Проф. Н. И. Морозкин

Ангина - острое воспаление небных миндалин является общим инфекционным заболеванием с первичной локализацией инфекции в лимфатической ткани глотки (angina pharingis). Об этом свидетельствуют наличие интоксикации, головная боль, общая разбитость, лихорадочное состояние, изменение обменных процессов и серьезные осложнения, возникающие после перенесения ангины, - сепсис, ревматизм, нефрит и т. п.

Заболевание ангинами было известно в древности (Гиппократ, Цельс). Термин "ангина" происходит от латинского глагола angere - сжимать, душить. Различают ангины как самостоятельные заболевания - "вульгарные", "банальные" ангины (Б. С. Преображенский). К ним относятся катаральная, фолликулярная и лакунарная ангины. С другой стороны, наличие ангины может быть основным симптомом болезни. Сюда относятся: ангина Симановского - Венсана, скарлатинозная ангина, дифтерийная ангина и ангины, часто сопровождающие заболевания крови, - инфекционный мононуклеоз, лейкемию, агранулоцитоз, алиментарно-токсическую алейкию.

Общие сведения

Скопления лимфоидной ткани верхних дыхательных путей носят название миндалин, или тонзилл. Возникновение воспалительного, патологического процесса в небных миндалинах, находящихся между передней и задней дужками мягкого неба и корнем языка, носит название "горловых" ангин.

Небные миндалины представляют собой наиболее крупные скопления лимфоидной ткани верхних дыхательных путей. Строма миндалин состоит из соединительной ткани, паренхима - из лимфоидных элементов, образующих скопления, так называемые фолликулы. Поверхность миндалин покрыта многослойным плоским эпителием и содержит углубления - крипты, или лакуны.

У детей грудного возраста ангины наблюдаются очень редко в силу недоразвития лимфатической ткани глоточных миндалин. К году жизни количество фолликулов увеличивается до 10-20, а к 3 годам их уже насчитывается 30-40. После 35-40 лет количество фолликулов прогрессивно убывает. Одновременно в зрелом возрасте снижается и заболеваемость ангинами.

Эпидемиология

Возраст. Ангинами по преимуществу заболевают дети дошкольного, школьного возраста и лица цветущего возраста.

Сезонность. Влияние метеорологического фактора проявляется в том, что заболевание ангинами падает на I и IV кварталы года, что связывается с охлаждением. Скученность населения предрасполагает к нарастанию заболеваемости ангинами. В сельской местности они наблюдаются реже, чем в городах. Климат не оказывает особого влияния на распространение ангин. Женщины поражаются чаще, чем мужчины. По способу своей передачи ангины относятся к инфекциям, передающимся капельно-воздушным путем. Алиментарный способ передачи загрязненными пищевыми продуктами, в частности молоком, и при "банальных" ангинах, и при ангинах, являющихся ведущим симптомом какой-либо инфекции (скарлатина, дифтерия), отмечается значительно реже.

Спорадические случаи заболевания ангиной возникают в силу активизации условно патогенных микробов, постоянно присутствующих в полости рта и верхних дыхательных путях вследствие переохлаждения, вдыхания пыли и других неблагоприятных факторов. Сенсибилизация организма микробами, вегетирующими в носоглотке, также может быть причиной их возникновения.

Этиология

Возбудителями ангин чаще всего бывают гноеродные кокки - стрептококки, стафилококки, иногда диплококки или палочка Фридлендера. В последние годы в связи с применением антибиотиков участились случаи активизации плесеней с возникновением не только грибкового поражения миндалин, но и общего кандидамикозного сепсиса. Далее обнаруживалось, что некоторые вирусы, в частности аденовирусы, вирусы Коксаки, вызывают поражение миндалин с возникновением при аденовирусной инфекции пленчатых налетов, служащих причиной ошибочной диагностики дифтерии, а при Коксаки - герпетических пузырьков "герпангины".

