|
|
Нозокомиальная пневмония у взрослых. Российские национальные рекомендации, 2009
Российское респираторное общество (РРО)
Общероссийская общественная организация
"Федерация анестезиологов и реаниматологов" (ФАР)
Российская ассоциация специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ)
Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии
и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)
Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов
Российское общество патологоанатомов
Ответственные редакторы, секретари и авторский коллектив: [показать]
Ответственные редакторы: Академик РАМН, профессор А.Г. Чучалин, чл.-корр. РАМН, профессор Б.Р.Гельфанд |
Ответственные секретари: Профессор С.Н. Авдеев, доцент Д.Н. Проценко |
Авторский коллектив: |
Авдеев Сергей Николаевич | д.м.н., профессор, заведующий клиническим отделом НИИ пульмонологии Федерального медико-биологического агентства (ФМБА) России, Москва |
Белобородов Владимир Борисович | д.м.н., профессор, кафедра инфекционных болезней Российской медицинской академии последипломного образования, Москва |
Белоцерковский Борис Зиновьевич | к.м.н., доцент кафедры анестезиологии иреаниматологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Главной клинической больницы Московского Патриархата |
Галстян Геннадий Мартинович | д.м.н., ведущий научный сотрудник отделения реанимации Гематологического научного центра РАМН, Москва |
Гельфанд Борис Романович | чл.-корр.РАМН, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, вице-президент РАСХИ, Москва |
Дехнич Андрей Владимирович | к.м.н., заместитель директора по науке НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии |
Климко Николай Николаевич | д.м.н., профессор, заведующий кафедрой клинической микологии, аллергологии и иммунологии Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, член правления МАКМАХ, Санкт-Петербург |
Козлов Роман Сергеевич | д.м.н., профессор, директор НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии, президент МАКМАХ |
Левит Александр Львович | д.м.н., профессор кафедры анестезиологии и реаниматологии ФПКиПП Уральской государственной медицинской академии, заведующий отделением анестезиологии и реанимации Свердловской областной клинической больницы N 1, Главный анестезиолог-реаниматолог Cвердловской области, Екатеринбург |
Мишнёв Олеко Дмитриевич | д.м.н., профессор, заведующий кафедрой патологической анатомии Российского государственного медицинского университета, главный научный сотрудник отдела патологической анатомии Института хирургии имени А.В.Вишневского, Главный патологоанатом Минздравсоцразвития России, первый вице-президент Российского общества патологоанатомов, Москва |
Полушин Юрий Сергеевич | д.м.н., профессор, начальник кафедры анестезиологии и реаниматологии Военно-медицинской академии им. С.М. Кирова, Главный анестезиолог Министерства обороны Российской Федерации, президент Общероссийской общественной организации "Федерация анестезиологов и реаниматологов", Санкт-Петербург |
Проценко Денис Николаевич | к.м.н., доцент кафедры анестезиологии и реаниматологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, заместитель главного врача по анестезиологии и реаниматологии Городской клинической больницы N 7 Департамента здравоохранения г. Москвы |
Решедько Галина Константиновна | д.м.н., профессор, старший научный сотрудник НИИ антимикробной химиотерапии Смоленской государственной медицинской академии |
Руднов Владимир Александрович | д.м.н., профессор, заведующий кафедрой анестезиологии и реаниматологии Уральской государственной медицинской академии, вице-президент МАКМАХ, Главный анестезиолог-реаниматолог Екатеринбурга |
Сидоренко Cергей Владимирович | д.м.н., профессор кафедры микробиологии и клинической химиотерапии Российской академии последипломного образования, вице-президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, Москва |
Синопальников Александр Игоревич | д.м.н., профессор, начальник кафедры пульмонологии Государственного института усовершенствования врачей Министерства обороны Российской Федерации, вице-президент МАКМАХ, Москва |
Чучалин Александр Григорьевич | академик РАМН, д.м.н., профессор, директор НИИ пульмонологии ФМБА России, заведующий кафедрой госпитальной терапии Российского государственного медицинского университета, Главный терапевт Минздравсоцразвития России, президент Российского респираторного общества, Москва |
Щёголев Александр Иванович | д.м.н., профессор, заведующий отделом патологической анатомии Института хирургии имени А.В. Вишневского, профессор кафедры патологической анатомии лечебного факультета Российского государственного медицинского университета, Москва |
Яковлев Сергей Владимирович | д.м.н., профессор кафедры госпитальной терапии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова, вице-президент Альянса клинических химиотерапевтов и микробиологов, Москва |
Ярошецкий Андрей Игоревич | к.м.н., врач анестезиолог-реаниматолог Городской клинической больницы N 7 Департамента здравоохранения г. Москвы |
Список сокращений: [показать]
АБП | антибактериальный препарат | НПивл | нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией лёгких (НПивл = ВАП) |
АБТ | антибактериальная терапия | НФГ | нефракционированный гепарин |
АГ | аминогликозиды | ОДН | острая дыхательная недостаточность |
АМП | антимикробный препарат | ОПЛ | oстрое повреждение лёгких |
БАЛ | бронхо-альвеолярный лаваж | ОРДС | острый респираторный дистресс-синдром |
БЛРС | бета-лактамазы расширенного спектра | ОРИТ | отделение реанимации и интенсивной терапии |
ВПЖ | вентиляция в положении на животе | ПРВ | полирезистентные возбудители |
ГОБ | грамотрицательные бактерии | СПИД | синдром приобретённого иммунодефицита |
ГКС | глюкокортикостероиды | СОМ | свободно откашливаемая мокрота |
ЖКТ | желудочно-кишечный тракт | ТА | трахеальный аспират |
ЗЩ | "защищённая" щётка | ФХ | фторхинолоны |
ИВЛ | искусственная вентиляция лёгких | ХОБЛ | хроническая обструктивная болезнь лёгких |
ИТ | интенсивная терапия | ЦС | цефалоспорины |
КОЕ | колониеобразующая единица | ЭИТ | эндотрахеальная интубационная трубка |
КТ | компьютерная томография | ЭТА | эндотрахеальная аспирация |
ЛПУ | лечебно-профилактическое учреждение | APACHE II | шкала оценки острых и хронических функциональных изменений |
МПК | минимальная подавляющая концентрация | CPIS | клиническая шкала оценки инфекции лёгких |
НВЛ | неинвазивная вентиляция лёгких | FiO2 | фракция кислорода во вдыхаемом воздухе, % |
НДП | нижние дыхательные пути | MRSA | метициллинорезистентный S. aureus |
НИ | нозокомиальные инфекции | РаО2 | парциальное напряжение кислорода в артериальной крови, мм рт.ст. |
НМГ | низкомолекулярный гепарин | PaO2/FiO2 | респираторный индекс |
НП | нозокомиальная пневмония | РЕЕР | положительное давление конца выдоха |
Содержание
Нозокомиальная пневмония (НП) является одним из наиболее часто
встречающихся в стационаре инфекционных заболеваний и самым частым - у больных отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).
