К.м.н. Н. М. Грачева

Среди дисбактериозов, развивающихся в результате применения разнообразных химиотерапевтических средств, особенно антибиотиков, большое клиническое значение приобрели так называемые кандидамикозы. Заболевания, вызванные дрожжеподобными грибками рода кандида, в частности молочница слизистой оболочки полости рта, были известны человечеству более 100 лет назад, т. е. задолго до эры антибиотикотерапии. Так, еще Н. М. Максимович-Амбодик в своей ратоте "Искусство повивания" (1784) за многие годы до микробиологического периода развития медицинской науки описал молочницу слизистых оболочек и указал, что при этом заболевании может поражаться "весь пищеварительный канал". Взгляды Н. М. Максимовича-Амбодика созвучны новейшим представлениям о молочнице как инфекции всего организма, возбудитель который сопровождает человека всю его жизнь, давая при соответствующих условиях начало новым и многообразным поражениям, причем не только на слизистых оболочках и коже, но и во внутренних органах.

В течение многих лет считалось доказанным, что "молочница встречается только у грудных детей на слизистой оболочке полости рта". В дальнейшем это мнение было опровергнуто Zenker (1884), который обнаружил дрожжеподобные грибки в мозгу человека, погибшего от "молочницы", а ранее В. В. Сутягиным (1867), нашедшим дрожжи во влагалище женщины, страдающей "гнойными выделениями". Так как эти грибки не обладают ни сильно выраженной токсичностью, ни болезнетвор-ностью, вызываемые ими заболевания не привлекали особенного внимания врачей. Только в последние 10 лет, когда в широкую медицинскую практику вошли различные антибиотические средства и среди них препараты широкого спектра действия, что привело к учащению случаев кандидамикозов, интерес к ним заметно возрос. Возможно, это связано и с тем, что сильно повысилась летальность от кандидамикозов. Так, по данным некоторых авторов (Ravina, Eloy, 1955), летальность от кандидамикозов в США в 1955 г. по сравнению с 1935 г. возросла приблизительно в 10 раз. В связи с подобного рода наблюдениями некоторые авторы, особенно французские, стали считать кандидамикозы "болезнями будущего".

Прием антибактериальных препаратов ведет то в большей, то в меньшей степени к нарушению симбиотического микробного равновесия, возникает состояние, которое называется дисбактериозом. Если явления дисбактериоза бывают кратковременными, то организм не реагирует на это и микрофлора сравнительно быстро нормализуется. В противном случае могут развиваться патологические процессы, называемые суперинфекциями, связанные с размножением до необычных количеств нормальных симбионтов. Среди различных суперинфекций в последнее время большое клиническое значение приобрели кандидамикозы, связанные с чрезмерным развитием дрожжеподобных грибков, преимущественно из рода кандида. Дрожжеподобные грибки рода Candida представляют собой одноклеточные микроорганизмы, образующие псевдомицелий, который отличается от истинного тем, что его нити не имеют общей оболочки и перегородок, а состоят из вытянутых в длину клеток, соприкасающихся друг с другом узким основанием. У некоторых видов дрожжеподобных грибков рода Candida (albicans, tropicalis и др.), очевидно, может в известных условиях образовываться и истинный мицелий, на что указывают Lodder и Kreger van Ris (1952). Единственной формой размножения дрожжеподобных грибков считается почкование. В результате бокового почкования дрожжеподобных грибков й месте сочленения клеток, составляющих псевдомицелий, образуются так называемые "мутовки". На концах псевдомицелия развиваются круглые образования с хорошо видимой двуконтурной оболочкой - хламидоспоры, которые являются своеобразной формой защиты клетками состояния покоя (рис. 92).

