К.м.н. А.И.Иванов

Синонимы: пятая болезнь, erythema infectiosum (лат.), Ringelrotheln, Kinder-rotlauf (нем.), Fifth disease (англ.), Megalerytheme epidemique, cinquieme maladie (франц.), Quinta malatta (итал.).

История

Инфекционную эритему впервые описал в Германии Tschamer в 1886 г. под названием "местная краснуха" - Ortliche Rotheln. Он наблюдал 30 больных во время эпидемической вспышки заболевания, имевшего сходство с краснухой, но отличавшегося образованием пятнистой сливающейся сыпи на лице, что и послужило поводом для названия болезни. В дальнейшем аналогичные групповые вспышки "своеобразного варианта краснухи" наблюдали Gumplowicz(1891), Tobeitz (1898).

В 1896 г. Escherich первый отметил самостоятельность описанного заболевания. Sticker в 1899 г. предложил название новой болезни Erythema infectiosum acutum. Под этим наименованием чаще всего и описывались вспышки инфекционной эритемы в различных странах. Предлагалось также много других названий: erythema simplex marginatum (Feilchenfeld, 1902), erythema infectiosum morbilliforme (Heimann, 1904), Grossflecken (Plachte, 1904) и др., что вносило известную путаницу в определение заболевания.

Наиболее существенные работы по инфекционной эритеме выполнены в Германии ТоЫег (1915), Gofmann (1916), Ochsenius (1917), Glanz-mann (1918, 1925) и др., а также в США Zahorsky (1924), Lawton, Smith (1931), Herrick (1936), Zuckermann (1940), Wilcox, Evans (1958) и др.

В нашей стране первым признал возможность существования инфекционной эритемы Н. Ф. Филатов (1895). Небольшие эпидемические вспышки описаны В. И. Молчановым (заболевание 5 человек в 2 семьях, 1927), JI. О. Финкелыптейном и Р. А. Вильфандом (25 случаев, 1927), П. А. Быреевым (13 случаев, 1934), Е. С. Финкелыптейном (3 случая, 1938), В. Г. Михайловым и У. А. Алимовым (34 случая, 1957).

Этиология и эпидемиология

Возбудитель инфекционной эритемы неизвестен. Наиболее вероятно предположение о вирусной этиологии заболевания. Werner и соавторам (1957, 1958) впервые удалось выделить у больных в разгар заболевания из крови, в смывах из зева и из испражнений агент, который вызывал цитопатогенный эффект при посевах на культуру тканей почек обезьян или человеческого амниона. Изменения в культуре тканей напоминали то, что наблюдается при работе с вирусом кори. В крови больных отмечалось нарастание титров комплемент-связывающих антител по отношению к выделенному антигену.

Попытки заражения лабораторных животных - кроликов, морских свинок, крыс - различными материалами, взятыми от больных, не имели успеха.

Контагиозность инфекционной эритемы незначительна. Описанные в литературе небольшие эпидемические вспышки охватывали ограниченные детские коллективы (ясли, детские сады, школы) или семьи, возникали главным образом весной или ранним летом. Отдельные случаи заболеваний встречаются круглый год. Пути передачи инфекции неизвестны, наиболее вероятны воздушно-капельный и контактный. Болеют преимущественно дети в возрасте от 2 до 15 лет. Взрослые поражаются редко. Девочки и мальчики болеют одинаково часто.

Инфекционная эритема встречается во всех странах мира. Учет заболеваемости крайне затруднен, так как болезнь протекает легко и больные часто не обращаются за медицинской помощью. Кроме того, нередко инфекционная эритема диагностируется как краснуха или легкая корь.

Патогенез и патологическая анатомия

Патогенез и патологическая анатомия инфекционной эритемы не изучены. При гистологическом исследовании кусочков кожи, взятых из элементов сыпи (Chargin, 1943) находили пролиферацию эпителиальных клеток с различным числом митозов, увеличение отдельных клеток, наличие в них больших ядер и ядрышек. Krugman и Ward (1960) отмечают периваскулярную инфильтрацию лимфоидными элементами, отек дермы в более глубоких слоях кожи. Других каких-либо характерных особенностей не обнаружено.

Клиника

Инкубационный период продолжается в среднем 9-14 дней, может колебаться от 2 до 20 дней (Litvak,1947).

Течение заболевания отличается легкостью. Явления общей интоксикации выражены очень слабо или даже отсутствуют. В начале болезни дети старшего возраста жалуются на общую слабость, недомогание, умеренную головную боль, ломящие боли в конечностях, познабливание. Маленькие дети остаются подвижными, продолжают играть. Температура сохраняется нормальной, если повышается, то не выше 38° и не более чем на 1-2 дня. Подъем температуры до 39-40° у детей наблюдается лишь в единичных случаях.

