Г.В.Погосова
ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росздрава
Московский НИИ психиатрии Росздрава

Под редакцией:
Оганова Р.Г., академик РАМН, президент Всероссийского научного общества кардиологов
Краснов В.Н., профессор, председатель правления Российского общества психиатров

Уважаемые коллеги!

По данным Всемирной организации здравоохранения к 2020 году депрессия будет второй по значимости причиной инвалидизации и смертности населения планеты, уступая первенство только ишемической болезни сердца. Клинико-эпидемиологические исследования, проведенные в разных странах, уже сегодня показывают, что самыми распространенными заболеваниями в общемедицинской практике являются сердечно-сосудистые болезни и расстройства депрессивного спектра. Они часто сочетаются, причем их коморбидность является не случайной. С одной стороны, депрессия способствует развитию ишемической болезни сердца и ее грозных осложнений, с другой — может развиться вторично, как реакция пациента на сердечное заболевание.

Расстройства депрессивного спектра настолько распространены, что каждый врач — участковый врач, врач общей практики, кардиолог — ежедневно сталкивается с несколькими больными, страдающими этими состояниями. К сожалению, низкий уровень диагностики расстройств депрессивного спектра не позволяет их вовремя диагностировать и адекватно пролечить. Во многом это связано с недостаточной информированностью практических врачей по вопросам этиопатогенеза, диагностики и терапии расстройств депрессивного спектра в общемедицинской практике.

Настоящее пособие призвано, в определенной степени, восполнить этот информационный дефицит. Надеемся, что прочитав это пособие, Вам станет легче ориентироваться в психологическом состоянии своих пациентов и Вы сможете предложить им оптимальную терапевтическую тактику не только в отношении имеющегося сердечно-сосудистого заболевания, но и расстройства депрессивного спектра

Президент Всероссийского научного общества кардиологов,
Директор ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росздрава,
академик РАМП, д.м.н., профессор Оганов Р.Г.

Председатель Правления Российского общества психиатров,
Директор Московского НИИ психиатрии Росздрава,
д.м.н., профессор Краснов В.Н.

Содержание

Сокращения и условные обозначения. Литература

1. Введение

2. Психические расстройства, наиболее часто наблюдающиеся в общемедицинской сети и у больных ССЗ

2.1. Астенический синдром

2.2. Тревожные расстройства

2.3. Депрессивные расстройства

3. Использование психодиагностических инструментов

4. Лечение

4.1. Терапия астенического синдрома

4.2. Лечение тревожных и депрессивных расстройств

      4.2.1. Лечение тревожных расстройств

      4.2.2. Лечение депрессивных расстройств

5. Организационные вопросы оказания помощи больным психоэмоциональными расстройствами в условиях общемедицинской сети

6. Приложение

Сокращения и условные обозначения

АГ	- артериальная гипертония	ОКС	- острый коронарный синдром
АД	- артериальное давление	СД-2	- сахарный диабет 2 типа
АКШ	- аортокоронарное шунтирование	СН	- сердечная недостаточность
АС	- астенический синдром	СНС	- симпатическая нервная система
ВНС	- вегетативная нервная система	СРВ	- С-реактивный белок
ВОЗ	- Всемирная организация здравоохранения	ССЗ	- сердечно-сосудистые заболевания
ВСР	- вариабельность сердечного ритма	ТЦА	- трициклические антидепрессанты
ЖК	- жирные кислоты	ФР	- факторы риска
ИБС	- ишемическая болезнь сердца	ХСН	- хроническая сердечная недостаточность
ИМ	- инфаркт миокарда	ЦВЗ	- цереброваскулярные заболевания
КБС	- коронарная болезнь сердца	ЦНС	- центральная нервная система
КЖ	- качество жизни	ЧСС	- частота сердечных сокращений
МИ	- мозговой инсульт	ЭКГ	- электрокардиограмма
МКБ-10	- Международная классификация болезней 10 пересмотра	IL	- интерлейкины