Патогенез

Помимо усиленного размножения дрожжеподобных грибков типа кандида, при применении различных химиотерапевтических средств в развитии кандидамикотических дисбактериозов участвует еще ряд факторов как в самом организме больного, так и в окружающей его внешней среде. Дрожжеподобные грибки являются обычными сапрофитами кожных покровов, слизистых оболочек полости рта и пищеварительного тракта и становятся патогенными, лишь при условии падения сопротивляемости организма, на это указывает большинство исследователей (А. М. Ариевич, 1955; П. Н. Кашкин, 1955; Б. В. Глуховцев, 1950, 1956; А. А. Боголепов, 1956; Kligman, 1952; Tomaszewsky, 1951; Woods, 1951). Эти авторы придают большое значение в патогенезе кандидамикозов различного рода нарушениям обмена веществ в организме. Отсюда становится понятным, какие благоприятные условия для возникновения и развития кандидамикозов могут быть при таких заболеваниях, как брюшной тиф, туберкулез, лейкоз и другие. Известно, что в XIX веке эпидемия брюшного тифа совпала с "эпидемией молочницы". Эти заболевания наблюдались одновременно чрезвычайно часто, поэтому обнаруженный в 1839 г. грибок молочницы был ошибочно принят за возбудителя брюшного тифа. Наблюдая за развитием молочницы у брюшнотифозных больных, П. П. Корш (1901) высказал предположение об усилении патогенности грибка молочницы в ассоциации с брюшнотифозной палочкой.

Большинство отечественных и зарубежных авторов полагает, что количество кандидамикозов участилось в связи с применением антибиотиков, особенно широкого спектра действия, и кандидамикоз стал довольно частым осложнением при антибиотической терапии. Частота развития кандидамикозов при лечении больных антибиотиками, по данным разных авторов, различна: так, Harris (1950) отмечал кандидамикозы в 6,5% случаев, Jackson (1951) - в 9%, Marmion (1952) - в 25%, Е. А. Клочина (1953) - в 25%, К. А. Карышева (1956) - в 1,3%, В. И. Покровский (1957) - в 3,7%, Denning (1957) - в 4%, А. М. Ариевич и 3. Г. Степанищева (1959) - в 29,5%, Н. М. Грачева (1959) - в 12,4% случаев и т. д. Помимо подавления роста кишечной палочки под влиянием антибиотических препаратов, что влечет за собой повышенное размножение дрожжеподобных грибков, усиление их вирулентности и патогенной активности, некоторые авторы высказываются за возможность стимулирующего влияния антибиотиков на рост дрожжеподобных грибков. В 1952 г. Seligman показал, что при парентеральном введении хлортетрациклина наблюдается усиление инфекции, вызванной у мышей внутрибрюшинным введением взвеси кандида альбиканс. Этот феномен, который был подтвержден другими авторами при экспериментальных кандидамикозах крыс, получил в дальнейшем название феномена Зелигмана. При изучении данного феномена Winter и Folly (1956) установили, что распространение дрожжеподобного грибка кандида в организме зараженных животных происходит гематогенным путем и что гибель мышей под влиянием хлортетрациклина увеличивается и ускоряется вследствие усиления распространения инфекции.

В связи с вышеизложенным небезынтересным представляется наблюдение Н. П. Блинова (1957), который в результате проведенных лабораторных наблюдений считает, что пенициллин усиливает каталазную и пероксидазную активность дрожжеподобных грибков, стрептомицин - уреазную и активизирует каталазу, тетрациклин и левомицетин стимулируют дегидразную активность дрожжеподобных грибков.

Тот факт, что при лечении антибиотиками развиваются осложнения, которые имеют место и при нарушении обмена витаминозного комплекса В (стоматит, глоссит, заеды и другие поражения слизистых оболочек), дает основание некоторым авторам (Harris, 1950; Summer, 1949, и др.) считать одной из причин возникновения кандидамикозов изменение биосинтеза витаминов, происходящее под влиянием применения антибиотиков. Наблюдаемые явления гипоавитаминозов под влиянием антибиотиков Gabuzda (1952) объясняет не воздействием этих препаратов на кишечную микрофлору и изменением ее состава, а тем, что антибиотики блокируют использование рибофлавина клетками микроорганизмов.

Б. В. Прозоровский и Е. И. Теплова (1957) при наблюдении над 100 больными, у которых в качестве сопутствующего заболевания был кандидамикоз внутренних органов, предположили, что наряду с дисбактериозом в происхождении грибковых заболеваний имеет значение освобождение гиалуронидазы в результате действия антибиотиков на микробную клетку, в связи с чем нарушается ферментативная система "гиалуроиидаза - гиалуроновая кислота". Авторы объясняют этим тот факт, что грибковые заболевания поражают в основном коллагеновую ткань, вызывая васкулиты, интерстициальные пневмонии, синовиты, серозиты. Вместе с тем известно, что антибиотики широкого спектра действия, которые чаще всего являются причиной развития этих осложнений, оказывают определенное раздражающее, а подчас и повреждающее действие на ткани макроорганизма. Это связано, очевидно, с тем, что тетрациклины нарушают цикл ди- и трикарбоновых кислот и подавляют аэробное фосфорилирование в тканях.

