kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

АДЕНОВИРУСНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ

К.м.н. Е.С.Кетиладзе

Аденовирусные заболевания - острые лихорадочные заболевания дыхательных путей и глаз, вызываемые большой группой аденовирусов, включающей 31 серологический тип, из которых в патологии человека наибольшее значение имеют 3-й, 7-й, 4-й, 8-й и некоторые другие типы.

История

Аденовирусы были выделены в 1953 г. Rowe Huebner, Gilmore, Parrott, Ward от здоровых детей, из аденоидов и миндалин, удаленных при оперативном вмешательстве. Вскоре аденовирусы были изолированы из материалов, полученных от больных острыми заболеваниями дыхательных путей, сопровождающимися в ряде случаев конъюнктивитом (Huebner, Rowe, Ward, Parrott, Bell, 1954).

Аденовирусы - первые респираторные вирусы, которые были выделены на культуре ткани. Появившаяся к этому времени возможность выращивать в пробирках на синтетических средах те или иные клетки органов и тканей человека и животных, а также выявленная способность вирусов (Robbins, Enders, Weller, 1950) при размножении на чувствительных клетках вызывать цитопатическое действие (деструкция и дегенерация клеточного слоя) открыли широкие перспективы для развития вирусологии.

Метод культуры ткани, позволяющий по наличию цитопатического эффекта судить о присутствии вирусов в исследуемом материале, очень быстро стал основным методом, используемым для выделения вирусов. По существу все респираторные вирусы (за исключением вируса гриппа), а также энтеровирусы были открыты с помощью этого метода.

К 1956 г. было выделено большое число сходных между собой по биологическим свойствам, но антигенно различных штаммов вирусов, которым было решено дать групповое название - аденовирусы, обозначая порядковым номером серологические типы соответственно времени их выделения (Enders, Bell, Dingle, Francis, Hilleman, Huebner, Rayne, 1956).

В настоящее время известно 48 серологических типов аденовирусов человека и животных, из которых 31 относятся к аденовирусам человека, остальные выделены от животных: от обезьян - 12, коров - 2, лошадей - 1, мышей - 1, птиц - 1 (Pereira, 1963).

Еще задолго до открытия аденовирусов было известно, что острые заболевания дыхательных путей клинически неоднородны. В межэпидемнческое время большинство из них не удавалось связать с вирусом гриппа. Эти заболевания получили название сезонных (А. А. Смородинцев, 1943), простудных (Ф. Г. Эпштейн, 1949) и лихорадочных катаров (Stuart-Harris, 1938).

Только после открытия аденовирусов, вирусов парагриппа и других респираторных вирусов появилась возможность этиологически расшифровать многие катары дыхательных путей, определить их симптоматологию и наметить пути клинической дифференциации.

Этиология

Аденовирусы представляют собой большую группу вирусов, состоящую из 31 антигенно самостоятельных представителей.

Аденовирусы относятся к ДНКовым вирусам. Их центральная часть содержит ДНК. Наружная белковая оболочка вируса (капсид) состоит из 252 капсомеров (белковых субъединиц) и имеет кубический тип симметрии. Аденовирусы имеют почти сферическое тело с многофестончатой поверхностью, заполненной капсомерами. Размер вирусной частицы 70-90 мμ.

Аденовирусы содержат комплементсвязывающий антиген, общий для всей их группы. У аденовирусов имеются также гемагглютинины и по способности вызывать реакцию гемагглютинации с эритроцитами макак резус и крыс все известные аденовирусы делятся на 4 группы (Rosen, Bell, Baron, 1961).

Аденовирусы устойчивы к эфиру, на основании чего высказано предположение, что в наружной их оболочке не содержится липидов. Они высокоустойчивы к внешним температурным воздействиям. По данным Р. С. Дрейзин, В. М. Жданова (1959, 1962) и др., аденовирусы выдерживают длительное хранение в условиях холодильника (2 + 4°), не теряют активности при комнатной температуре в течение 10-14 дней и 7 дней при температуре 36°. Инактивация аденовирусов наступает после 5-30-минутного прогревания при 56° или обработке концентрированными растворами хлора и фенола. При действии формалина 1:400 - 1:4000 они также инактивируются, сохраняя при этом антигенные свойства.

Аденовирусы выдерживают 3-5-кратное интенсивное замораживание и оттаивание без потери инфекционного титра. В этих условиях хорошо сохраняется вирус и в носоглоточных смывах.

