазы. При кератоконъюнктивитах с образованием язв роговицы сульфацил растворимый вначале применяют в виде пудры (припудривают роговицу 5-6 раз в день), а затем переходят на закапывание в виде раствора.

Прогноз благоприятный, за исключением острых пневмоний у детей первого года жизни, которые протекают тяжело и иногда заканчиваются летально.

Профилактика и мероприятия в очаге. Общие меры по профилактике проводят как и при гриппе. Для специфической профилактики испытываются убитые и живые вакцины. Мероприятия в очаге сводятся к выявлению и изоляции больных на 10 дней. При возникновении заболеваний в детских коллективах (вспышка) разобщают детей на срок не менее 10 дней после изоляции последнего больного. Остальные мероприятия в очаге см. Грипп.