А. П. Казанцев

"Болезнь кошачьей царапины" (доброкачественный лимфоретикулез, небактериальный регионарный лимфаденит) - острая инфекционная болезнь, развивающаяся при контакте с инфицированными кошками при царапинах, укусах. Характеризуется лихорадкой, регионарным лимфаденитом, увеличением печени и селезенки, иногда первичным аффектом и экзантемой.

Эпидемиология. Хотя болезнь развивается после царапины или укуса, нанесенного кошками (чаще котятами), однако резервуар инфекции пока не известен, так как кошки остаются здоровыми. Возможно, они лишь механические переносчики, а резервуаром являются мышевидные грызуны или мелкие птицы, на которых кошки охотятся. Чаще заболевают дети, возможны семейные вспышки. Заболевание чаще встречается в осенне-зимний период. Больной человек опасности для окружающих не представляет.

Этиология. Возбудитель болезни относится к группе хламидий (возбудитель орнитоза - лимфогранулемы - трахомы). От других хламидий отличается малой чувствительностью к антибиотикам тетрациклиновой группы. Патогенен для обезьян, белых мышей; способен размножаться на куриных эмбрионах.

Патогенез. Возбудитель проникает в организм человека через поврежденную (царапины, укус) кожу. В отдельных случаях на месте внедрения возбудителя наблюдается воспалительная реакция. Затем возбудитель распространяется по лимфатическим путям, достигает регионарного лимфатического узла, где также возникает выраженная воспалительная реакция. В дальнейшем возбудитель может проникнуть в кровь, наступает гематогенная диссеминация инфекции (экзантема, увеличение печени и селезенки). После перенесенной болезни развивается стойкий иммунитет.

Симптомы и течение. Инкубационный период - 1-2 нед (от 3 до 60 дней). На месте инокуляции возбудителя (царапины или укуса) появляется первичный аффект- небольшая папула с красным ободком, язвочка, гнойничок. Общее состояние больных остается хорошим. Через 15-30 дней после заражения отмечается регионарный лимфаденит - наиболее постоянный и характерный симптом болезни. Чаще поражаются локтевые, подмышечные, шейные лимфатические узлы, которые постепенно увеличиваются и достигают 3-5 см в диаметре. Узлы болезненные при пальпации, не спаяны с окружающими тканями. У половины больных лимфатические узлы нагнаиваются с образованием густого желтовато-зеленого гноя, при посеве которого бактериальной микрофлоры выделить не удается. Обычно поражается один лимфатический узел. Одновременно повышается температура тела, появляются слабость, разбитость, головная боль, анорексия, отмечается увеличение печени и селезенки. Иногда развивается миокардит, может быть поражение центральной нервной системы, обычно в виде серозного менингита. У некоторых больных наблюдается экзантема (краснухоподобная, папулезная, по типу узловатой эритемы), которая через несколько дней исчезает. Иногда болезнь затягивается и в виде повторных обострений и рецидивов может продолжаться до 1-2 лет.

Диагноз. Важное диагностическое значение имеют эпидемиологические предпосылки (царапина или укус, нанесенные кошкой), наличие первичного аффекта в области ворот инфекции и регионарный лимфаденит. Подтверждениями диагноза могут служить положительная РСК с орнитозным антигеном или внутрикожная проба с орнитозным аллергеном, но эти реакции не всегда бывают положительными.

Дифференцируют от туберкулеза лимфатических узлов, кожно-бубонной формы туляремии, лимфогранулематоза и бактериальных лимфаденитов.

Лечение. Преднизолон по 25-30 мг в течение 7-10 дней с постепенным снижением дозы. Физиотерапевтические процедуры (УВЧ, диатермия) на область пораженных лимфатических узлов. При нагноении - пункция с отсасыванием гноя, иногда приходится удалять пораженный узел хирургическим путем. При легких формах болезни можно ограничиться симптоматической терапией.

Прогноз благоприятный.

Профилактика. Ограничение контакта с кошками. Специфическая профилактика не разработана.