Аденовирусы не культивируются на развивающихся куриных эмбрионах. Лабораторные животные малочувствительны к аденовирусам, выделенным от человека. Эти вирусы хорошо размножаются на культуре тканей, из которых наиболее чувствительными являются эпителиальные клетки ткани человека (опухолевые клетки HeLa, амниотические клетки, ткань почки эмбриона человека и др.).

При заражении культуры ткани аденовирусами изменение клеток, указывающее на присутствие вируса, наступает через 12-24 часа. Первые признаки поражения клеток обнаруживаются со стороны ядра. Вначале внутри ядра наблюдается скопление ДНК в виде гранул, затем появляются плотные внутриядерные включения и в поздних стадиях видны кристаллоподобные образования.

Методом флюоресцирующих антител было показано, что к 16-20 часам (Pereira, Allison, Balfour, 1959) вирусный антиген обнаруживается не только в ядре, но и в цитоплазме некоторых клеток. К 24 часам практически бывают поряжены все ядра клеток. Отмечается набухание и округление клеток культуры ткани. Затем клетки сливаются, образуя скопление в виде гроздьев винограда или клеточный пласт сморщивается и культура принимает вид сетки с растянутыми петлями (Р. С. Дрейзин и др., 1962). Наибольшие изменения клеток можно видеть к 48 часам, когда бывает выражена дегенерация клеток, клетки гибнут и отпадают от пробирок. К этому времени в культуральной жидкости в достаточном количестве накапливается вирус и появляется комплемент-связывающий антиген.

Эпидемиология

Аденовирусные заболевания распространены повсеместно как на территории Советского Союза, так и в странах Америки, Европы, Азии и Африки. Инфекция встречается на протяжении всего года с небольшими сезонными подъемами заболеваемости в холодное время.

Источником инфекции является больной человек. Аденовирусы выделяются из носоглоточных смывов, соскобов из конъюнктивы, фекалий и крови (Р. С. Дрейзин, 1964). Легче всего вирус выделяется в первые 6 дней болезни, хотя вирус может быть изолирован и в более поздние сроки при наличии клинических симптомов болезни (Р. С. Дрейзин и др., 1962; С. Г. Чешик, 1961).

Заражение происходит через слизистую оболочку дыхательного тракта и глаз. Ведущим механизмом передачи инфекции является капельный. Однако способность аденовирусов размножаться в кишечнике и длительно выделяться с фекалиями не исключает возможности заражения алиментарным путем. Описаны вспышки заболеваний, связанные с купанием в бассейнах. В возникновении их имеет значение проникновение инфекции через слизистую оболочку глаз и пищеварительный тракт.

Наиболее восприимчивы к аденовирусной инфекции дети до 3 лет. В первую половину года еще сохраняется материнский иммунитет, а с 6 месяцев до 1 года заболеваемость резко возрастает. В возрасте от 1 года до 3 лет заболеваемость остается еще на высоком уровне. Наблюдаются как спорадические случаи, так и локальные вспышки в детских коллективах. Постоянная встреча детского организма с вирусом способствует развитию иммунитета, поэтому в более старшем возрасте заболеваемость снижается и взрослые болеют редко. В то же время в США отмечены вспышки аденовирусной инфекции среди взрослых военнослужащих.

Следует иметь в виду, что при аденовирусной инфекции иммунитет типоспецифичен. Перенесенная инфекция определенным серотипом аденовируса не предохраняет от заражения другим типом. Вместе с тем наличие типоспецифического иммунитета не является абсолютной защитой, однако повторное заражение вызывает более легкое заболевание.

Инкубационный период при аденовирусной инфекции 5-9 дней. В связи с этим характер эпидемических вспышек при аденовирусной инфекции отличается более медленным развитием заболеваний и вспышки не возникают столь бурно, как при гриппе.

Известно, что не все аденовирусы играют одинаковую роль в возникновении заболеваний. Многие эпидемические вспышки среди детей, протекающие по типу фаринго-конъюнктивальной лихорадки, чаще вызываются 3-м и 7-м серотипами аденовирусов (Р. С. Дрейзин и др., 1962; Huebner, Bell, Rowe, 1957). В США вспышки среди военнослужащих связывают с 4-м и 3-м типами аденовирусов (Rowe, Seal, Huebner, Whiteside, Woolridge, Turner, 1956; Hilleman, 1957). Кроме того, описаны вспышки среди взрослых, протекающие по типу острых респираторных заболеваний, которые вызывались 14-м и 21-м типами аденовирусов (van der Veen, Kok, 1957; van der Veen, Dvjkman, 1962). Тип 8-й выделяется постоянно при заболеваниях глаз с картиной эпидемического кератоконъюнктивита (Jawetz, Thygeson, Hanna, Nickolas and Kimura, 1957).

