Гельминтоз, протекающий преимущественно с желудочно-кишечными расстройствами.

Этиология. Возбудитель геминолепидоза - ленточный гельминт Hymenolepis nаnа (v. Siebold, 1852) (синоним Taenia nаnа) - цепень карликовый. Длина паразита 1-5 см. Головка обладает 4 присосками и хоботком с венчиком из 20-24 крючков (рис. 18). В стадии половой зрелости паразитирует в просвете тонкого кишечника, в стадии личинки (цистицеркоида) - в кишечных ворсинках. Яйца овальные или круглые, прозрачные, бесцветные, величиной 0,04-0,05 мм. В центре яйца - онкосфера с зародышевыми крючочками. Характерно наличие в яйце тонких нитей.

Эпидемиология. С фекалиями больного гименолепидозом выделяются зрелые инвазионные яйца. Заражейие гименолепидозом происходит при проглатывании яиц его возбудителя, попавших на руки прп контакте с больным и загрязненными его фекалиями предметами домашнего обихода, главным образом с ночными горшками, стульчаком и стенами уборных. Не исключена возможность заражения через продукты питания и предметы обихода, загрязненные фекалиями крыс и мышей, у которых паразитирует Н. fraterna - гельминт, близкий к Н. nаnа, а по мнению некоторых авторов, даже тождественный ему. Во всяком случае основным источником инвазии карликовым цепнем является больной гименолепидозом человек.

Из яиц карликового цепня, попавших в кишечник человека, вылупляются зародыши, которые проникают в ворсинки и развиваются здесь в цистицеркоиды. Через 6-8 дней ворсинки отпадают, личинки выходят в просвет кишечника, прикрепляются к его слизистой оболочке своими присосками и крючочками и вырастают в половозрелых ленточных гельминтов. Известны случаи паразитирования в кишечнике человека десятков тысяч карликовых цепней. Столь интенсивная инвазия, возможно, обусловливается внутрикишечной аутореинвазией - накоплением паразитов в результате развития их в кишечнике больного из яиц, выделившихся из распавшихся и переваренных члеников, находящихся здесь карликовых цепней.

Гименолепидоз встречается всюду.

Патогенез. Цепни карликовые наносят повреждения слизистой оболочке кишечника своими присосками и крючочками головки. Продукты обмена веществ гельминтов вызывают токсико-аллергические реакции. Следует учесть и висцеро-висцеральные рефлексы, обусловленные механическим и токсическим воздействием гельминтов на нервные окончания кишечной стенки. При вскрытии трупов погибших от разных заболеваний и одновременно инвазированных карликовыми цепнями находили мелкие изъязвления на слизистой оболочке кишечника.

Клиника. Многие больные гименолепидозом указывают на тупые, колющие или режущие боли в животе, время появления которых не связано с приемом пищи. Иногда боли носят схваткообразный характер и появляются ежедневно или через интервалы в несколько дней. У многих больных время от времени возникает понос с послаблениями до 4-5 раз в сутки кашицеобразным или жидким стулом с примесью слизи; реакция на скрытую кровь в кале нередко выпадает положительной. Обычны жалобы больных на понижение аппетита, слюнотечение, тошноту, реже рвоту. Со стороны нервной системы часто наблюдаются головные боли, головокружения, раздражительность, повышенная умственная утомляемость, беспокойный сон. У отдельных больных возникают припадки малой болезни и даже общие эпилептиформные судороги, протекающие иногда с потерей сознания. Исследование крови у некоторых больных гименолепи-дозом устанавливает наличие умеренной нормохромной или гипохромной анемии; эозинофилия встречается приблизительно у 20% больных.

Гименолепидоз отягощает течение дизентерии и способствует затяжному ее течению. У некоторых лиц инвазия карликовым цепнем протекает субклинически.

Диагноз. Выявление гименолепидоза при интенсивной инвазии не представляет затруднений ввиду наличия в стуле больных множества характерных яиц карликового цепня. У больных со слабой инвазией яйца гельминта в кале удается иной раз обнаружить лишь при повторных анализах, производимых на протяжении 1-2 месяцев.

Лечение. Лечение гименолепидоза значительно затруднено. Под влиянием противоглистных препаратов неизменно отходит то или иное количество карликовых цепней и анализы кала на их яйца дают некоторое время отрицательный результат. Однако антигельминтные средства не действуют на личинок цепней, локализующихся в кишечных ворсинках. Последние через несколько дней выходят в просвет кишечника, вырастают здесь во взрослых гельминтов, и в стуле больных вновь появляются их яйца. Поэтому приходится проводить лечение, состоящее из трех однодневных циклов дачи медикаментов с 8-10-дневными перерывами между ними. Для дегельминтизации пользуются эфирным экстрактом из корневища мужского папоротника, акрихином и тыквенными семенами.

В дни подготовки и лечения назначают питательную, легко усвояемую пищу, бедную жирами. В 1-й день подготовки вечером клизма. Во 2-й день вечером солевое слабительное. В день лечения утром клизма. Через 20-30 минут после послабления натощак дают в 2 приема с интервалом в 10-15 минут экстракт папоротника взрослым и подросткам в дозе 1,5 г, через 1,5-2 часа - солевое слабительное.

Дозы экстракта папоротника для детей 1-2 лет - 0,2 г, 3-4 лет - 0,3 г, 5-6 лет - 0,5 г, 7-8 лет - 0,6 г, 9-10 лет - 0,7 г, 11-12 лет - 0,9 г, 13-14 лет - 1 г.

Если после проведения трехциклового курса лечения в кале больного вновь появляются яйца карликового цепня, то через 2 месяца назначают второй курс дегельминтизации. В год следует проводить не более двух курсов.

Эффективность лечения эфирным эстрактом папоротника несколько повышается при сочетании его с метиленовой синью или генцианвиолетом и ятреном. За 3 дня до приема экстракта папоротника назначают внутрь метиленовую синь взрослым по 0,1 г 3 раза в день или генциан-виолет по 0,06-0,08 г 3 раза в день; после приема экстракта папоротника в течение 3 дней дают ятрен по 0,5-1 г 3 раза в день. Суточная доза метиленовой сини и генцианвиолета для детей 0,01 г на год жизни, суточная доза ятрена - 0,05 г на год жизни.

Лечение акрихином и тыквенными семенами проводится по той же методике и при тех же дозах медикаментов, что и при дегельминтизации больных дифиллоботриозом, тениаринхозом и кишечным тениозом (см. выше). Назначается три цикла лечения с интервалами между ними в 8-10 дней.

Для максимального снижения побочного действия препаратов рекомендуется первый цикл лечения проводить эфирным экстрактом папоротника, второй - семенами тыквы и третий - акрихином.

Применяется и фенасал. Курс лечения состоит из трех семидневных циклов с интервалами в 7 дней, через месяц - противорецидивное лечение 7 дней. Фенасал дают с сахаром натощак в первый день каждого цикла детям 3-9 лет - 1-1,5 г; старше 9 лет и взрослым - 2 г, в остальные дни всем - 0,5 г. Слабительное - лишь в первый день первого цикла через 3 часа после приема фенасала.

Профилактика. Соблюдение мер личной гигиены и гигиены жилища, плановое выявление и лечение инвазированных карликовым цепнем.