Гельминтоз, характеризующийся в основном перианальным зудом и кишечными расстройствами.

Этиология. Возбудитель энтеробиоза - круглый гельминт острица - Enterobius vermicularis (L., 1758); синоним Oxyuris vermicularis. Серовато-белый гельминт с утонченными концами тела. Самец 2-5 мм, самка 9-12 мм длины. Яйца остриц имеют двухконтурную оболочку, асимметричны, размером 0,050-0,060 х 0,02-0,03 мм. Острицы паразитируют в нижней половине тонких кишок, слепой кишке и в начальной части ободочной кишки. Самки остриц спускаются в прямую кишку, активно выходят из заднего прохода, откладывают яйца в его окружности и погибают. Общая продолжительность жизни остриц в организме человека не свыше 3-4 недель.

Эпидемиология. Источником инвазии является только человек, больной энтеробиозом. Яйца, отложенные самками остриц на коже больного, уже через 4-6 часов созревают и становятся инвазионными. Они попадают на носильное и постельное белье больного, предметы домашних и служебных помещений, рассеиваются мухами. Заражение человека происходит при проглатывании зрелых яиц остриц с продуктами питания и при заносе их в рот и нос вместе с пылью. У больных энтеробиозом весьма часто наступает аутоинвазия в результате загрязнения пальцев рук при расчесе перианальной области при зуде. Распространен энтеробиоз повсеместно.

Патогенез и патологическая анатомия. Острицы наносят механические повреждения слизистой оболочке, присасываясь к ней и иногда внедряясь в нее. В отдельных случаях их находили замурованными в толще стенки кишечника вплоть до мышечного слоя. В результате возникают точечные кровоизлияния и эрозии. Описаны гранулемы из эпителиоидных и гигантских клеток и эозинофилов на брюшине и слизистой оболочке матки. Они содержали яйца, личинок и взрослых остриц. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают сенсибилизацию организма с развитием аллергии.

Клиника. При легкой форме энтеробиоза вечером при отходе ко сну у больного возникает легкий зуд в перианальной области. Он держится 1-3 дня и затем самопроизвольно исчезает, но через 2-3 недели часто появляется вновь. Такая периодичность в появлении зуда обусловливается сменой поколений остриц: в результате реинвазии вымирающая генерация гельминтов сменяется новой генерацией.

При наличии в кишечнике больного большого количества остриц и при массивной повторной реинвазии зуд становится постоянным и очень мучительным. Расчесывание больным окружности заднего прохода приводит к ссадинам, вторичной инфекции кожи, возникновению дерматитов, что делает состояние больного тяжелым.

У некоторых больных на передний план выступают кишечные расстройства - учащенный кашицеобразный стул, иногда имеющий примесь слизи, тенезмы. При ректороманоскопии нередко устанавливается наличие на слизистой оболочке точечных кровоизлияний, мелких эрозий, усиление сосудистого рисунка. Слизистая оболочка наружного и внутреннего сфинктеров раздражена. Описаны энтеробиозные аппендициты, обусловленные сочетанием инвазии острицами со вторичной инфекцией.

При тяжелом энтеробиозе часто возникают головные боли, головокружения, бессонница, повышенная умственная и физическая утомляемость, иногда выраженные симптомы психастении и неврастении. У женщин заползание остриц в половые органы приводит к возникновению подчас очень тяжелых вульвовагинитов, симулирующих иногда гонорейные поражения.

Диагноз. Наиболее характерный симптом энтеробиоза - перианальный зуд. Необходимо, однако, помнить, что он наблюдается и при ряде других болезней - проктитах и сфинктеритах разной этиологии, геморрое, раке кишечника, половом трихомонозе, поражении печени и почек, кандидамикозе, нейродермите и пр. Поэтому диагноз может быть поставлен с полной достоверностью лишь при обнаружении у больного яиц остриц или самих гельминтов. Острицы откладывают яйца преимущественно в перианальной области и очень редко в кишечнике. Поэтому в кале обнаружить их обычно не удается. Значительно легче найти яйца остриц при микроскопии соскоба с перианальной области, который производится небольшим шпателем, смоченным в 1% растворе едкого натра или в 50% растворе глицерина. Яйца остриц нередко удается обнаружить и в соскобе из подногтевых пространств. Взрослых подвижных самок остриц часто можно видеть на поверхности свежевыделенных фекалий.