Клиника

Клиника кандидамикозов исключительно полиморфна. В одних случаях кандидамикоз может протекать с поражением только слизистых оболочек, в других развивается генерализованный кандидамикоз с поражением того или иного внутреннего органа. В некоторых случаях кандидамикоз протекает очень тяжело в форме кандидасепсиса.

Как показывают наблюдения многих авторов, поражение слизистых оболочек кандидамикотическим процессом, как правило, предшествует кандидамикозу внутренних органов или развитию кандидасепсиса. В настоящее время имеется несколько клинических классификаций кандидамикозов. Наиболее распространенной является классификация, предложенная А. М. Ариевичем, который разделяет кандидамикозы на 7 групп. Заболевания первых шести групп (поражение кандидамикозом слизистых оболочек, больших и малых складок кожи, ногтевых валиков и ногтей, распространенные и комбинированные поражения слизистых оболочек и кожи, вторичные аллергические высыпания около первичного очага) являются поверхностными дрожжевыми поражениями. В седьмую группу входят генерализованные или системные дрожжевые микозы.

Наиболее детально разработана классификация кандидамикотических поражений А. Н. Аравийским. В этой классификации наиболее детализированы поражения кандидамикозом кожи и ее придатков, слизистых оболочек, представляющие особый интерес для дерматологов.

В. Я. Шлаиоберский, помимо поражений кожи, слизистых оболочек, внутренних органов, выделяет раневые поражения кандидамикотической природы и кандидасепсис. Кроме этого, при оценке клинической картины и особенностей течения грибкового процесса следует различать:

1. кандидамикозы первичные, возникшие до лечения и независимо от лечения антибиотиками
2. кандидамикозы вторичные, развившиеся под влиянием антибиотической терапии
3. кандидамикозы терминальные, возникающие у тяжелобольных в терминальной стадии болезни

Наиболее распространенной формой грибкового поражения является кандидамикоз слизистых оболочек. Чаще поражаются слизистые оболочки полости рта, однако процесс может распространяться на слизистые оболочки всего пищеварительного тракта, а также поражать слизистые оболочки наружных мочеполовых органов. Необходимо отметить, что кан-дидамикоз слизистых оболочек обычно начинается очаговым и диффузным их покраснением (например, мягкое небо принимает лакированный вид). Одиночные очаги молочницы могут располагаться на спинке языка, на внутренних поверхностях щек, десен, на небе, глотке, иногда у истощенных лиц захватывают гортань и пищевод, а также могут спускаться на другие отделы пищеварительного тракта. На пораженной слизистой оболочке полости рта и глотки появляется сероватожелтый налет, легко отторгаемый. Под ним остается эрозированная, красноватая поверхность слизистой оболочки. По внешнему виду такую кандидамикотическую ангину нередко приходится дифференцировать с дифтерией, скарлатиной, инфекционным мононуклеозом или ангиной Венсана (А. А. Пархомов, 1959; М. Т. Бриль, 1958). Нередко такая ангина принимает хроническое течение и очень трудно поддается лечению (А. А. Макиенко, 1958). При микроскопии снятого со слизистой оболочки налета легко определяются нити псевдомицелия и почкующиеся клетки дрожжеподобного грибка. В тяжелых случаях, заканчивающихся летально, при микроскопии слизистых оболочек, пораженных кандидамикозом, в тканях также обнаруживают псевдомицелий и почкующиеся клетки дрожжеподобного грибка. Как указывает ряд авторов (М. А. Чистова, О. С. Шкроб, 1959; И. И. Стрелов, Е. А. Садокова, 1957; В. С. Турусов, 1957; А. А. Шгун, 1957; А. А. Прокопчук с соавторами, 1957; Г. А. Сардак, 1957, и др.), при поражении дрожжеподобными грибками желудка и кишечника в тяжелых случаях могут наблюдаться кровотечения и очаговые некрозы не только на слизистой оболочке, но проникающие и в толщу стенки, вызывающие перфорацию и развитие перитонита. Подобное хирургическое осложнение при кандидамикозе кишечника мы наблюдали у больной 80 лет, лечившейся антибиотиками по поводу острой дизентерии и погибшей от перфорации кишечника в результате развития кандидамикоза, что было подтверждено на аутопсии (рис. 93, 94).