Клинические и экономические последствия НП очень значимы, особенно для больных, находящихся на искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ).
В 2006 году в России было зарегистрировано 25 852 случая НП, показатель заболеваемости составил 0,8 на 1000 больных. В США в этот же период было
зарегистрировано 2 млн больных НП, из которых 88 000 умерли.
В целом в нашей стране за последние пять лет не произошло позитивных
изменений в работе по учёту и регистрации НП. Регистрация заболеваемости в большинстве лечебно-профилактических учреждений (ЛПУ) остаётся
на низком уровне, вместе с тем, по данным Роспотребнадзора, НП в России ежегодно переносят до 8% пациентов, или 2 млн человек.
В настоящих рекомендациях представлена информация о начальной
оценке и ведении взрослых пациентов с НП. Основными движущими силами для разработки данных рекомендаций стали рост резистентности
возбудителей НП, приведший к необходимости пересмотра существовавших подходов к выбору эмпирической антибактериальной терапии, а также
понимание того, что избыточное применение антимикробных препаратов
является одним из главных факторов, способствующих росту резистентности микроорганизмов.
Представленные алгоритмы терапии исходят из наиболее вероятной чувствительности преобладающих возбудителей, и предложенные режимы, как
правило, являются достаточными при выборе эмпирической терапии НП. Однако при адаптации данных рекомендаций к конкретному отделению следует
учитывать особенности этиологии и резистентности основных возбудителей
НП в различных стационарах.
В основу настоящих рекомендаций легли два документа: рекомендации
по диагностике, лечению и профилактике НП, принятые в 2005 году Российским респираторным обществом (РРО), Межрегиональной ассоциацией
клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии (МАКМАХ)
и Федерацией анестезиологов и реаниматологов (ФАР) России [1], и методические рекомендации по НП в хирургии, принятые Российской ассоциацией специалистов по хирургическим инфекциям (РАСХИ) в 2003году [2].
В подготовке настоящих рекомендаций принимали участие специалисты,
входящие в шесть российских медицинских обществ и ассоциаций - РРО,
РАСХИ, МАКМАХ, ФАР, Альянс клинических химиотерапевтов и микробиологов и Российское общество патологоанатомов.
Методология
Рекомендации составлены на основе принципов доказательной медицины. Использована оценочная шкала степени доказательности данных
GRADE – системы градации и оценки качества рекомендаций (табл. 1) [3].
Таблица 1
Система GRADE - система градации и оценки качества рекомендаций
Уровень доказательств по шкале GRADE | Определение | Исследования | Уровень рекомендаций |
Высокий | Последующие исследования не изменят нашего доверия к полученным результатам | Рандомизированные исследования и/или их метаанализ | A |
Средний | Последующие исследования, вероятно, изменят наше доверие к результатам | Хорошо проведённые, но имеющие высокий уровень альфа- и бета-ошибки рандомизированные исследования | B |
Низкий | Последующие исследования в значительной степени изменят оценку полученных результатов | Обсервационные наблюдения, мнения экспертов | C |
Очень низкий | Результаты исследования не носят доверительного характера | Случай-контроль | D |
Все доказательные рекомендации являются динамично обновляемыми и будут изменяться по мере возникновения новых методов диагностики,
профилактики и лечения, а также изменения естественного течения НП.
|
|
На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить
поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и
поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании
полученных фактов.
Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся!
Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.
Подробнее см. Правила форума
[X]
Беседы с опытным психологом по Skype. Консультации, психотерапия.
Стоимость 1 часа - 500 руб. (с 02:00 до 16:00, время московское)
С 16:00 до 02:00 - 800 р/час.
E-mail: aristo@newmail.ru
Последние сообщения
Реальный консультативный прием ограничен.
Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.
Нажми на картинку - узнай подробности!
Ссылки на внешние страницы
20.05.12
Уважаемые пользователи!
Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал,
запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.
Тема от 05.09.08 актуальна!
Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на
нашем форуме
05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная
HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.
Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме
25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через
раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"
|
|