Патогенез и патологическая анатомия

В возникновении ангин значительную роль играет охлаждение, точнее переохлаждение как общее, так и отдельных частей тела, в частности охлаждение ног. Ему сопутствуют нарушения регуляторных нервных механизмов и иммунологической реактивности организма (Н. Н. Сиротинин, Б. Б. Койранский и др.). Аллергический фактор, сенсибилизация организма условно патогенными микробами ротоглотки также имеют определенное значение в патогенезе заболевания, причем разрешающим фактором может быть и переохлаждение.

При катаральных ангинах, помимо гиперемии и отечности миндалин, отмечается обильное слущивание эпителия и образование в ткани миндалин небольших инфильтратов.

При фолликулярных и лакунарных ангинах наблюдаются значительные инфильтраты и нагноение фолликулов с возникновением мелких абсцессов. При лакунарных ангинах в криптах (лакунах) образуются пленки, состоящие из пропотевшего фибрина и лейкоцитов; эти пленки могут покрывать всю поверхность миндалин.

Фузоспириллезная ангина (ангина Симановского - Плаут - Венсана) сопровождается некрозом ткани миндалин с возникновением кратерообразных язв. Значительно более глубокий и выраженный некроз с переходом на окружающие миндалину ткани отмечается при язвеннонекротических ангинах, сопровождающих заболевания крови.

Фолликулярные и лакунарные ангины иногда осложняются образованием пара-тонзиллярного абсцесса - флегмонозной ангиной. В этом случае воспалительный процесс развивается в паратонзиллярной клетчатке и заканчивается гнойным расплавлением ткани. Перенесение ангин иммунитетом не сопровождается. Наоборот, в силу возникновения сенсибилизации отмечается склонность к повторным заболеваниям.

Клиника

Инкубационный период непродолжителен и в большинстве случаев не превышает 2-3 дней. Заболевание обычно начинается остро, сопровождается интоксикацией, иногда рвотой (стрептококковые ангины), редко явлениями раздражения оболочек мозга. Температура тела быстро повышается до 39-40°. У лиц ослабленных лихорадочная реакция может быть невыраженной или даже отсутствовать. Один из основных симптомов - боли при глотании - у них также неотчетливо выражен. Больные жалуются лишь на некоторое затруднение при глотании.

• Катаральная ангина [показать]

  Явления интоксикации при этой форме заболевания нерезко выражены. Лихорадка умеренная, не превышает 38-38,5°. Иногда температура держится на субфебрильных цифрах.

  Больные отмечают ощущение неловкости, першение при глотании, как бы присутствие какого-то мягкого инородного тела в глотке. При осмотре зева отмечается гиперемия и набухлость миндалин.

  В отношении дифференциальной диагностики отоларингологи рекомендуют отличать катаральную ангину от острого фарингита, при котором гиперемия имеет более разлитой характер и распространяется на мягкое небо и заднюю стенку глотки. На основании этого отоларингологи считают, что заболевание гриппом редко сопровождается ангиной (А. И. Коломийченко). В то же время М. А. Скворцов указывает на ангину как на постоянный признак гриппа, с чем согласуются и наши наблюдения. Следует также отметить, что под влиянием возникающей дизэргии и активизации аутоинфекции в 10-12% случаев мы отмечали при гриппе развитие фолликулярных и лакунарных ангин.

  При катаральных ангинах изменения со стороны крови не выражены или даже отсутствуют, чаще отмечается одновременное поражение обеих миндалин. Длительность болезни не превышает 5-6 дней.

• Фолликулярная и лакунарная ангины [показать]

  Фолликулярная и лакунарная ангины сопровождаются ознобом, повышением температуры до 39-40°, иногда рвотой. Ко 2-му дню болезни при фолликулярной ангине на фоне разлитой гиперемии и резко выраженной отечности миндалин выступают нагноившиеся фолликулы в виде желтовато-белых мелких точек - гнойничков, возвышающихся над поверхностью миндалин. Чаще поражается сначала одна, затем вторая миндалина; реже отмечается одновременное их поражение. Явления интоксикации (головная боль, общая разбитость, ломота в мышцах и суставах) резко выражены. Язык густо обложен, стул задержан. Пульс частый, 110-120 ударов в минуту. Кровяное давление к моменту падения температуры снижается, иногда отмечается брадикардия.