Среди разнообразных поражений полости рта сравнительно редко встречается "черный волосатый язык", впервые описанный еще в 1835 г. французским врачом Rueye (рис. 95). Обычно поражается середина языка; очень редко отмечается одностороннее поражение. Пораженные участки выглядят черными или темно-желтыми. Как правило, по бокам языка отмечается "молочница". Эти изменения окраски языка некоторые авторы склонны объяснять изменением витаминного обмена, особенно рибофлавинового (М. Н. Николаева, 1961; Tomaszewsky, 1953, и др.). Авторы рассматривают эти изменения как следствие сложных нарушений в микрофлоре слизистых оболочек. Ниже приводятся микрофотографии "черного волосатого языка" (собственное наблюдение) у больного, длительно лечившегося антибиотиками.

Помимо дрожжевого поражения слизистых оболочек полости рта, встречаются и дрожжевые поражения слизистых оболочек половых органов в виде вульвитов, вульвовагинитов, балапоститов (А. М. Ариевич, Н. С. Смелов, И. М. Порудоминский, 3. Г. Степанищева, Е. Н. Туранова, А. А. Каламкарян, 1955; А. И. Груздова, Ф. Г. Марченко, 1956).

Кандидамикоз слизистой оболочки мочевого пузыря наблюдали X. Т. Мхитарян и А. П. Айрян (1958) у больного 58 лет, получавшего по поводу пиелита лечение пенициллином (60 000 000 ЕД), стрептомицином (20 000 000 ЕД) и биомицином (8 000 000 ЕД). При хромоцистоскопии у этого больного авторы обнаружили белый налет на слизистой оболочке мочевого пузыря, при микроскопии которого были найдены псевдомицелий и почкующиеся клетки дрожжеподобного грибка. После отмены антибиотиков и назначении лечения йодистыми препаратами и витаминами больной поправился.

Наряду с поражением слизистых оболочек иногда одновременно может наблюдаться грибковое поражение кожи, чаще в виде гранулематозных высыпаний на коже лица, щек, ушей. На пораженных участках образуются инфильтрированные бляшки с папилломатозным разрастанием.

При гистологическом исследовании с окраской препаратов по Мак Манусу удается обнаружить дрожжеподобные грибки (О. В. Тюфилина, 1959; К. Ф. Фомин, В. А. Лукина, 1959, и др.). Интертригинозные дрожжевые поражения кожи у ребенка после наружного применения синтомицина наблюдали А. М. Ариевич и Л. И. Куколева (1956). Г. И. Бурчинский, В. И. Розмаинский, А. С. Хорошилов (1956) отмечали у больной 20 лет, лечившейся по поводу острого ревматизма салицилатами и пенициллином, одновременно кожные проявления кандидамикоза и полиартриты дрожжевой природы.

Особого интереса заслуживают аллергические проявления при кандидамикозе - так называемые микиды. Они носят то очаговый, то генерализованный характер и встречаются в виде множественных, обычно симметричных высыпаний эритематозного, везикулезного или экссудативного характера на туловище и конечностях. Характерными чертами аллергических поражений при кандидамикозах являются:

1. связь их с микотическим очагом поражения,
2. наличие положительных аллергических реакций,
3. исчезновение сыпи с выздоровлением больного при ликвидации основного очага поражения