Типы аденовирусов 1-й, 2-й, 5-й, 6-й являются латентными. Они чаще выделяются от здоровых детей. В ряде случаев эти вирусы были выделены от больных детей и взрослых. Однако доказать их роль в заболевании удавалось редко. По-видимому, в каких-то особых условиях серотипы 2-й и 6-й могут обусловить возникновение спорадических заболеваний и даже локальных вспышек (Р. С. Дрейзин и др., 1962).

Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез аденовирусной инфекции изучен недостаточно. Вирус проникает в организм через слизистую оболочку дыхательных путей, глаз и, возможно, пищеварительного тракта и локализуется в месте входных ворот. Накопление вируса в эпителиальных клетках в регионарных лимфатических узлах соответствует инкубационному периоду. В дальнейшем освободившийся вирус в результате гибели клеток проникает в непораженные клетки и инфекция распространяется по протяженности эпителиального покрова дыхательных путей. Одновременно вирус проникает в кровь. Вирусемия является, по-видимому, обязательным этапом патогенеза при развитии заболевания в раннем детском возрасте, когда иммунитет еще отсутствует. Длительная волнообразная лихорадка, наличие токсикоза, частое поражение паренхиматозных органов (печени и селезенки) служат результатом вирусемии.

Вследствие локализации инфекции в эпителии респираторного тракта возникает катаральное воспаление слизистых оболочек с выраженным экссудативным компонентом. В процесс вовлекается слизистая оболочка носа, задней стенки глотки, передних и задних дужек. Слизистая оболочка мягкого неба в отличие от гриппа остается почти интактной и поражается слабо. Экссудативный характер воспаления проявляется обильным серозным отделяемым, набухлостью слизистых оболочек, которые npи аденовирусной инфекции больше бледны, чем гиперемированы. Проведенное в нашей клинике Т. Я. Лярской методом отпечатков изучение цитологической картины слизистой оболочки носа, задней стенки глотки, миндалин показало наличие в препаратах обильного экссудата с большим числом моноцитовидных клеток и клеток более глубокого призматического эпителия. Эпителиальные клетки претерпевают глубокие изменения. Особенно поражаются их ядра. Отмечается пикноз, рексис, фрагментация ядра и образование внутриядерных включений.

Типичным для аденовирусной инфекции является развитие патологического процесса со стороны слизистой оболочки глаз. Развивается вначале одностороннее катаральное воспаление конъюнктивы с резкой экссудацией, а в ряде случаев в процесс вовлекается последовательно второй глаз. Часто появляется фибринозный выпот с нежными пленчатыми наложениями. Подобные наложения бывают видны в области миндалин и задней стенки глотки. Отмечается поражение лимфоидной ткани - гиперплазия фолликулов задней стенки глотки, миндалин, регионарных лимфатических узлов (переднеушных и шейных). Иногда процесс захватывает и лимфатические узлы брыжейки.

Экспериментально заболевание удается вызвать заражением волонтеров путем втирания аденовирусов в конъюнктиву глаз, заднюю стенку глотки или внутримышечным введением вируссодержащей культуральной жидкости. При этом возникают те или иные клинические проявления аденовирусной инфекции, среди которых наиболее характерно поражение конъюнктивы глаз.

Отличательной особенностью патологического процесса при аденовирусной инфекции является его "ползучий" характер, способность аденовирусной инфекции к распространению и поражению все новых и новых отделов дыхательного тракта. Патологический процесс поэтому не ограничивается верхними дыхательными путями, а спускается ниже на бронхи, бронхиолы и альвеолы. Воспалительный процесс сопровождается резко выраженным экссудативным компонентом, а в тяжелых случаях и некрозом эпителия.

Смертельные исходы наблюдаются чаще у детей раннего возраста при распространении процесса на легочную ткань. В этой возрастной группе в связи с отсутствием иммунитета аденовирусная инфекция протекает особенно тяжело.

