kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

ОНХОЦЕРКОЗ
(ONCHOCERCOSIS)

Онхоцеркозы - гельминтозы, наиболее характерным клиническим проявлением которых служат поражения кожи, подкожной клетчатки и органа зрения. Различают онхоцеркозы африканский и американский, вызываемые весьма близкими между собой по морфологии и биологии видами рода Onchocerca Diesing, 1841.

Этиология. Возбудитель африканского онхоцеркоза Oncliocerca volvnlus (Leuckart, 1893). Тело гельминта белое, слегка утончающееся к концам. Самец длиной 30 мм, шириной 0,13 мм; самка длиной до 500 мм и шириной около 0,36 мм. Микрофилярии длиной 0,3 мм и шириной 0,008 мм. В организме окончательного хозяина половозрелые паразиты обычно локализуются в особых соединительнотканных узлах, расположенных под кожей.

Возбудитель американского онхоцеркоза Onchocerca caecutiens Brumpt, 1919 - нитевидный гельминт. Самец длиной 24-42 мм, шириной 0,154-0,19 мм, самка длиной 50 мм, шириной 0,3 мм. Микрофилярии длиной 0,25 мм, шириной 0,008-0,01 мм. Половозрелые паразиты обитают в узлах, располагающихся под кожей, апоневрозом мышц, надкостницей, преимущественно на голове. Окончательный хозяин обоих видов гельминтов - человек; промежуточные хозяева - переносчики заболеваний мошки Somulium damnosum и другие виды.

Эпидемиология. Источник инвазии - больной онхоцеркозом человек. Паразитирующие в его организме самки гельминтов рожают личинок - микрофилярий, которые скопляются главным образом в поверхностных слоях кожи, часто в глазу, иногда в паховых, бедренных, шейных лимфатических узлах, во внутренних органах и очень редко в крови. При укусе человека мошка вбирает личинок в свой желудок, откуда они продвигаются в грудные мышцы, где развиваются в течение 6 дней, а иногда и более длительного срока, становятся инвазионными и проникают в голову п нижнюю губу насекомого. При нападении мошки на человека личинки разрывают оболочку ее нижней губы, выходят наружу, внедряются в кожу, проникают в лимфатическую систему и в подкожную соединительную ткань, где достигают половой зрелости.

Географическое распространение. Онхоцеркоз африканский широко распространен в ряде стран Африки, онхоцеркоз американский - в Южной и Центральной Америке.

Патологическая анатомия и патогенез. Вокруг взрослых онхоцерков, как правило, формируются соединительнотканные узлы, но иногда этого не происходит и паразиты лежат в тканях свободно. Паразитирование в коже личинок (микрофиля-рий) гельминтов ведет к утолщению эпидермиса и депигментации кожи. Проникновение микрофилярий в орган зрения обусловливает развитие воспалительных реакций, формирование мелких узелков в конъюнктиве, кровоизлияний. Как и при других гельминтозах, при онхоцеркозах имеет место и сенсибилизация организма больного.

Клиника. Наиболее характерным проявлением онхоцеркоза служит наличие под кожей плотных, подвижных, подчас болезненных узлов величиной от горошины до голубиного и даже куриного яйца. Они располагаются на верхних и нижних конечностях, чаще в области суставов, на туловище, голове (обычно затылочной области), в тазу, илеоцекальной области (рис. 16).

Часто возникает ксеродермия - сухость и шелушение кожи. Иногда на последней появляются мелкие папулезные высыпания, сопровождающиеся зудом, недомоганием, лихорадкой, головными болями. На папулах могут возникать пузырьки или пустулы, после опорожнения которых остаются язвы, заживающие с образованием рубцов. В поздних фазах болезни наступает пятнистая депигментация кожи, преимущественно на шее и спине. При американском онхоцеркозе иногда развивается дерматит, напоминающий рожистое воспаление.

Описаны случаи онхоцеркозного лимфаденита, орхита, гидроцеле, эленфантиаза мошонки и нижних конечностей, абсцессы, артриты, узура костей черепа на месте онхоцеркозного узла с последующим возникновением припадков эпилептиформных судорог.

В результате проникновения микрофилярий в орган зрения могут возникать разнообразные болезненные расстройства - конъюнктивит, кератит, иридоциклит, хориоидит и даже атрофия глаза.

Диагноз. Распознавание онхоцеркоза не представляет особых затруднений. Наличие характерных узлов и поражений глаз заставляет думать об этом гельминтозе. Микрофилярии могут быть обнаружены в глазу с помощью роговичного микроскопа и электрофтальмоскопа. Микрофилярий можно найти в тонком слое кожи, срезанном бритвой и помещенном на предметное стекло в физиологический раствор поваренной соли.

Лечение. Лечение онхоцеркоза представляет значительные трудности. Дитразин убивает микрофилярий, взрослые же гельминты к нему мало чувствительны. Более эффективна терапия антриполом (Antrypol; синонимы Bayer 205, Germanin, Moranil, Naganol). Он убивает только взрослых онхоцерков, после чего микрофилярии постепенно исчезают. Антрипол вливают внутривенно один раз в неделю в виде 10% раствора; начинают с дозы 0,5 г препарата (5 мл раствора) и постепенно доходят до 1 г (10 мл раствора). Курс лечения продолжается 5-10 недель. Побочные явления обычно возникают на 5-й неделе лечения и выражаются в болях в суставах, лихорадке, эритематозных зудящих высыпаниях на коже, преходящем конъюнктивите и фотофобии.

Для быстрого уничтожения микрофилярий применяют дитразин. Следует, однако, помнить, что массовый распад гельминтов часто влечет за собой возникновение аллергических реакций, которые могут быть тяжелыми и привести к обострению поражений глаз. Поэтому лечение следует проводить в стационаре под наблюдением специалиста-окулиста, дитразин же назначать в постепенно нарастающих дозах: в первый день лечения дают 0,025 г препарата, во второй по 0,025 г 2 раза в день. Если реакция на его прием невелика, то переходят к полной суточной дозе по 0,1 г 3 раза в день, назначая ее в течение 10 дней. Целесообразно одновременное или последовательное применение антрипола и дитразина, например делают 5 инъекций антрипола (по одной инъекции в неделю) и потом дают больному дитразин по 0,1 г 3 раза в день 8-10 дней. При бурных аллергических явлениях прибегают к димедролу, АКТГ, кортизону, преднизолону. Онхоцеркозные узлы удаляют хирургически.

Профилактика. Борьба с онхоцеркозом проводится путем лечения больных и паразитоносителей, уничтожения окрыленных мошек и их личинок, обитающих в текущих водоемах, индивидуальной защиты от укусов насекомых. Для подавления инвазии до развития клинических явлений рекомендуется в очагах онхоцеркоза через каждые 6 месяцев принимать дитразин.


 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----