Литература

1. Ustun TB, Sartorius N. Mental Illness in General Health Care: An International Study. Chichester: Willey 1995.
2. Katon W, Schulberg H. Epidemiology of depression in the primary care. Gen Hosp Psychiatry 1992; 14: 237 - 47.
3. Краснов В.М. Психиатрические расстройства в общемедицинской практике. РМЖ 2002; 25(144): 1187-91.
4. Смулевич А.Б. Депрессии в общемедицинской практике. М. 2000.
5. Александровский Ю.А. Пограничные психические расстройства. Москва, Медицина, 2000.
6. NHLBI Working Group Report on Assessment and Treatment of Depression in Coronary Heart Disease Patients. August 10-11 2004, National Institutes of Health.
7. Оганов Р.Г., Погосова Г.В., Шальнова С.А., Деев А.Д. Депрессивные расстройства в общемедицинской практике по данным исследования КОМПАС: взгляд кардиолога. Кардиология 2005; 8: 38-44.
8. Чазов Е.И., Оганов Р.Г., Погосова Г.В. и др. Клинико-эпидемиологическая программа изучения депрессии в кардиологической практике: у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца (КООРДИНАТА): первые результаты многоцентрового исследования. Кардиология 2005; 11: 4-11.
9. Погосова Г.В. Депрессия — новый фактор риска ишемической болезни сердца и предиктор коронарной смерти. Кардиология 2002, 4: 86-91.
10. Anda R, Williamson D, Jones D, et al. Depressed affect, hopelessness, and risk of ischemic heart disease in a cohort of US adults. Epidemiology 1993; 4: 285-94.
11. AriyoAA, Haan M, Tangen CM, etal. Depressive symptoms and risks of coronary heart disease and mortality in elderly Americans. Circulation 2000; 102: 1773.
12. Kawachi I, Colditz GA, Ascherio A, et al. Prospective study of phobic anxiety and risk of coronary heart disease in men. Circulation 1994; 89: 1992-7.
13. Kubansky L, Kawachi I, Weiss ST, et al. Anxiety and coronary heart disease: a synthesis of epidemiological, psychological, and experimental evidence. Am Behav Med 1998; 20: 47-58.
14. Jonas BS, Franks P, Ingram DD. Are symptoms of anxiety and depression risk factors for hypertension? Longitudinal evidence from the National Health and Nutrition Examination Survey I Epidemiologic Follow-up Study. Arch Fam Med 1997; 6: 43-9.
15. Pratt LA, Ford DE, Crum RM, et al. Depression, psychotropic medication, and risk of myocardial infarction: prospective data from Baltimore ECA follow-up. Circulation 1996; 94: 3123-9.
16. Barefoot JC, Scholl M. Symptoms of depression, acute myocardial infarction, and total mortality in a community sample. Circulation 1996; 93: 1976-80.
17. Larson SL, Owens PL, Ford D, Eaton W. Depressive disorder, dysthymia, and risk of stroke. Thirteen-year follow-up from the Baltimore Epidemiologic Catchment Area Study. Stroke 2001; 32(9): 1979.
18. Ohira T, Iso H, Satoh S, et al. Prospective study of depressive symptoms and risk of stroke among Japanese. Stroke 2001; 32(4): 903.
19. Rosengren A, Hauken S, Ounpuu S, et al. Association of psychosocial risk factors with risk of acute myocardial infarction in 11119 cases and 13 648 controls from 52 countries (the INTERHEART study): case- control study, www.thelancet.com. September 3, 2004.
20. Carney RM, Rich MW, te Velde A, et al. Major depressive disorder in coronary artery disease. Am J Cardiol 1987; 60: 1273-5.
21. Frasure-Smith N, Lesperance F, Talajic M. Depression and 18-month prognosis after myocardial infarction. Circulation 1995; 91:999-1005.
22. Scheifler SJ, Macari-Hinson MM, Coyle DA, et al. The nature and course of depression following myocardial infarction. Arch Intern Med 1989; 249: 1785-9.
23. Classman AH, Shapiro PA. Depression and the course of coronary artery disease. Am J Psychiatry 1998; 155: 4-11.
24. Penninx BW, Beekman AT, Honig A, et al. Depression and cardiac mortality. Arch Gen Psychiatry 2001; 58: 221-7.
25. Wassertheil-Smoller S, Applegate WB, Berge K, et al. Change in depression as a precursor of cardiovascular events: SHEP Cooperative Research Group (Systolic Hypertension in Elderly). Arch Intern Med 1996; 156: 553-61.