  При электрокардиографическом исследовании обнаруживаются уплощение, зазубренность зубцов Р₃ и Т₃, расщепление нисходящего колена комплекса QRS. Со стороны капилляров прекапиллярный отек и размытость сосочковой линии. В крови значительный нейтрофильный лейкоцитоз, достигающий 18 000-20 000 в 1 мм³, сдвиг влево и РОЭ 25-30 мм в час.

  Воспалительные изменения сохраняются в течение 5-6 дней, затем под влиянием современных методов лечения процесс быстро разрешается. К концу недели инфильтрат обычно исчезает и покровы миндалин приходят к норме (Б. С. Преображенский, А. X. Миньковский). По наблюдениям сотрудников клиники острых респираторных инфекций Института инфекционных болезней, применявшиеся в клинике методы лечения купировали процесс в более короткий срок: налеты на миндалинах держались в среднем 3,2 дня, лихорадка - 2,5-3 дня, интоксикация - 4 дня. При запоздалом применении соответствующего лечения возможно возникновение осложнений, например образование паратонзиллярного абсцесса, флегмонозной ангины в силу распространения инфекции на окружающую миндалину клетчатку. В этих случаях поражение чаще бывает односторонним.

  Помимо того, следует помнить о возможности возникновения осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы, в частности о возможности возникновения или обострения ревмокардита. Тщательные исследования сердечно-сосудистой системы в динамике, проведенные в клинике острых респираторных инфекций Е. М. Горбуновой, показали, что у больных фолликулярной и лакунарной ангиной изменения электрокардиограммы медленно возвращаются к норме и иногда сохраняются до 6 месяцев.

• Лакунарная ангина [показать]

  

  При этой форме ангины в криптах (лакунах) отмечается наличие белых или желтоватобелых наложений, не распространяющихся, однако, за пределы миндалин. Указанные наложения появляются на 2-3-й день болезни. Явления интоксикации, выраженность лихорадочной реакции, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов и длительность заболевания такие же, как при фолликулярной ангине.

  Вовлечение в патологический процесс лимфатической ткани при фолликулярной и лакунарной ангинах, помимо припухания регионарных лимфатических узлов, выражается в увеличении селезенки, что может быть установлено как методом перкуссии, так и пальпацией. При отсутствии осложнений печень не увеличивается.

  Исследование отделяемого зева при "банальных" ангинах показывает преобладание кокковой флоры - гемолитического и зеленящего стрептококка и стафилококка. Проведенные в нашей клинике исследования показали наличие гемолитического стрептококка - у 40% больных, зеленящего стрептококка - у 42%, стафилококка - у 44,5%; у 22% больных были выделены штаммы диплококка. Половина выделенных штаммов гемолитического стрептококка при проверке на фибринолитическую активность дала положительный результат, что позволяет отнести их к патогенной группе (рис. 77,78).

Лечение

Ангина - общее инфекционное заболевание, которое может сопровождаться серьезными осложнениями, в частности со стороны сердечно-сосудистой системы. В силу этого прежде всего следует рекомендовать соблюдение постельного режима в острой стадии заболевания и в ближайшие дни после падения температуры.

Для уменьшения болезненных ощущений, головной боли, связанных с наличием интоксикации, назначаются средние дозы аспирина, пирамидона или аналогичных препаратов, а также бромиды или препараты барбитуровой кислоты.