В летальном случае при гистологическом исследовании отмечен некроз эпителия трахеи и бронхов с вовлечением в патологический процесс подслизистого слоя. Некротические изменения имеются и в альвеолярном эпителии (Lelong, Lepine, Alison, Vinh, Satge, Chany, 1956; Chany, Lepine, Lelong, Vinh, Satge, 1958; С. Г. Чeршик, 1961). По-видимому, эти изменения обусловлены не только аденовирусами, но связаны с активацией вторичной бактериальной флоры и прежде всего стафилококка. В клетках цилиндрического эпителия бронхов, в альвеолярных и монону-клеарных клетках обнаружены внутриядерные включения, подобные тем, которые находят в культуре ткани, зараженной аденовирусами, и в цилиндрическом эпителии слизистой оболочки носа больных.

Аденовирусы могут поражать эпителий кишечника и нередко вызывают диспепсические расстройства у маленьких детей (М. Е. Сухарева и др., 1963). При этом в развитии воспалительного процесса немалую роль играет и бактериальная флора кишечника. Выделение аденовирусов и патогенных штаммов В. coli из фекалий у детей с аденовирусной инфекцией - не столь редкое явление. Своеобразие патогенеза аденовирусной инфекции связано с тем, что аденовирусное заболевание не является чисто респираторной инфекцией. Способность аденовирусов размножаться в кишечнике и, по-видимому, в крови определяет те стороны патогенеза этой инфекции, которые резко отличают аденовирусное заболевание от гриппа и парагриппозной инфекции.

Наличие высокой, волнообразной лихорадки, частое поражение паренхиматозных органов, одновременное возникновение различных очагов инфекции (пленчатый конъюнктивит, пневмония) характеризуют патологический процесс при аденовирусной инфекции.

Клиника

Клинические проявления аденовирусной инфекции весьма разнообразны. Несмотря на это, аденовирусное заболевание имеет ряд особенностей, которые позволяют выделить его из группы других острых респираторных инфекций.

Одним из характерных симптомов, обративших на себя внимание уже в первые годы изучения аденовирусов, является поражение слизистых оболочек глаз (Huebner, Rowe, Ward, Parrott, Bell, 1954; Parrott, Rowe, Huebner,Bernton, Cullough, 1954; Bell, 1957; Г. С. Пашкевич, P. C. Дрейзин, 1958; E. А. Пакторис, Л. Д. Князева и др., 1959).

К особенностям аденовирусной инфекции следует отнести не одновременное развитие клинических симптомов, а последовательное их появление в ходе заболевания. Все это, а также различное сочетание неодинаковой интенсивности симптомов у каждого больного создает множество клинических форм болезни (ОРЗ, фаринго-конъюнктивальная лихорадка, пневмония, изолированные фарингиты, тонзиллиты, бронхиты, конъюнктивиты и др.) и обусловливает более длительное и волнообразное течение аденовирусной инфекции.

Аденовирусные заболевания - преимущественно детская инфекция. Основными клиническими формами ее являются:

  1. острое респираторное заболевание [показать]
  2. фаринго-конъюнктивальная лихорадка [показать]
  3. пневмония [показать]
  4. кератоконъюнктивит [показать]

Тяжесть заболевания зависит от возраста ребенка. Чем младше дети, тем чаще наблюдаются распространенные тяжелые формы. У старших детей и взрослых преобладает более легкое течение инфекции.

Заболевание начинается, как правило, остро, в более старшем возрасте возможно постепенное развитие болезни. Лихорадка в пределах 38-39°, редко выше 39°. Иногда у старших детей температура не превышает 38° и в ряде случаев заболевание протекает даже при нормальной температуре. Характер лихорадки различный - постоянная, ремиттирующая и волнообразная. Длительность 4-7, иногда 8-14 и более дней в зависимости от клинической формы болезни.

Общее состояние также больше страдает у маленьких детей, у которых чаще выражены токсикоз, рвота, вялость, отсутствие аппетита, иногда судороги. Кожные покровы бледны, высыпания отмечаются редко.

При любой форме аденовирусной инфекции наблюдаются катаральные явления

  • Ринит [показать]
  • Фарингит [показать]
  • Тонзиллит [показать]
  • Конъюнктивит [показать]

Другие проявления аденовирусной инфекции

  • Лимфатическая система [показать]
  • Дыхательная система [показать]
  • Сердечно-сосудистая система [показать]
  • Система пищеварения [показать]
  • Нервная система [показать]
  • Зрительная система [показать]

Часто у маленьких детей наблюдается воспаление среднего уха. В более старшем возрасте и у взрослых заболевание нередко осложняется воспалением придаточных пазух носа.