26. Pfiffner D, Niederhauser HU, Maeder JP, et al. Psychosocial predictors of mortality following myocardial infarction: a seven-year follow-up study in 222 patients. Eur Heart J 2000; 21: 204.
27. Sorensen C, Brandes A, Thrane J, et al. Depression and acute coronary syndrome, prevalence and significance for survival. Eur Heart J 2000; 21: 212.
28. Speieker LE, Hurlimann D, Ruschitzka F, et al. Mental stress induces prolonged endothelial dysfunction via endothelin-A receptors. Circulation 2002; 24: 2817-21.
29. Pogosova GV, Nebieridze DV, Ozdoeva LD, et al. Incidence of anxiety, depressive symptoms and their relationship with cardiovascular risk factors in men aged 35-64. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2004; ll(Suppl 1): 017.
30. Suarez EC. C-Reactive protein is associated with psychological risk factors of cardiovascular disease in apparently healthy adults. Psychosom Med 2004; 66: 684-91.
31. Schins A, Honig A, Crijns H, et al. Increased coronary events in depressed cardiovascular patients: 5-HT2A receptor as missing link? Psychosomatic Medicine 2003; 65: 729-37.
32. Panagiotakos DB, Pitsavos C, Chrysohoou C, et al. Inflammation, coagulation, and depressive symptomatology in cardiovascular disease-free people; the ATTICA study. Eur Heart J 2004; 6: 492-9.
33. Gorman JM, Sloan RP. Heart rate variability in depressive and anxiety disorders. Am Heart J 2000; 140: S77-83.
34. Carney RM, Blumental JA, Stein PK, et al. Depression, heart rate variability, and acute myocardial infarction. Circulation 2001; 104:2024-8.
35. Rozanski A, Blumenthal JA, Kaplan J. Impact of psychological factors on the pathogenesis of cardiovascular disease and implications for therapy. Circulation 1999; 99: 2192-217.
36. Severus WE, Littman AB, Stoll AL. Omega-3 fatty acids, homo-cysteine, and the increased risk of cardiovascular mortality in major depressive disorder. Harv Rev Psychiatry 2001; 9: 280-93.
37. Shemesh E, Rudnick A, Kaluski E, et al. Noncompliance and adverse outcome following an acute myocardial infarction: a dysfunctional stress response? Eur Heart J 2000; 21: 214.
38. Pineiro-Chousa F, Gil-Guillen W, Pastor-Lopez R, Merino-Sanchez J. Non-complience with scheduled appointments in hypertensive patients: profile of non-complient patient. Rev Clin Esp 1998; 10: 669-72.
39. Ziegelstein RC, Fauerbach JA, Stevens SS, et al. Patients with depression are less likely to follow recommendations to reduce cardiac risk during recovery from myocardial infarction. Arch Intern Med 2000; 160: 1818-23.
40. Zellweger MJ, Osterwalder RH, Langewitz W, et al. Coronary artery disease and depression. Eur Heart J 2004; 1: 3-9.
41. European guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice: Third Joint Task Force of European and other Societies on Cardiovascular Disease Prevention in Clinical Practice. Eur J Cardiovasc Prev Rehab 2003; 4: SI.
42. Brundtland GH. Mental health in the 21st century. Bulletin of the World Health Organization 2000; 78: 411.
43. Judd LL, Schettler PJ, Akiskal HS. The prevalence, clinical relevance, and public health significance of subthreshold depressions. Psychiatr Clin North Am 2002; 25: 685-6.
44. Гурович И.Я. Психическое здоровье населения и психиатрическая помощь в России. Психиат психофармакотер 2001; Приложение 1: 3-6.
45. Bijl RV, de Graaf R, Hiripi E, et al. The prevalence of treated and untreated mental disorders in five countries. Health Affairs 2003; 22: 122-33.
46. Kessler RC, Keller MB, Wittchen HU. The epidemiology of generalized anxiety disorder. Psychiatr Clin North Am 2001; 24: 19-39.
47. Старостина Е.Г. Генерализованное тревожное расстройство и симптомы тревоги в общемедицинской практике. РМЖ, 2004; 22: 1277-83.
48. Zigmond AS, Snaith RP. Hospital Anxiety and Depression Scale. Acta Psychiat Scand 1983; 67: 361-70.
49. Beck AT, Ward CH, Mendelson M, et al. An Inventory for Measuring Depression. Arch Gen Psychiat 1961; 4.
