Парагонимоз - гельминтоз, поражающий преимущественно органы дыхания.

Этиология. Возбудитель парагонимоза- трематода Paragonimus westermani (Cobbold, 1880); синоним P. ringeri. Живой паразит красновато-коричневого цвета, яйцевидной формы, длиной 7,5-13 мм, шириной 4-8 мм, толщиной 3,5-5 мм (рис. 28). Яйца золотисто-коричневые, овальные, с крышечкой; размер их 0,08-0,118 x 0,048-0,060 мм.

В стадии половой зрелости парагонимусы паразитируют в организме человека, собаки, кошки, уссурийского тигра, свиньи. Они локализуются преимущественно в легких, но иногда паразитируют на плевре, диафрагме, в поджелудочной железе, кишечнике, мезентериальных лимфатических узлах, предстательной железе, печени, коже, головном мозгу и в других органах и тканях. В легких гельминты находятся в кавернах, достигающих величины 10-35 мм. Промежуточные хозяева парагонимуса - моллюски рода Melania и др. Дополнительные хозяева - пресноводные крабы и раки.

Эпидемиология. С мокротой и фекалиями дефинитивных хозяев (человека и др.) яйца парагонимуса выделяются во внешнюю среду. При попадании яйца в воду через 16-60 дней внутри его сформировывается покрытый ресничками зародыш - мирацидий, который выходит в воду и внедряется в промежуточного хозяина - моллюска. В моллюске происходит развитие и размножение личиночных поколений паразита, заканчивающееся выходом в воду церкариев. Церкарии проникают в крабов и раков и инцистируются в их мускулатуре, печени и других органах, превращаясь в метацеркариев. Таким образом, от больных парагонимозом людей и млекопитающих животных заражаются моллюски, от моллюсков - крабы и раки. Заражение человека происходит при употреблении в пищу в сыром и недостаточно термически обработанном виде крабов и раков, при случайном проглатывании кусочков их мускулатуры и других тканей во время приготовления пищи и, возможно, при питье воды, содержащей частицы мускулатуры крабов и раков.

В некоторых странах метацеркарии гельминта попадают в организм человека с соком сырых крабов, употребляющимся в народной медицине в качестве лекарства от "лихорадки". В кишечнике окончательного хозяина (человек и др.) личинки парагонимуса освобождаются от окружающих их оболочек, проникают сквозь кишечную стенку в полость брюшины и продвигаются через диафрагму в легкие, а иногда в головной мозг и другие органы, где через 3 месяца достигают половой зрелости.

Парагонимоз распространен в некоторых районах Китая, Японии, полуострова Индокитай, Индии, на Филиппинских островах, в Африке, Малайе, на Соломоновых островах, в Америке.

В СССР выявлены лишь единичные случаи парагонимоза местного происхождения у жителей Дальнего Востока.

Патологическая анатомия и патогенез. При миграции молодых парагонимусов развиваются воспалительные явления в тканях и иногда формируются кисты, содержащие некротические массы. При передвижениях зрелых гельминтов в легких, мозгу и других органах возникают паразитарные ходы и каверны, в стенках которых имеются зоны некроза, грануляций и инфильтрации (рис. 29 и 30). В легких каверны сообщаются с бронхом или изолированы от него. При длительном течении парагонимоза образуются спайки в плевральной и брюшной полостях, между оболочками мозга. Иногда возникает экссудативный плеврит. В основе патогенеза парогонимоза лежат токсико-аллергические реакции, механические повреждения тканей гельминтами, вторичная бактериальная инфекция.

Клиника. Заболевание обычно начинается постепенно. По утрам появляется небольшой кашель с выделением скудного количества слизистой мокроты. Со временем кашель усиливается, количество мокроты увеличивается и в ней появляется примесь крови и желтовато-коричневые комочки с яйцами паразита, возникают боли в груди, у некоторых больных температура поднимается до субфебрильных и даже до более высоких цифр. При аускультации легких устанавливается наличие сухих, реже мелкопузырчатых влажных хрипов, иногда прослушивается шум трения плевры. В мокроте обнаруживаются яйца парагонимусов, ромбовидные кристаллы, значительное количество эритроцитов и эозинофилов; при присоединении вторичной инфекции мокрота становится гнойной. В крови нередко эозинофилия при нормальном или несколько повышенном общем количестве лейкоцитов.

