Эхинококкоз гидатидозный - гельминтоз, возбудитель которого локализуется преимущественно в печени и легких, но и в ряде других органов и тканей.

Этиология. Возбудитель гидатидозного эхинококкоза - ленточный гельминт Echinococcus granulosus (Batsch, 1786). Тело половозрелого паразита длиной 2-6 мм состоит из головки, имеющей 4 присоска и венчик крючьев, и 3-4 члеников.

Личинка эхинококка представляет собой наполненную жидкостью кисту, стенка которой состоит из наружного слоистого кутикулярного слоя и внутренней зародышевой оболочки. На оболочке формируются выводковые капсулы со сколек-сами; из последних образуются дочерние пузыри, в которых в свою очередь могут сформироваться внучатые пузыри. В стадии половой зрелости Е. granulosus паразитирует у собаки, волка, шакала, в стадии личинки (эхинококковой кисты) у человека и ряда домашних и диких копытных (мелкий и крупный рогатый скот).

Эпидемиология. Основным источником эхинококкозной инвазии являются инвазированные половозрелыми эхинококками собаки, второстепенным - волки и шакалы. С калом этих животных выделяются членики и яйца гельминта. Человек и травоядные млекопитающие заражаются эхинококкозом при употреблении в пищу продуктов питания, загрязненных яйцами эхинококка. Следует учесть также, что членики паразита выходят из заднего прохода собаки. При этом возникает зуд, что заставляет собаку тереться о разные предметы, рассеивая яйца гельминта. Последние прилипают и к шерсти животного. Поэтому заражение эхинококкозом возможно при контакте с собакой и предметами домашнего обихода.

Собаки, волки, шакалы заражаются, поедая пораженные кистами эхинококка органы травоядных животных.

Патологическая анатомия и патогенез. Вокруг кисты эхинококка формируется реактивная фиброзная капсула с инфильтратами из лимфоидных и плазматических клеток. Слой капсулы, примыкающий к кутикулярной оболочке паразита, состоит из некротизированных клеток, второй слой построен из плотной фиброзной ткани и третий - из грануляционной ткани. В ткани печени, примыкающей к фиброзной капсуле, кровоизлияния, инфильтраты, деформация, местами атрофия долек. Междольковая ткань увеличена. В печеночных клетках явления дегенерации.

В основе патогенеза эхинококкоза лежат механическое воздействие паразита, токсико-аллергические реакции, вторичная бактериальная инфекция.

Клиника.

Эхинококкоз печени. Многие больные указывают на наличие у них в животе опухолевидного образования, на тяжесть в эпигастрии, боли в эпигастральной и правой подреберной областях, похудание, одышку, сердцебиение и головные боли; отдельные больные отмечают высыпания крапивницы. Окраска кожи и слизистых оболочек обычно нормальная или бледная, у отдельных больных имеется субиктеричность склер и даже выраженная желтуха. Печень, как правило, увеличена, уплотнена и болезненна, иногда на ней прощупывается куполообразное выбухание. При резкой гепатомегалии наступает деформация грудной клетки. Симптом "дрожания басовой струны" встречается весьма редко. При расположении эхинококковой кисты на верхней поверхности печени устанавливается притупление перкуторного звука в нижних отделах правого легкого, а рентгенологическое исследование выявляет округлую с четкими контурами тень, сливающуюся с тенью печени и диафрагмы. Асцит возникает редко. Эхинококкоз может осложняться нагноением пузырей, прорывом их в брюшную и плевральную полости, легкие, желудочно-кишечный тракт, желчные протоки, переднюю брюшную стенку, воротную вену, околопочечную клетчатку. При разрыве эхинококковых пузырей возникает опасность анафилактического шока и обсеменения зародышевыми элементами паразита.

Эхинококкоз легких. В ранней стадии объективных признаков болезни не устанавливается, но больные указывают на кашель и выделение пенистой мокроты с гнойным запахом, имеющей временами примесь крови. В более поздней стадии присоединяются боли в груди, одышка. Перкуссия выявляет округлой формы притупление, около которого выслушиваются дыхание с бронхиальным оттенком, сухие и влажные хрипы. При рентгенологическом исследовании обнаруживается округлая, с четкими контурами тень.

Эхинококкоз легких нередко осложняется нагноением пузырей и их прорывом в бронхи и плевральную полость. Во время прорыва, как правило, развиваются астматические явления и возможно обсеменение органов. При прорыве пузыря в крупный бронх, если через него выделились все элементы кисты, наступает самоизлечение. Однако это происходит редко.

Кроме печени и легких эхинококкозные кисты развиваются в брюшной полости, селезенке, почках, забрюшинном пространстве, мышцах, щитовидной железе, позвоночнике, спинном мозгу, сердце, костях, семенном канатике и других органах.

Диагноз. Распознавание эхинококкоза основывается на учете данных клинико-рентгенологического обследования больного и результатов постановки иммунологических реакций.

Из последних пока наиболее широко применяется аллергическая проба Каццони, при которой внутрикожно вводится 0,1-0,2 мл профильтрованной через бактериологические фильтры жидкости из эхинококковой кисты животных или человека (табл. 6).

Таблица 6. Оценка и обозначения реакции Каццони (по Ю. Л. Волоху, 1957)
Характер реакции	Описания изменений на месте инъекции	Обозначения
Отрицательная	Инъекционная папула	(—)
	Инъекционная папула с небольшим пояском эритемы, исчезающим в течение 30 минут после укола	(—) 0,5
Сомнительная	Инъекционная папула, поясок эритемы, не исчезающий в течение 30 минут	(+—) 0,5
	Уртикарная папула до 1 см в диаметре, эритема, исчезающая или бледнеющая через 2 часа	(+) 2
Положительная	Уртикарная папула свыше 1 см в диаметре и эритема, держащиеся свыше 2 часов (небольшой инфильтрат)	(+—) >2
Резкоположительная	То же, что при положительной, плюс значительный инфильтрат. Уртикарные элементы, хорошо выраженные свыше 24 часов	(++) >2

Наблюдение за реакцией производится динамически в течение 24 часов.

Реакцию Каццони нельзя ставить повторно во избежание анафилактического шока. Она не может служить для оценки радикальности операции, так как долго сохраняется положительной после полного удаления эхинококка. Нужно думать, что она будет вытеснена серологическими реакциями, лишенными этих недостатков.

Лечение оперативное.

Профилактика. Профилактика гидатидозного эхинококкоза проводится путем уничтожения волков, шакалов и бродячих собак, лечения служебных собак, ветеринарно-санитарного надзора за убойным скотом с изъятием и технической утилизацией пораженных эхинококком органов. Большое значение в борьбе с эхинококковом имеет гигиеническое содержание скота и служебных собак, соблюдение мер личной гигиены и гигиены жилища.