Г.В.Погосова
ФГУ ГНИЦ профилактической медицины Росздрава
Московский НИИ психиатрии Росздрава

Под редакцией:
Оганова Р.Г., академик РАМН, президент Всероссийского научного общества кардиологов
Краснов В.Н., профессор, председатель правления Российского общества психиатров

Содержание

Сокращения и условные обозначения. Литература

1. Введение

2. Психические расстройства, наиболее часто наблюдающиеся в общемедицинской сети и у больных ССЗ

2.1. Астенический синдром

2.2. Тревожные расстройства

2.3. Депрессивные расстройства

3. Использование психодиагностических инструментов

4. Лечение

4.1. Терапия астенического синдрома

4.2. Лечение тревожных и депрессивных расстройств

      4.2.1. Лечение тревожных расстройств

      4.2.2. Лечение депрессивных расстройств

5. Организационные вопросы оказания помощи больным психоэмоциональными расстройствами в условиях общемедицинской сети

6. Приложение

2. 1.   Астенический синдром

Астения (в переводе с греч. "бессилие", "отсутствие сил"), является универсальной, неспецифической реакцией организма на любые чрезмерные нагрузки, угрожающие истощением энергетических ресурсов. В этой связи легкая астения, возникающая, например, у студентов к концу экзаменационной сессии, является скорее защитной реакцией организма, в большинстве случаев не требует лечения и проходит самостоятельно. От подобной астении следует отличать АС как патологическое состояние, не проходящее самостоятельно после полноценного отдыха и требующее специфического лечения.

Основные проявления АС - слабость, вялость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и концентрации внимания. При этом утомляемость не коррелирует с объемом нагрузки, отмечается как при минимальных нагрузках, так и при отсутствии таковых, и не проходит на фоне отдыха. Признаками АС также являются: снижение мотивации, эмоциональная лабильность, раздражительность, гиперестезии (повышенная чувствительность к звуковым и иным раздражителям), страхи, разнообразные висцеровегетативные симптомы (тахикардия, одышка, усиленная потливость, вегетососудистые пароксизмы, колебания АД, диспепсия, снижение аппетита, похудание, сексуальные дисфункции, различные алгии), нарушения сна (чаще дневная сонливость).

Если астеническая симптоматика присутствует в течение 6 месяцев и более диагностируют хронический АС, иногда обозначаемый как синдром хронической усталости.

На сегодняшний день общепринятой классификации АС не существует. Тем не менее принято выделять:

• функциональную астению - состояние, возникающее в связи с чрезмерными психоэмоциональными (длительные эмоциональные переживания, неразрешенные конфликты), интеллектуальными (большой объем, длительность, интенсивность умственной работы) и физическими (изматывающий, монотонный, физический труд, чрезмерные спортивные тренировки) нагрузками;
• вторичную или соматогенную астению, возникающую в связи с какими-либо заболеваниями.

Вызвать астению может практически любое заболевание, в т.ч. банальный грипп. Очевидно, что степень выраженности вторичного АС и его клиническая картина во многом зависят от характера и тяжести основного заболевания. Астения наблюдается не только при соматических, но и психических заболеваниях (эндогенной депрессии, шизофрении, эпилепсии).

Являясь в части случаев самостоятельным клиническим состоянием (пример - неврастения), в большинстве других АС - составная часть клинической картины тревожных и депрессивных расстройств.