Наиболее часто висцеральный кандидамикоз протекает с поражением легких. Клиника этих поражений очень пестра. Кандидамикоз легких может протекать в форме бронхопневмонии, принимающей затяжное течение, и давать клиническую картину кавернозной пневмонии, абсцесса легкого или тумора. Рентгенодиагностика кандидамикозов легких разработана еще недостаточно. В. И. Соболев (1958), наблюдая за 36 больными, страдающими кандидамикозом легких, показал, что рисунок легких на рентгенограммах становится мелкосетчатым с вкраплением мелкой очаговости, обусловленной тем, что дрожжевой псевдомицелий поражает отдельные дольки легкого. Поражения носят двусторонний характер. Как правило, во всех случаях отмечается резкая воспалительная гиперплазия регионарных лимфатических узлов. Наиболее часто кандидамикоз легких протекает в форме бронхопневмонии, однако в этих случаях наряду с обычными симптомами бронхопневмонии обращает на себя внимание наличие обильных потов, склонность к затяжному течению, неэффективность обычных лекарственных средств, выраженная клиника различных проявлений так называемой лекарственной болезни. При лабораторном исследовании мокроты у этих больных всегда удается определить дрожжеподобные грибки в виде псевдомицелия и почкующихся клеток, положительные серологические реакции с дрожжами.

Среди редко встречающихся форм кандидамикоза легких следует отметить кавернозную пневмонию, которая отличается бурным течением, сопровождается массивным разрушением легочной ткани с образованием на 5-6-й день каверн в легких, иногда быстро рубцующихся, а в некоторых случаях быстро приводящих к летальному исходу. Такие формы течения кандидамикоза легких описывали А. Д. Сирота (1959), М. А. Чистова и О. С. Шкроб (1959), А. А. Кравцов (1958), А. В. Цин-зерлинг и А. Е. Боровая (1957), Н. М. Грачева (1959). Все авторы отмечают, что такое течение кандидамикоз легких принимает у ослабленных больных, ранее лечившихся большим количеством антибиотиков и страдающих каким-либо аллергическим заболеванием - бронхиальной астмой, крапивницей и т. д. Нередко такое течение кандидамикоза легких отмечается у больных очаговым туберкулезом. В этих случаях чрезвычайно трудно установить природу кавернозного процесса в легких. Эти изменения в совокупности с лабораторными данными (обнаружение псевдомицелия и почкующихся клеток в мокроте, положительные серологические реакции) в некоторых случаях дают право считать кавернозную пневмонию грибковой природы. Наиболее достоверные данные можно получить только при микроскопическом исследовании легкого в летальных случаях на аутопсии (М. Ф. Воробьев, 1959; Т. И. Канчуковская и В. А. Кузнецова, 1958).

В некоторых случаях кандидамикоз легких может имитировать бронхогенный рак. Подобного рода указания встречаются в работе П. Н. Кашкина (1955). Мы наблюдали больного, которому ставили диагноз бронхогенного рака легкого. Однако динамическое наблюдение, проведение дополнительных специальных обследований позволили отказаться от этого диагноза и считать, что в данном случае имеет место кандидамикотическое поражение легкого, имитирующее клинику бронхогенного рака.

Кандидамикоз легкого в редких случаях осложняется плевритом, на что указывает Е. И. Тикунова (1958).

Кандидамикоз может поражать и другие внутренние органы, причем одновременно несколько органов сразу. Мы наблюдали больных, у которых было поражение почек, сердца и других органов (рис. 96, 97).

При почечных микозах развиваются общие и местные явления, характерные для воспалительного процесса в почках, в моче определяется белок, кровь, цилиндры, обилие дрожжеподобных грибков. На поверхности и в паренхиме почек обнаруживается большое количество мелких беловатых бугорков, напоминающих по внешнему виду туберкулезные поражения, и только микроскопия уточняет природу этих бугорков.

Впервые подострый эндокардит, вызванный дрожжеподобными грибками, описали в 1940 г. Иохим и Полаес у больного, много лет принимавшего морфин внутривенно. Вена, в которую вводилось лекарство, была воспалена. У больного развилась клиническая картина септического эндокардита. При посеве крови 9 раз выделялись дрожжеподобные грибки, положительными были серологические реакции с дрожжами. Авторы полагают, что инфекция была занесена загрязненным шприцем, так как в шприце были тоже обнаружены дрожжеподобные грибки.