Наиболее демонстративным симптомом является сыпь на коже. Она выступает уже в первый день болезни на щеках в виде отдельных, слегка выступающих пятен диаметром 3-5 мм, исчезающих при растягивании кожи. В ближайшие несколько часов пятна увеличиваются в размерах, сливаются, становятся более интенсивно окрашенными и образуют яркий сплошной румянец на щеках, что нередко создает ложное впечатление о раскрасневшемся во время игры ребенке. Нижняя граница эритемы четко выражена и проходит по носогубной складке. С верху и с боков эритема имеет фестончатые края или постепенно переходит в нормальную окраску кожи. Очень часто на спинке носа образуется красная перемычка между щеками, и в целом высыпание на лице принимает характерный вид "бабочки".

Дети более старшего возраста испытывают ощущение жара, чувство натяжения кожи щек. На ощупь кожа щек представляется горячей, напряженной, плотноватой, слегка приподнятой. Выражен бледный носогубный треугольник, как при скарлатине, однако в отличие от последней на подбородке могут быть отдельные мелкие элементы сыпи. Аналогичные немногочисленные розеолы наблюдаются на лбу, главным образом по краю волос. На волосистой части головы сыпи не бывает.

Через 1-3 дня сыпь появляется на руках, одновременно или несколько позднее на ягодицах и нижних конечностях. Элементы сыпи располагаются симметрично вначале в области проксимальных отделов конечностей (плечи, бедра), а затем в дистальном направлении (предплечья, голени). Обильное высыпание раньше всего наблюдается на наружной поверхности плеч, несколько меньше на разгибательной поверхности предплечий. Часто отмечается сгущение сыпи в области локтевых и лучезапястных суставов. Особенно много сыпи в области ягодиц и заднебоковой поверхности бедер, значительно меньше на передней поверхности голеней. Единичные элементы имеются в области икроножных мышц. Очень редко их можно видеть на тыле кистей. Они почти никогда не бывают на ладонях и подошвах. По характеру сыпь на конечностях пятнистая, пятнисто-папулезная, насыщенно красного цвета, бледнеет с центра. Наряду с побледнением в центре могут появляться цианотичные или желтовато-синие оттенки, тогда как по краям элементов сохраняется достаточно яркая красная кайма. Это создает типичную для инфекционной эритемы причудливую картину высыпаний из сетеобразных, гирляндообразных фигур, напоминающих географическую карту, с довольно пестрой окраской из сочетания цианотичных, розовых, красных тонов п цвета неизмененной кожи. В области плеч, на ягодицах и верхней части бедер сыпь может занимать большую часть поверхности кожи, так что участки непораженной кожи имеют вид отдельных бледных островков. На туловище, как правило, сыпь необильная, в виде отдельных розеолезных или макулезных элементов розового цвета, появляется позднее, чем в других местах, почти никогда не приобретает такого характерного вида, как на конечностях, а иногда отсутствует.

Сыпь сохраняется от 3 до 20 дней, в среднем 13 дней (Grunke, 1962). Временами она может бледнеть, потом снова становится яркой, особенно при возбуждении ребенка. Отрубевидное шелушение, как при кори, наблюдается редко. Сразу после исчезновения сыпи ребенок считается здоровым. По данным Siwe (1929), сыпь может возникать повторно через 6-70 дней после первичного высыпания.

Со стороны внутренних органов каких-либо изменений не находят. В крови нередко отмечается относительный и абсолютный лимфоцитоз, в некоторых случаях умеренная эозинофилия.

В 1901 г. Trammer, в 1904 г. Stooss, а позднее некоторые другие авторы описали вариант инфекционной эритемы, при котором температура держалась на высоких цифрах до 6-го дня болезни. У больных детей имели место ангина с налетами и скарлатиноподобная зудящая сыпь, что дало повод называть эту форму "скарлатиноидом". Существование ее вызывает сомнение. Вероятнее всего, во время эпидемических вспышек инфекционной эритемы случаи скарлатины рассматривались как заболевание эритемой.

Диагноз

Диагноз инфекционной эритемы основывается на клинических данных и в типичных случаях, особенно во время эпидемических вспышек, не труден. Хорошее общее самочувствие ребенка, нормальная температура тела, характерное высыпание на лице в виде "бабочки", обильная пятнисто-папулезная, сливающаяся в гирляндообразные или сетеобразные полиморфные фигуры, симметрично расположенная сыпь на конечностях - все это позволяет хорошо отличать инфекционную эритему от других экзантем у детей. При дифференциальной диагностике следует иметь в виду прежде всего краснуху, легкую форму кори, аллергические сыпи, медикаментозную болезнь.

Лечение и профилактика

Больным инфекционной эритемой детям какого-либо специального лечения не требуется. Лечебные мероприятия ограничиваются назначением симптоматических средств.

Методы профилактики не разработаны. Больных детей необходимо изолировать. Инфекционная эритема, вероятно, оставляет прочный иммунитет. Повторные случаи заболеваний не наблюдались.

Литература к Главе XIII. Острые инфекционные эритемы [показать]

	Пятнистая инфекционная эритема Розенберга
	Инфекционная эритема
	Эритема многоформная (полиморфная) экссудативная
	Эритема узловатая
	Внезапная экзантема
	Малоизученные эритемы
	Основные дифференциально диагностические признаки при острых инфекционных эритемах