У части больных парагонимозом возникает экссудативный плеврит, который обычно имеет доброкачественное течение при нормальной температуре и РОЭ. Плевральная жидкость мутноватая, серо-желтого цвета. У отдельных больных возникает геморрагический, а при вторичной инфекции и гнойный плеврит. Пользуясь рентгенографией грудной клетки, Чиен Мухан (1955) установил в течение парагонимоза легких четыре стадии.

• Первая стадия - стадия инфильтрации. Она длится 1-2 месяца после заражения и клинически характеризуется лихорадкой, кашлем и мокротой без примеси крови и яиц парагонимуса. На рентгенограмме выявляются очаговые инфильтраты неправильных очертаний.
• Вторая стадия - стадия формирования цист. Отмечается невысокая лихорадка, кашель с выделением ржавой мокроты с яйцами гельминта, часто кровохарканье. Рентгенологически устанавливается наличие малоинтенсивных затемнений в виде узлов диаметром 8-37 мм; по периферии их - радиальные линейные тени, внутри - светлые вакуоли величиной 2-6 мм.
• Третья стадия - стадия фиброза. Клинические симптомы болезни исчезают, на рентгенограмме небольшие изолированные очаги фиброза, дающие интенсивную тень и обладающие на периферии короткими радиальными затемнениями.
• Четвертая стадия - стадия кальцификации протекает бессимптомно. Путем рентгенологического исследования в легких обнаруживают единичные или множественные очаги кальцификации, дающие густую гомогенную тень диаметром 2-5 мм.

При многолетнем существовании болезни и множественной инвазии возникает пневмосклероз и легочное сердце.

При парагонимозе центральной нервной системы развивается энцефалит, менингоэнцефалит или синдром тумора головного мозга. В последнем случае появляются симптомы, указывающие на повышение внутричерепного давления: головные боли, головокружение, рвота центрального происхождения, застойные соски зрительных нервов, нарушения зрения, изменения психики, общие или фокальные эпилептические припадки, брадикардия; иногда возникают парезы, параличи, нарушения чувствительности. Рентгенография черепа в поздней стадии болезни обнаруживает округлые различной величины тени, являющиеся кальцифицированными цистами парагонимусов. Энцефало- или вентрикулография выявляет расширение и деформацию боковых желудочков мозга.

Диагноз. Диагноз парагонимоза легких основывается на данных клинического и рентгенологического обследования больного и результатах исследования мокроты и фекалий на яйца парагонимусов.

В первые 3 месяца после заражения, когда паразиты еще не достигли половой зрелости, яиц обнаружить не удается. В этот период большую помощь могут оказать иммунологические реакции - кожная аллергическая проба и реакция связывания комплемента, которые становятся положительными через 2-3 недели после заражения. При дифференциальном диагнозе следует учитывать туберкулез и тумор легких. Отсутствие возбудителей туберкулеза в мокроте, отрицательные иммунологические реакции на туберкулез, особенности течения этого заболевания позволяют его исключить. При туморе легких затемнение более интенсивное, чем при парагонимозе; оно не увеличивается в размере при парагонимозе, при туморе же быстро растет. Ю. Д. Бацура (1958) большое значение придает обнаружению в мокроте ромбовидных кристаллов.

Лечение. Для специфической терапии парагонимоза легких применяются битионоль, эметин, хлорохин дифосфат. Наиболее эффективен первый препарат.

Битионоль-2,2⁺-тиобис (4, 6-дихлорфенол) - для лечения парагонимоза предложил Yokogawa (1961). Препарат назначается через рот через день в суточной дозе для взрослых 2-2,5 г, детям из расчета 40-50 мг на 1 кг веса тела; всего больной принимает 10 суточных доз. Излечение больных парагонимозом легких битионолем наблюдали и Н. Н. Плотников с С. К. Литвиновым (1963), и другие авторы.

Эметин назначается, как при фасциолезе. Chung Hueilan с соавторами (1954) отмечали успех при терапии парагонимоза хлорохином дифосфатом, который назначали через рот в суточной дозе 0,6-0,9 г основания при длительности курса лечения от 93 до 231 дня. Наиболее эффективным авторы считают сочетанное назначение хлорохина и эметина.

Профилактика. Профилактика парогонимоза проводится путем отказа от употребления в пищу сырых и недостаточно термически обработанных пресноводных крабов и раков и тщательного соблюдения чистоты рук, одежды и кухонных инструментов во время приготовления блюд из ракообразных; не пить сырой воды из водоемов. Общественная профилактика осуществляется посредством проведения санитарных мероприятий, предотвращающих фекальное загрязнение вод.