Кандидамикотическое поражение центральной нервной системы встречается сравнительно редко. Входными воротами для дрожжеподобных грибков в центральной нервной системе Н. В. Коновалов считает легкие, А. А. Кондратьева - верхние дыхательные пути, другие - слизистую оболочку носоглотки. Среди различных поражений кандицамикозом центральной нервной системы ряд авторов (Н. В. Коновалов, 1948; A. Л. Либов и М. А. Дадиомова, 1958; М. А. Аксянцев, 1947) выделяет три клинические формы поражения: диффузный цереброспинальный менингит, менинго-энцефалит и базилярный менингит с распространением поражения на черепномозговые нервы. Кандидамикозы центральной нервной системы встречаются в виде одиночных или множественных абсцессов мозга (К. А. Кунаков, 1957), а также поражений, напоминающих собой опухоль мозга (А. А. Кондратьева, 1949).

О поражении кандидамикозом глаза, уха в литературе имеются лишь единичные указания (Б. С. Преображенский, 1958; Н. М. Турчинович, 1957, и др.).

Наиболее тяжело кандидамикоз протекает в тех случаях, когда развивается клиническая картина кандидасепсиса, который, как правило, принимает затяжное течение и заканчивается летально. В литературе кандидасепсисы описаны Л. И. Захаровой (1957), Р. Ш. Кусябгалиевой и М. С. Романеевой (1959), Е. И. Копытиной (1956), С. И. Петрушевским (1957).

Патологоанатомические особенности кандидамикозов изучены недостаточно, на что указывает большинство авторов (П. Н. Кашкин, А. М. Ариевич, 1955; О. К. Хмельницкий, 1956; О. П. Кусова, 1956; Р. И. Данилова с сотрудниками, 1956; Б. С. Хоминский, 1956, и др.). О. П. Кусова в эксперименте на кроликах показала, что наиболее характерным при микроскопическом исследовании является обнаружение множественных сероватых бугорков, особенно хорошо видимых из-под капсулы и на разрезе почки, а также в сердце и головном мозгу; в остальных органах эти изменения выражены слабее. Очаги поражения тканей грибком представляют собой гнойники с некрозом в центральной части и наличием в них дрожжевых клеток. Некоторые авторы считают микробиологическим подтверждением кандидамикозов выделение при посевах кусочков различных органов, взятых на аутопсии, культуры дрожжеподобного грибка, а также специфический характер тканевых реакций. В гистологических срезах дрожжеподобные грибки этими авторами не были обнаружены. Так, Л. Я. Нолле и Д. Б. Штернберг (1958) считают подтвержденным диагноз кандидасепсиса у одного из наблюдавшихся ими больных, благодаря обнаружению "характерных специфических изменений в тканях органов" (атипизм гигантских клеток, неправильное расположение ядер в них, блестящие включения в клетки), хотя ни в одном из органов дрожжеподобные грибки в срезах не обнаружены.

Учитывая, что дрожжеподобный грибок является обычным сапрофитом слизистых оболочек и кожи, мы полагаем, что последний может быть легко найден при посевах мочи, кала, мокроты, а на аутопсии - кусочков различных органов. Поэтому мы согласны с О. К. Хмельницким (1956), который считает, что диагностика кандидамикозов должна основываться не только на результатах посевов, характере тканевых реакций, но и на обязательном обнаружении дрожжеподобных грибков в гистологических срезах путем применения специальной методики окраски (окраска по Мак Манусу), при наличии воспалительной реакции в тканях на внедрение дрожжеподобных грибков.

Диагностика

Несмотря на то, что за последние годы в зарубежной и отечественной литературе увеличилось количество сообщений о кандидамикозах, авторы всех этих работ обращают внимание на трудность диагностики последних, особенно в случаях генерализованных кандидамикозов с поражением внутренних органов.

Известно, что обнаружение элементов дрожжеподобного грибка, например в моче или в мокроте, не всегда дает основание для диагноза кандидамикоза соответствующих внутренних органов, а клиническая картина дрожжевых поражений легких, почек и других органов не характеризуется какими-либо специфическими чертами, поэтому серологические реакции, в частности реакция агглютинации и реакция связывания комплемента с дрожжевыми антигенами, приобретают особую ценность.

