kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ФИЛЯРИАТОЗЫ
(FILARIATOSES)

Филяриатозы - гельминтозы, возбудители которых относятся к круглым гельминтам подотряда Filariata Skrjabin, 1955.

В организме человека взрослые гельминты паразитируют в лимфатических сосудах и лимфатических узлах, подкожной клетчатке, полостях тела, личинки же циркулируют в крови или скапливаются в поверхностных слоях кожи.

Главные филяриатозы человека - бухерериоз, бругиоз, онхоцеркоз, лоаоз, акантохейлонематоз.

Промежуточные хозяева филяриат - переносчики гельминтозов - кровососущие насекомые.

Вухерериоз и бругиоз (wuchereriosis et brugiosis). Гельминтозы, характеризующиеся преимущественным поражением лимфатической системы.

Этиология. Возбудители - Wuchereria bancrofti (Cobbold, 1877) и Brugia malayi (Brug, 1927). W. bancrofti - гельминт молочно-белого цвета, нитевидной формы; самец длиной 40 мм, шириной 0,1 мм, самка 80-100 мм длиной и 0,2-0,3 мм шириной (рис. 14).

Окончательный хозяин - человек, у которого половозрелые вухерерии паразитируют в лимфатических сосудах и узлах, микрофилярии же находятся в лимфе и крови.

Микрофилярии, рожденные самкой гельминта, из лимфатических сосудов попадают в кровь. Днем они находятся в кровеносных сосудах легких, сердца и мышц, аорте и сонных артериях, вечером же и ночью продвигаются в периферические сосуды. Поэтому микрофилярия W. bancrofti называется Microfilaria nocturna. Описан и так называемый непериодический штамм вухерерий W. pacifica, микрофилярии которой встречаются в периферической крови в одинаковом количестве днем и ночью. Длина микрофилярий, взятых из поверхностных кровеносных сосудов, 0,127-0,32 мм.

Продолжительность жизни в организме человека взрослых вухерерий до 17 лет, микрофилярий - около 70 дней.

Промежуточные хозяева W. bancrofti - различные виды комаров родов Culex, Aёdes, Mansonia, Anopheles.

В. malayi - нитевидная нематода, похожая на W. bancrofti. Самцы и самки, переплетаясь между собой, локализуются в лимфатических сосудах. Самец длиной 22-23 мм и шириной 0,088 мм, самка длиной до 55 мм, шириной 0,16 мм. Микрофилярии длиной до 0,165-0,265 мм. Окончательный хозяин - человек и некоторые обезьяны, кошка и собака. Микрофилярии появляются в периферической крови обычно ночью, но в некоторых районах Дальнего Востока и днем.

Промежуточные хозяева - комары родов Mansonia и Anopheles.

Эпидемиология. Источником инвазии при вухерериозе является больной человек и паразитоноситель, при бругиозе - человек, собака, кошка, некоторые обезьяны. Передача инвазии осуществляется комарами.

Географическое распространение. Вухерериоз имеет значительное распространение в ряде районов Африки, Южной Азии, Австралии, Америки, бругиоз - в дальневосточных странах, на юге Индии.

Патологическая анатомия и патогенез. Скопляясь клубками в лимфатических сосудах, в том числе в грудном протоке, вухерерии и бругии могут частично или полностью закрыть их просвет и обусловить тем замедление или даже полное прекращение тока лимфы. В результате этого происходят увеличение лимфатических узлов и варикозные расширения лимфатических сосудов. Это создает предпосылки для разрыва лимфатических сосудов почек, мочевого пузыря, оболочек яичка, брюшины, кишечника.

В лимфатических узлах и сосудах и в окружающих тканях возникают очаги некроза, скопления макрофагов, гигантских и эпителиоидных клеток, развивается иброз с сужением и даже закрытием просвета сосудов; окклюзия последних может обусловливаться и пролиферацией их эндотелия.

Филяриатозные лимфангиты и лимфадениты с длительным лимфостазом и транссудацией лимфы и последующей пролиферацией соединительной ткани приводят в конечном счете к элефантиазу различных частей тела.

Изменения интимы лимфатических сосудов, вызванные взрослыми вухерериями, создают почву, благоприятную для развития стафилококковой и стрептококковой инфекции. На месте паразитирования гельминтов могут возникнуть абсцессы. Сенсибилизация организма продуктами обмена веществ паразитов приводит к развитию аллергических явлений - эозинофилии крови и тканей, высыпаниям на коже и пр.

Клиника. Инкубационный период 3-18 месяцев. Клинические явления при вухерериозе и бругиозе вообще одинаковы. По своей тяжести и симптоматологии они весьма разнообразны. В одних случаях вухерериоз и бругиоз протекают субклинически, в других возникают тяжелые поражения тканей и органов.

В ранней стадии болезни преобладают аллергические явления. У больных развивается лихорадка, на коже, главным образом рук, появляются возвышенные красные болезненные высыпания, напоминающие множественную экссудативную эритему; часто возникают лимфангиты, фуникулит, орхит, бронхопневмония, у женщин маститы.

Во второй стадии болезни, через 2-7 лет после заражения, постепенно развивается варикозное расширение кожных и глубоких лимфатических сосудов. Разрыв их в почках и мочевом пузыре приводит к хилурии и гематохилурии, в кишечнике - к хилезной диарее, в брюшине - к хилезному асциту, в мошонке - к хилецеле.