Ввиду склонности к запорам и усиления интоксикации при задержке стула необходимо регулировать функцию кишечника путем назначения клизм. Для местного лечения применяются полоскание раствором фурацилина (1:3000), риванола (1:1000), марганцовокислого калия, горячего отвара шалфея, сосание таблеток трипазола. Мы с успехом применяли для полоскания раствор (1:1000) растительного антибиотика - иманина, полученного кафедрой микробиологии Академии наук УССР.

Для специфического воздействия на кокковую флору используются сульфаниламиды, например этазол, по 1 г 4 раза в сутки. Белый стрептоцид вызывает явления иногда капилляротоксикоза и должен быть оставлен.

Антибиотики - пенициллин, эритромицин - назначаются в средних дозах - по 600 000 ЕД в сутки, можно в комбинации с сульфаниламидами. Пенициллин вводится внутримышечно по 200 000 ЕД 3 раза в сутки. Рекомендуется и сосание пенициллиновых таблеток.

Во избежание возникновения кандндамикоза одновременно с антибиотиками назначаются молочнокислая диета и комплекс витаминов А, В и С. Назначение нистатина излишне без установления точного диагноза кандидамикоза, поскольку применение молочнокислой диеты гарантирует от его возникновения. Для предупреждения лекарственной болезни одновременно назначается внутрь глюконат кальция по 1 г 2-3 раза в день, в случае же ее возникновения - преднизолон по 5 мг 3 раза в сутки с последующим постепенным снижением дозы.

Профилактика

Закаливание организма, рациональные гимнастические и спортивные упражнения бесспорно повышают защитные приспособления организма и могут быть вполне рекомендованы. Санация полости рта - лечение кариозных зубов и воспалительных процессов придаточных полостей носа, восстановление носового дыхания - необходимые мероприятия при профилактике ангин и их рецидивов. Лечение хронического тонзиллита с точным установлением его этиологии, определение чувствительности к антибиотикам выделенных штаммов микробов, исключение аденовирусной этиологии заболевания также необходимы для получения положительных результатов.

К мерам общей профилактики относится: рациональное устройство вентиляции, устранение сквозняков и пыли, ультрафиолетовое облучение как людей, так и помещения.

• Ангина Симановского-Плаут-Венсана [показать]

  Ангина Симановского-Плаут-Венсана (язвенно-пленчатая ангина) вызывается симбиозом грамотрицательной, крупной веретенообразной палочки (В. fusiformis) со спирохетой (Sp. buccalis). Оба возбудителя - анаэробы, поэтому для их обнаружения с целью установления диагноза следует применять микроскопию мазков, окрашенных по Граму и Романовскому - Гимза. У лиц ослабленных и истощенных фузоспириллезная инфекция может вызывать, помимо поражения миндалин, распространенный стоматит. Впервые эта форма ангины была описана С. П. Боткиным в 1888 г., в Финляндии под названием "финляндской ангины", затем в Петербурге его учеником Н. П. Симановским. Французские ученые (Plaut, Vincent) установили несколько позднее этиологию болезни.

  При язвенно-пленчатой ангине общее состояние больного довольно удовлетворительное, лихорадка невысокая, часто субфебрильная. Изо рта распространяется своеобразный гнилостный запах. При осмотре зева находят желтоватобелые крошащиеся налеты, чаще на одной из миндалин, после удаления которых образуется кратерообразная язва. Регионарные лимфатические узлы увеличены, но малоболезненны. В крови нейтрофильный лейкоцитоз - 12 000-15 000 в 1 мм³.

  Наличие кариозных зубов предрасполагает к заболеванию ангиной Венсана (рис. 79).

  Некоторые авторы указывают на возможность диагностической ошибки - установление ошибочного диагноза дифтерии при наличии ангины Венсана. Отсутствие при последней выраженной интоксикации, поражение одной миндалины, легко снимающиеся пленки без кровоточивости, обнаружение в мазках спирилл и веретенообразных палочек - все это дает возможность поставить правильный диагноз.