При аденовирусных заболеваниях отмечается лейкопения или нормальное количество лейкоцитов. В формуле крови имеется нейтрофилез. Сдвиг формулы влево наблюдается только при развитии осложнений. Красная кровь особенно не страдает. Небольшая анемия наблюдается при затянувшихся пневмониях. РОЭ нормальная или несколько ускоренная. При наличии осложнений РОЭ становится высокой.

Следует подчеркнуть некоторые особенности течения аденовирусной инфекции у взрослых. Аденовирусные заболевания у взрослых встречаются редко (3-5%) и протекают сравнительно легко (Evans, 1958). Характерно наличие невысокой, но иногда довольно длительной лихорадки до 5-7 дней, появление ринита с обильными серозными выделениями в сочетании с фолликулярным фарингитом, тонзиллитом и иногда конъюнктивитом или бронхитом.

Каждый из этих клинических симптомов может встречаться у взрослых изолированно (острый фарингит, острый бронхит, острый конъюнктивит и др.), что редко имеет место у детей. Пневмонии наблюдаются нечасто.

У взрослых имеет место более легкое течение болезни. Тем не менее аденовирусные заболевания у них сохраняют типичные для этой инфекции черты (Е. С. Кетиладзе, 1963).

Диагноз

Распознавание аденовирусной инфекции затруднено из-за наличия других сходных острых респираторных заболеваний вирусной природы. Хотя такие симптомы, как лихорадка, ринит, фарингит, бронхит, пневмония, наблюдаются при многих острых респираторных заболеваниях, в характере их появления при аденовирусной инфекции имеются определенные различия.

Наибольшие трудности возникают в дифференциальной диагностике аденовирусного заболевания и гриппа у детей младшего возраста в первые дни заболевания, в связи с наличием токсикоза. Однако токсикоз - типичный симптом гриппа, и при аденовирусной инфекции у детей этот симптом хотя и может иметь место, но выражен значительно слабее. У старших детей и взрослых токсикоз обычно умеренный.

Аденовирусное заболевание в отличие от гриппа характеризуется не одновременным развитием клинических симптомов, а последовательным их возникновением в ходе заболевания. Появление новых клинических симптомов нередко сопровождается повторным подъемом температуры, что обусловливает более длительное и волнообразное течение болезни.

Если при гриппе лихорадочный период непродолжительный и составляет 3-5 дней, то при аденовирусной инфекции он может затягиваться до 8-14, иногда и 20 дней.

Воспаление слизистой оболочки дыхательного тракта носит выраженный экссудативный характер с медленным обратным развитием, в то время как при гриппе имеется некоторая сухость слизистых оболочек и умеренные катаральные явления. Яркой гиперемии и цианоза, как при гриппе, не бывает. Слизистая оболочка мягкого неба при аденовирусной инфекции поражается слабо.

Сочетание тонзиллита и гранулезного фарингита больше характерно для аденовирусной инфекции, чем для гриппа, при котором чаще наблюдается трахеит.

Конъюнктивит - наиболее важный и опорный симптом аденовирусного заболевания. Появление конъюнктивита (катарального, фолликулярного или пленчатого, особенно одностороннего) у больного острым заболеванием дыхательных путей делает возможным клиническое распознавание болезни. Конъюнктивит имеет такое же значение в диагностике аденовирусного заболевания, как и розеола при брюшном тифе. В период вспышек аденовирусной инфекции появление конъюнктивита среди заболевших облегчает, а подчас и решает расшифровку всей эпидемической вспышки.

Аденовирусные заболевания по характеру течения и развитию клинических симптомов отличаются не только от гриппа, но и от парагриппозных заболеваний.

Парагриппозные вирусы (1, 2, 3, 4 типы) вызывают острые респираторные заболевания, которые характеризуются медленным развитием, слабыми симптомами токсикоза и умеренными катаральными явлениями. Лихорадка невысокая, часто температура не превышает 38°. Ринит, фарингит не столь выражены, как при аденовирусном заболевании. Парагриппозной инфекции свойственно постоянное вовлечение в процесс слизистой оболочки гортани. Различная степень поражения гортани, клинически проявляющаяся болями в горле, охриплостью голоса, сухим упорным кашлем или развернутой картиной стенозирующего крупа, характерна для парагриппозного заболевания. Острые ларингиты при аденовирусной инфекции возникают редко.

Как конъюнктивит является важным диагностическим признаком аденовирусного заболевания, так и появление охриплости голоса помогает распознаванию парагриппозной инфекции.