Лечение. При легких формах энтеробиоза устранения инвазии можно добиться путем проведения мероприятий, предупреждающих повторное заражение. Для этого на ночь ставят клизму взрослым из 4-5, детям из 1-3 стаканов воды, прибавляя на каждый стакан половину чайной ложки соды. Посредством клизм из нижнего отдела толстых кишок вымываются самки остриц, благодаря чему предупреждается зуд в перианальной области, расчесы и загрязнение тела, одежды и постельного белья больного яйцами гельминтов. Больной должен спать в плотно облегающих тело трусах. Его нательное и постельное белье следует ежедневно проглаживать горячим утюгом. Уборка помещений производится влажным способом.

При более тяжелых формах прибегают к медикаментозному лечению, назначая препараты через рот. Учитывая локализацию остриц, введение лекарств через прямую кишку нужно признать нецелесообразным. Наиболее эффективные препараты пиперазин, нафтаммон, эфирный экстракт из корневища мужского папоротника. Из препаратов пиперазина применяют его нейтральные соли - пиперазин сульфат, пиперазин адипинат, пиперазин цитрат. Все эти медикаменты назначают по одной и той же методике и в одинаковых дозах. Суточные дозы препаратов пиперазина: для детей 1 года - 0,4 г, 2-3 лет -0,6 г, 4-6 лет - 1 г, 7-9 лет - 1,5 г, 10-14 лет - 2 г, для лиц старше 15 лет - 2-3 г. Эти дозы пиперазина делят на 2-3 приема. Цикл лечения 3-5 дней; в случае необходимости проводят 2-3 цикла назначения медикамента с интервалами между циклами в 7 дней. Слабительное дают только при наличии у больного запоров; соблюдения специальной диеты не требуется.

Нафтаммон (синоним алкопар) - бефениум гидроксинафтоат - назначают 3 дня подряд взрослым и детям старше 5 лет в дневной дозе 5 г, детям 5 лет и моложе - 2,5 г. Всю дневную дозу препарата высыпают в 50 мл тепловатого сахарного сиропа, тщательно размешивают и выпивают натощак за 1/2-1 час до утреннего завтрака. Слабительное не назначается ни до, ни после лечения нафтаммоном. Питание больного обычное. В случае необходимости через 7-10 дней лечение повторяется.

Экстракт папоротника назначают в значительно сниженных дозах: взрослому 1,5 г; детям 1-2 лет - 0,2 г, 3-4 лет - 0,3 г, 5-6 лет - 0,5 г, 7-8 лет - 0,6 г, 9-10 лет - 0,7 г, 11-12 лет - 0,9 г, 13-16 лет - 1г. Накануне лечения на ночь дают солевое слабительное. На следующий день больной принимает натощак экстракт папоротника и через 1 час солевое слабительное; через 2 часа после слабительного дают завтрак. Если больной полностью не освободился от остриц, то через 10-12 дней назначают второй цикл лечения.

Лечение пиперазином и нафтаммоном проводят амбулаторно, экстрактом папоротника - в дневном или обычном стационаре. При тяжелых формах энтеробиоза дегельминтизацию следует сочетать с симптоматической и патогенетической терапией. Против зуда назначают внутрь димедрол и смазывают перианальную область мазью, содержащей 5% анестезина. Излечение энтеробиозных проктосигмоидитов и сфинктеритов ускоряется применением клизм из бальзама Шостаковского (винилина) или коллоидно-дисперсной серебряной соли норсульфазола.

При семейных заболеваниях энтеробиозом следует лечить одновременно всех членов семьи. Соблюдение гигиенических мероприятий во избежание реинвазии обязательно при всех методах лечения.

Профилактика. Самое строгое соблюдение чистоты тела, жилища, служебных помещений, особенно в детских учреждениях. Тщательное выполнение санитарно-гигиенических мероприятий приводит к ликвидации энтеробиоза в коллективах.