50. Radloff LS. The CES-D-scale: a self-report depression scale for research in the general population. Appl Psychol Meas 1977; 1: 385-401.
51. Spielberger CD, Gorsuch RL, Lushene RE. State-Trait Anxiety Inventory. Consulting Psychologists Press. Palo Alto, CA. 1970.
52. Андрющенко А.В., Дробюкев М.Ю., Добровольский А.В. Сравнительная оценка шкал СЕSD, ВDI и НАDS в диагностике депрессий в общемедицинской практике. Ж нев-рол психиат 2003; 5: 11-6.
53. Вейн А.М. Энерион в лечении астении в рамках психовегетативного синдрома. Леч нервн бол 2003; 3: 43-9.
54. Айвазян Т.А. Основные принципы психокоррекции при гипертонической болезни. Атмосфера 2002; 1(2): 5-7.
55. Артеменко А.Р., Окин В.Ю. Грандаксин влечении психотерапевтических болезней. Леч нервн бол 2001; 1: 24-7.
56. Соловьева А.Д., Буячинская А.И. Грандаксин в лечении предменструального синдрома. Леч нервн бол 2001; 3(5): 29-31.
57. Вейн А.М., Рябус М.В. Грандаксин в лечении эпизодической головной боли напряжения. Леч нервн бол 2000; 1: 14-6.
58. Kato R, Ooi K, Ueno K. A case in which tofisopam was effective for treatment of paroxysmal supraventricular tachycardia. Yakug Zass2003; 123(5): 365-8.
59. Осипенко М.Ф., Храмов Ю.А., Макарова ТА., Вдовенко Е. Г. Роль грандаксина в лечении функциональных заболеваний желудочно-кишечного тракта. Тер архив 2000; 72(10): 23-7.
60. Lader M, Scotto JS. A multicentre double-blind comparison of hydroxizine, buspiron and placebo in patients with generalized anxiety disorder. Psychopharmacology 1998; 139: 402-6.
61. Llorca PM, Spadone C, Sol O, et al. Efficacy and safety of Hydroxizine in the Treatment of Generalized Anxiety Disorder: A 3-month Double-Blind Study. J Clin Psychiatry 2002; 63: 1020-7.
62. Karakostas D, Papadopoulos CL, Missiopuplou-Kokka A, et al. Anxiolysis as a modifying factor of certain neuropsychiatryc parameters in patients with coronary heart diseases. A double-blind placebo-controlled trial of hydroxizine hydrochloride. Acta ther 1998; 14:381-8.
63. Sakadamis GC. The effect of hydroxizine on the haemodynamic parameters in patients with acute myocardial infarction. Neurol Psychiatr Spe Ed 1990; 4: 9-12.
64. Незнанов Г.Г., Сюняков С.А., Чумаков Д.В., Маметова Л.Э. Новый селективный анксиолитик афобазол. Ж неврол психиат им.Корсакова 2005; 105(4): 35-40.
65. Смулевич А.Б., Андрющенко А.В., Романов Д.В., Сиранчиева О.А. Терапия пограничных психических расстройств (исследование эффективности и переносимости афобазола). Псих расстр общ практ 2006; 1: 10-6.
66. Roose SP, Glassman AH, Attia E, et al. Cardiovascular effects of fluoxetine in depressed patients with heart disease. Am J Psychiatry 1998; 5: 660-5.
67. Roose SP, Laghrissi-Thode F, Kennedy JS, et al. Comparison of paroxetine and nortriptyline in depressed patients with ischemic heart disease. JAMA 1998; 279: 287-91.
68. Погосова Г.В., Жидко Н.И., Михеева Т.Г., Байчоров И.Х. Клиническая эффективность и безопасность циталопрама у больных с депрессией после перенесенного инфаркта миокарда. Кардиология 2003; 1: 24-9.
69. Glassman AH, O"Connor CM, Califf RM, et al. Sertraline treatment of major depression in patients with acute MI or unstable angina. JAMA 2002; 288: 701 -9.
70. Glassman AH. Does Treating Post-Myocardial Infarction Depression Reduce Medical Mortality? Arch Gen Psych 2005; 62:711-2.
71. МКБ-10. Раздел V. Версия для первичной медицинской помощи. Психические расстройства в общей медицинской практике. Диагностика и лечебно-профилактические мероприятия. Пер. с англ. М. Феникс. 1997.
72. Краснов В.Н. Научно-практическая программа "Выявление и лечение депрессий в первичной медицинской сети". Соц клин психиат 1999; 9(4): 5-9.
73. Краснов В.Н. Диагностика и терапия расстройств аффективного спектра в первичной медицинской сети: возможности и ограничения. Материалы Российской конференции "Современные тенденции организации психиатрической помощи". Москва 2004; 66-8.