У некоторых больных возникает так называемый лимфаскротум: мошонка увеличивается, исследование ее кожи устанавливает наличие расширенных, с утолщенной стенкой лимфатических сосудов, которые иногда разрываются. Лимфаскротум часто сочетается с резким увеличением паховых и бедренных лимфатических узлов, которые могут достигать размеров кулака.

Абсцессы, возникающие при вухерериозе и бругиозе, располагаются под кожей, в мышцах, грудной и брюшной полостях, половых органах. Самопроизвольное вскрытие их может привести к тяжелым осложнениям - возникновению эмпиемы, перитонита, гнойному воспалению гениталий. Описаны филяриатозные артриты.

Наиболее характерным проявлением третичного, обструктивного вухерериоза и бругиоза является элефантиаз (рис. 15). Он возникает обычно на нижних конечностях, но может развиваться и на верхних конечностях, половых органах, на отдельных участках туловища и очень редко на лице. На нижних конечностях элефантиаз бывает двусторонним или односторонним, поражает голень, стопу или всю конечность. В тяжелых случаях ноги достигают колоссальных размеров, приобретают вид бесформенных глыб и покрываются толстыми поперечными складками. На коже появляются папилломатозные и бородавчатые разрастания, экзема, трофические язвы; мышцы атрофируются. Больной становится инвалидом.

На верхних конечностях элефантиазный процесс чаще развивается в кисти и на предплечье. Вес мошонки при ее элефантиазе может достигать 25 кг. У женщин грудные железы превращаются в огромные опухолевидные образования, свисающие до колен и ниже. Элефантиаз женских половых органов выражается в увеличении вульвы. Изредка возникает отек и воспаление верхнего века и даже его элефантиаз.

При инвазии бругией элефантиаз возникает лишь на конечностях. Осложнение вторичной инфекцией обусловливает возникновение элефантоидной лихорадки. В некоторых случаях лихорадка - основной симптом болезни. Со стороны крови весьма часто отмечается эозинофилия.

Диагноз. Распознавание вухерериоза и бругиоза производится на основании учета клинико-лабораторных данных.

Одним из характерных проявлений этих гельминтозов служит элефантиаз. Следует, однако, помнить, что он может возникнуть не только при инвазии вухерериями и бругиями, но и в результате наличия у больного тромбофлебита, стрептококковой инфекции лимфатических сосудов и от других причин.

Решающее значение в диагностике имеет обнаружение микрофилярий в крови. Кровь для анализа следует брать и днем, и ночью, так как микрофилярии W. bancrofti сосредоточиваются в периферических кровеносных сосудах только ночью, W. pacifica днем и ночью, a Loa lоа только днем (см. ниже). Микрофилярии В. malayi в одних районах появляются в периферических кровеносных сосудах только ночью (периодический штамм), в других днем и ночью, но преимущественно в последнее время суток (полупериодический штамм).

Наиболее простым методом анализа является просмотр под покровным стеклом при малом увеличении микроскопа свежей капли крови, в которой видны подвижные микрофилярии.

Для приготовления постоянных препаратов берут на предметное стекло толстую каплю крови, как для исследования на малярийных паразитов, высушивают ее на воздухе, выщелачивают эритроциты дистиллированной водой, фиксируют в метиловом или абсолютном этиловом алкоголе и окрашивают по Романовскому. Иногда микрофилярий в крови очень мало и для их обнаружения приходится прибегать к методике накопления. Для этого 1 мл взятой из вены крови вносят в 9 мл 2% раствора формалина на дистиллированной воде, смесь центрифугируют и в осадке ищут паразитов.

Rp. Ditrazini 0,1
D. t. d. N. 12 in tabul.
S. По 1 таблетке 3 раза в день

Лечение. Специфическая терапия проводится дитразином (Ditrazinum; синонимы: Banocid, Diaethylcarbamazinum, Hetrazan, Notezine) - 1-диэтил-карбамил-2-метил-пиперазин цитрат. Препарат особенно активен в отношении микрофилярий, но токсичен и для взрослых вухерерий и бругий, которых, по-видимому, убивает или стерилизует, делая самок неспособными производить личинок. Дитразин назначают взрослым внутрь по 0,1 г 3 раза в день в течение 10 дней подряд; детям разовая доза равна 2 мг на 1 кг веса тела. В случае наличия у больного в крови микрофилярий через несколько недель назначают повторный курс лечения.

Возможны побочные явления: понижение аппетита, тошнота, рвота, головные боли, бессонница. Нередко в результате гибели под влиянием препарата микрофилярий и взрослых гельминтов, а также сенсибилизации организма продуктами их распада развиваются аллергические явления в виде лихорадки, кашля, кожных высыпаний, которые через несколько дней проходят.

При наличии элефантоидной лихорадки и других признаков вторичной инфекции прибегают к назначению некоторых антибиотиков. Уменьшения пораженных элефантиазом частей тела иногда удается достигнуть введением кортизона и АКТГ. При поражении нижних конечностей полезен эластический бандаж. Однако консервативное лечение при элефантиазе зачастую не дает нужного результата и приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Профилактика. Борьба с вухерериозом и бругиозом проводится посредством истребления комаров препаратами ДДТ и другими инсектицидами, планового выявления и лечения больных и паразитоносителей.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----