Тяжесть течения парагриппозной инфекции, как и аденовирусной, зависит от возраста ребенка. Однако даже при самых тяжелых ее формах - крупе и пневмонии - отмечается умеренный токсикоз, что, несомненно, способствует благоприятному исходу заболевания и облегчает их дифференциальную диагностику.

В ряде случаев при отсутствии опорных симптомов дифференциация аденовирусного заболевания по клиническим признакам не представляется возможной и тогда устанавливается диагноз острого респираторного заболевания.

Большое значение в распознавании аденовирусного заболевания имеют лабораторные методы диагностики [показать]

Лечение

Специфических средств лечения вирусных заболеваний, в том числе аденовирусных инфекций, пока нет. Испытываются фермент дезоксирибонуклеаза и интерферон. Фермент дезоксирибонуклеаза (Д. И. Солганик) выделен из поджелудочной железы крупного рогатого скота и представляет собой белый порошок, хорошо растворимый в воде. Механизм действия его основан на деполяризации дезоксирибонуклеиновой кислоты вируса, вследствие чего последний теряет свои инфекционные свойства. Препарат в жидком виде (3-4 капли) вводится в полость носа и конъюнктивальный мешок 3-4 раза в сутки. Терапевтическая эффективность препарата весьма скромная.

Интерферон является естественным фактором клеточной защиты и вырабатывается в клетках организма в ответ на внедрение вируса. Препарат получен за рубежом (Isaacs, Lindenmann, 1954) и в Советском Союзе (3. В. Ермольева и др., 1963). Он проходит клинические испытания. Рекомендуется вводить интерферон в жидком виде (3-4 капли) в полость носа и конъюнктивальный мешок повторно 3-4 раза в сутки. Механизм действия препарата рассчитан на ограждение неповрежденных клеток от проникновения вируса.

В связи со сложностью патогенеза аденовирусной инфекции (размножение вируса в эпителии респираторного и кишечного тракта, вирусемия) используемые способы введения препарата вряд ли могут обеспечить заметный терапевтический эффект.

При развитии пневмонии и других осложнений целесообразно назначать антибиотики широкого спектра действия. Тяжесть течения и исход заболевания при этом обусловлены своеобразным сочетанием вирусной и бактериальной инфекции. Поэтому, кроме антибиотиков, показаны средства, повышающие защитные функции организма (γ-глобулин, плазма, витамины и др.). Большое, иногда решающее значение имеет создание больному ребенку правильного режима, исключающего реинфекцию.

Профилактика

Аденовирусная инфекция наиболее опасна для детей раннего возраста. Своевременное распознавание, правильная госпитализация, обеспечивающая профилактику внутрибольничных заражений, играют важную роль в системе мероприятий, направленных на предупреждение аденовирусных заболеваний.

Детей с аденовирусной инфекцией даже при наличии симптомов пневмонии необходимо госпитализировать не в соматические стационары, а в инфекционные больницы. Детей же до года целесообразно направлять в боксированные отделения.

При возникновении групповых заболеваний в детских коллективах необходимо разобщение детей на срок не менее 10 дней, после изоляции последнего больного.

В связи с длительностью заразительного периода при аденовирусной инфекции и выделением вируса из дыхательных путей и кишечника, а также его стойкостью к температурным и другим факторам, необходимо проводить текущую и заключительную дезинфекцию, как при капельной и кишечной инфекции, одновременно.

Выписка больных из стационара может быть произведена спустя 7-10 дней после исчезновения клинических симптомов болезни, когда больные становятся практически незаразными для окружающих.

После перенесенного аденовирусного заболевания дети могут допускаться в коллектив из боксированных отделений без соблюдения последующей изоляции, а из общих отделений инфекционных больниц с изоляцией на 10 дней, так как они могут инфицироваться в день выписки другим серотипом аденовируса.

Наиболее перспективным направлением в предупреждении вирусных заболеваний является вакцинопрофилактика. В нашей стране и за рубежом ведутся работы по созданию убитых и живых аденовирусных вакцин. При использовании убитой вакцины для иммунизации воинских контингентов в США (Hilleman, 1957) наблюдалось снижение заболеваемости аденовирусной инфекцией на 80%. В Советском Союзе для вакцинации детей изготовлены убитые комплексные вакцины против бактериальных и вирусных инфекций, испытание которых проводится в настоящее время.

ЛИТЕРАТУРА [показать]




 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----