  В отношении дифференциального диагноза между ангиной Венсана и ангинозной формой туляремии следует помнить, что решающее значение при туляремии имеет эпидемиологический анамнез. Ангинозная форма туляремии сопровождающаяся пленчатыми наложениями на миндалинах и значительным увеличением регионарных лимфатических узлов, чаще неправильно диагностируется как дифтерия зева, чем ангина Венсана. При ангинозной форме туляремии инфекция переходит с мышевидных грызунов на человека и передается алиментарным водным путем. Ее распространению предшеcтвует эпизоотия среди мышевидных грызунов - "мышиная напасть".

  Внутрикожная проба с тулярином дает возможность быстро поставить диагноз. В крови при туляремии отмечается значительный лимфоцитоз (до 60-70% лимфоцитов) и некоторый моноцитоз.

  Для лечения ангины Венсана в доантибиотическую эпоху применяли препараты висмута, чаще же 10% раствор неосальварсана в глицерине и полоскание раствором буры. В настоящее время при фузоспириллезе, как и при других спирохетозах, прекрасный эффект дает пенициллин. Его вводят по 600 000 ЕД внутримышечно (по 200 000 ЕД 3 раза в день). Можно рекомендовать и местное применение пенициллина в виде сосания таблеток. Пенициллин в 3-4 дня обрывает заболевание, тогда как при прежних способах лечения для этого требовалось 2-2,5 недели. Санация ротовой полости и витаминотерапия обязательны.

• Моноцитарная ангина [показать]

  Поражение миндалин с образованием на них пленчатых, а иногда некротических налетов наблюдается при инфекционном мононуклеозе; часто в этих случаях ставится ошибочный диагноз дифтерии зева. В отличие от дифтерии инфекционный мононуклеоз поражает чаще лиц юношеского или молодого возраста (10-30 лет). Этиология заболевания не выяснена: одни считают возбудителем мононуклеоза особый вирус, другие - листерий, третьи - особый вид риккетсий.

  Заболевание начинается остро ознобом и лихорадкой, достигающей 40°. Лихорадка имеет неправильный, ремиттирующий характер. Одновременно припухают лимфатические узлы подчелюстные, шейные, подмышечные, паховые ("железистая лихорадка" Н. Ф. Филатова). При осмотре зева отмечается гиперемия и увеличение миндалин, нередко покрытых дифтеритическими налетами. Печень и селезенка значительно увеличены, плотны, безболезненны. Продолжительность лихорадки 2-3 недели; нередко отмечаются рецидивы. Диагноз ставится на основании исследования крови, наличия лейкоцитоза (15 000-20 000 лейкоцитов, хотя иногда лейкоцитоз отсутствует) и характерных изменений со стороны лейкоцитарной формулы - наличия атипичных мононуклеаров, достигающих 70% и более.

  При инфекционном мононуклеозе имеет место положительная агглютинация бараньих эритроцитов (реакция Пауль - Буннеля). При постановке диагноза учитываются также эпидемиологические данные, наличие увеличения селезенки и печени и отрицательные результаты исследования на дифтерию.

  Лечение. Ввиду присоединения добавочной инфекции назначаются пенициллин, витамины и небольшие дозы кортикостероидов (например, преднизолон по 5 мг 3 раза в сутки с последующим снижением дозировки).

Ряд инфекционных заболеваний сопровождается ангинами, являющимися для них одним из основных симптомов. Сюда относятся следующие болезни.

• Скарлатинозная ангина [показать]

  Положение "Скарлатина может протекать без сыпи, но без ангины скарлатины не бывает" является бесспорным. Скарлатинозная стрептококковая ангина характеризуется резкой гиперемией миндалин и зева - "пожаром зева". Этим она отличается от ангины при дифтерии. При последней резкой гиперемии не наблюдается, дифтеритические же налеты, распространяющиеся на язычок, могут быть при обеих инфекциях. Регионарные, подчелюстные железы при скарлатинозной ангине значительно увеличены, плотны вплоть до образования чрезвычайно плотного деревянистого инфильтрата шейной клетчатки, болезненны, тогда как отек шейной клетчатки при токсической дифтерии мягкий, тестоватый.