Исследования А. М. Ариевича, Л. С. Резниковой, Э. Г. Степанищевой (1957), П. Н. Кашкина, Б. В. Глуховцева, А. А. Кондратьевой, Ф. Г. Марченковой, Н. М. Грачевой (1958) показали, что комплекс двух серологических реакций (реакция агглютинации и реакция связывания комплемента с дрожжевыми антигенами) является ценным вспомогательным методом лабораторной диагностики кандидамикозов. В последнее время Н. П. Елинов и Н. А. Заи-кина предлагают пользоваться реакцией преципитации с дрожжевыми антигенами.

В качестве вспомогательных тестов П. Н. Кашкин применяет аллергические внутрикожные пробы по типу реакции Манту. В качестве антигена может применяться поливалентная вакцина, приготовленная из нескольких свежевыделенных штаммов, и аутовакцина из грибка, полученного от больного.

Лечение

Разработка вопросов лечения и предупреждения кандидамикозов заслуживает особого внимания, так как до настоящего времени нет радикальных средств борьбы с кандидамикозами.

При кандидамикозе слизистых оболочек и кожи с успехом применяются анилиновые краски (метилвиолет, генцианвиолет и малахитгрюн). Лечение генерализованных кандидамикозов представляет собой определенные трудности. В некоторых случаях своевременная отмена антибиотиков, а также применение йодных препаратов, витаминов, десенсибилизирующих средств и других мероприятий, повышающих сопротивляемость организма, бывает достаточным, чтобы прекратить развитие дрожжевого процесса, однако в других случаях необходимы дополнительные лекарственные препараты для борьбы с развитием генерализованных кандидамикозов.

При различных формах кандидамикотических поражений применяется нистатин, полученный в 1950 г. из почвенного актиномицета Броуном и Хазен. Как показали наблюдения, нистатин эффективен и должен применяться как при поражении слизистых оболочек, так и при генерализованных формах кандидамикозов. У тяжелобольных и ослабленных нистатин можно применять с профилактической целью в количестве 1 000 000 -1 500 000 ЕД в сутки на протяжении всех дней лечения антибиотиками.

При поражении слизистых оболочек, а также при генерализованных кандидамикозах нистатин должен применяться в дозе не менее 2 000 000 ЕД в сутки, а в некоторых случаях даже больше (до 4 000 000 - 5 000 000 ЕД).

Хороший эффект лечения нистатином наблюдали и другие авторы в клинике и эксперименте (В. А. Шорин, Л. Е. Гольберг, 1957; И. П. Фомина, 3. Г. Степанищева, 1957; А. Е. Тебякина, С. М. Чайковская, Е. К. Березина, 1958; Т. С. Бобкова, И. Н. Ковшарова, 1957; Sloane, 1955; Fox, 1954, и др.).

Как показали экспериментальные данные, высокой эффективностью у животных обладает аэрозольное введение натриевой соли нистатина (В. В. Быстрова, Н. А. Силуянова, В. Г. Овчаров, 1963).

Наряду с лечением нистатином различных форм кандидамикозов применяются и другие антибиотики, обладающие противофунгицидным действием (трихомицин, эндомицин, актинии, хромин и др.). Хороший терапевтический эффект был отмечен при лечении генерализованных кандидамикозов антибиотиками типа кандицидина (Н. О. Блинов, 1958; Fox, 1954, и др.). А. И. Барабаш (1959) предлагает в комплексе с другими средствами при лечении кандидамикозов применять витамин В₁₂ в обычных дозировках.

Некоторые авторы рекомендуют лечить кандидамикозы, в том числе и генерализованные формы, вакциной, приготовленной из штамма кандида, выделенного у больного (аутовакцина), или гетеровакциной в постепенно возрастающих дозировках, начиная от 0,1 до 1 мл внутрикожно или подкожно (А. М. Ариевич, 1955; П. Н. Кашкин, 1955; В. Я. Некачалов, Т. А. Никитина, М. А. Фролова, Н. Д. Лисовская, В. И. Харченко, 1957). Из других средств, предлагаемых для лечения генерализованных кандидамикозов, необходимо отметить: бальзам Шостаковского (В. Я. Некачалов, 1957), стильбамидин, бензальдегид и ундецилинат натрия (И. П. Фомина, 3. Г. Степанпщева, 1957), ундециленовую кислоту (Moutin, 1953), метилпарабен и пропилпарабен (Siegel, 1953), лечение которыми оказалось недостаточно эффективным.

ЛИТЕРАТУРА [показать]