• Ангина при дифтерии [показать]

  Помимо "скарлатинного дифтероида", приходится дифференцировать ангину Венсана, моноцитарную ангину, ангины при лейкозах от ангины при дифтерии. Следует помнить, что дифтерийная инфекция всегда сопровождается выраженной интоксикацией и заболевание дифтерией развивается постепенно.

  В отличие от лакунарной ангины дифтеритические пленки распространяются на язычок, удаляются с трудом и по их удалении обнажается кровоточащая поверхность. Отсутствие интоксикации при ангине Венсана дает возможность без особого труда отличить ее от дифтерийной ангины. Бактериоскопия и посевы на свернутую сыворотку обязательны, так как возможна комбинация дифтерии и ангины Венсана (рис. 80).

  Исследование картины крови дает возможность поставить дифференциальный диагноз между мононуклеарной ангиной, ангинами, сопровождающими болезни крови, и дифтерией. Подробные сведения о заболеваниях крови, сопровождающихся тяжелой дифтеритической и некротической ангиной, приводятся в руководствах по гематологии и терапии, куда мы и отсылаем читателя. Упомянем о них вкратце.

  Агранулоцитарная ангина начинается обычно остро с озноба и резкого повышения температуры до 40°. Лихорадка имеет неправильный, септический характер. При осмотре полости рта находят гангренозные налеты на миндалинах, язычке и мягком небе. В дальнейшем процесс распространяется на слизистую оболочку рта, гортань и пищевод. При исследовании крови отмечается резкая лейкопения, падение числа лейкоцитов до 500 и меньше, исчезновение гранулоцитов с одновременным нарастанием лимфоцитов и моноцитов.

  Этиология заболевания не вполне выяснена. Предполагают токсическое влияние на костный мозг некоторых лекарственных веществ - пирамидона, сальварсана, стрептоцида. Прогноз неблагоприятный. Встречаются молниеносные формы с наступлением летального исхода на 3-4-й день и более затяжные формы.

  Лечение. Применяются внутримышечные введения пенициллина по 1 000 000-3 000 000 ЕД в сутки, пентоксил по 0,2-0,3 г 2-3 раза в день внутрь. Некоторые высказывают мнение о малой эффективности пентоксила. Особенно можно рекомендовать повторные гемотрансфузии (75-100 мл крови на трансфузию), переливание эритроцитарной массы и витаминотерапию (А, С и комплекс В).

  Ангина при алиментарно-токсической алейкии по своему клиническому течению сходна с агранулоцитарной ангиной. Заболевание возникает в силу пищевой интоксикации - употребления в пищу перезимовавших под снегом злаков (пшено, пшеница, рожь, овес и т. п.). Заболевание возникает весной, в мае из перезимовавших злаков был выделен грибок Fusarium sporotrichoides. Его токсин вызывает местные поражения слизистой оболочки рта и пищеварительного тракта и одновременно резкое угнетение лейкопоэза с присоединением аутоинфекции. Диагноз ставится на основании эпидемиологических данных - возникновения массовых заболеваний в связи с употреблением перезимовавших злаков и обнаружения изменений со стороны крови - резкого уменьшения количества лейкоцитов и исчезновения гранулоцитов.

  Клиническое течение алиментарно-токсической алейкии делят на несколько периодов: 1) период острого поражения желудочно-кишечного тракта, 2) период лейкопении и геморрагической сыпи, 3) период некротической ангины, 4) период репарации.

  Первый период длительностью 3-7 дней сопровождается диспепсическими явлениями и ощущением жжения во рту. Вначале отмечается резкая гиперемия слизистой оболочки рта, гингивит и стоматит, далее слизистая оболочка бледнеет и отслаивается в виде пленок. Температура нормальная, бледность, потливость. В крови нейтрофильный лейкоцитоз.

  Во втором периоде отмечается общая разбитость, головокружение, склонность к геморрагиям, падение количества лейкоцитов до 2000 и ниже, тромбоцитов до 50 000. Температура нормальная. Продолжительность второго периода 2-3 недели.

  Третий период сопровождается возникновением гангренозной ангины, гангрены слизистой оболочки рта, обширными геморрагиями кожных покровов, слизистых оболочек, резким припуханием шейных лимфатических узлов и отеком шейной клетчатки. Изо рта зловонный запах. Третий период начинается бурно с повышения температуры до 39-40°. Лихорадка длительностью 2-3 недели имеет септический характер. В крови резкая лейкопения и тромбопения, количество лейкоцитов падает до 300-500, тромбоцитов - до 5000-3000, эритроцитов - до 1 000000. Гранулоциты исчезают. РОЭ 70-80 мм в час. Летальный исход может наступить в ближайшие дни; выздоровление медленное. Лечение то же, что и при агранулоцитарной ангине; щадящая диета, антибиотики, витамины, повторные гемотрансфузии малыми дозами, переливание эритроцитарной массы.

  Дифтеритическая, некротическая ангина наблюдается и при лейкозах. В отличие от ангины при алиментарной алейкии эпидемических вспышек при лейкозах не наблюдается. Обращают на себя внимание большие и плотные селезенка и печень. Диагноз ставится на основании исследования крови. Применение антибиотиков в комбинации с кортикостероидами, например преднизолона по 30-40 мг в сутки, приводит к временному улучшению и исчезновению налетов на миндалинах.

• Вирусные поражения миндалин [показать]

  При аденовирусной инфекции отмечаются пленчатые наложения на миндалинах. Подчелюстные железы несколько увеличены и болезненны. Для постановки дифференциального диагноза применяется реакция связывания комплемента с аденовирусным антигеном. Сотрудницей нашей клиники Т. И. Бужиевской был предложен быстрый метод диагностики аденовирусных заболеваний: при применении риноцитоскопии в отпечатках со слизистой оболочки нижней носовой раковины в 96% случаев отмечаются дегенеративные и деструктивные изменения в ядрах клеток с образованием вакуоль и включений. При инфекции, вызванной вирусом Коксаки, встречаются герпетические высыпания на миндалинах ("герпангина"). Диагноз ставится на основании вирусологических методов исследования: реакцией связывания комплемента и выделением вируса из зева и фекалий.

  Для лечения аденовирусных заболеваний в нашей клинике с успехом применялся фермент дезоксирибонуклеаза в растворе 1:1000 в виде орошения миндалин и инстилляций в нос.

• При грибковых заболеваниях на миндалинах и слизистой оболочке рта отмечаются беловатые налеты. Бактериоскопия дает возможность легко обнаружить гифы грибка. Лечение: смазывание 10% раствором буры в глицерине, назначение нистатина внутрь до 1 000 000 единиц в сутки, витаминотерапия.
• При сифилисе в первичном периоде иногда отмечается твердый шанкр миндалин. Шанкр поражает одну миндалину, вызывая разрушение ее тканей. Воспалительные явления окружающей ткани не выражены, болезненность отсутствует. В мазках-отпечатках, обработанных тушью по Бурри, можно обнаружить бледную спирохету.

  При вторичном сифилисе отмечаются блестящие, перламутровые наложения на слизистой оболочке рта. Они могут встречаться и на миндалинах. Одновременно имеются и другие проявления сифилиса: наличие сифилитической сыпи, множественное поражение лимфатических узлов и т. д. и положительные серологические реакции.

• По мнению Г. А. Ивашенцова, заболевание брюшным тифом в начальном периоде всегда сопровождается ангиной. Того же мнения придерживаются Н. К. Розенберг, Конради и Дригальский. Однако наличие ангины не является ведущим признаком брюшного тифа.

ЛИТЕРАТУРА [показать]