ББК 55.8 Р31 УДК 616-002.828-06:616.98-07 Реброва Р. Н. Грибы рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии.- 2-е изд., перераб. и доп.- М.: Медицина, 1989, 128 с.: ил- Рецензенты: Е. П. Шувалова, чл.-корр. АМН СССР, зав. кафедрой инфекционных болезней 1 ЛМИ им. И. П. Павлова; О. Б. Минскер, проф., ст. научн. сотрудник института медицинской паразитологии и тропической медицины им. Е. И. Марциновского. Во втором издании (первое вышло в 1979 г.) обобщены последние данные о грибах рода Candida при заболеваниях, вызванных бактериями, вирусами и простейшими, описаны пути инфицирования этими грибами. Основное внимание уделено роли грибов при распространенных заболеваниях полости рта и дыхательных путей, кишечных инфекциях, туберкулезе и некоторых болезнях мочеполового тракта. Работа дополнена практическими рекомендациями по диагностике и лечению бактериальных и вирусных инфекций, протекающих на фоне носительства грибов рода Candida. Книга рассчитана на дерматологов, терапевтов, инфекционистов, педиатров. ISBN 5-225-01575-1. © Издательство "Медицина", Москва, 1979 © Издательство "Медицина", Москва, 1989 с изменениями

ПРЕДИСЛОВИЕ

Современная инфекционная патология вышла на новые рубежи: классические специфические инфекции отступают, их течение становится более стертым, некоторые из них находятся на грани ликвидации, все большее значение приобретают заболевания, вызываемые условно-патогенными микробами [Билибин А. Ф., 1976; Покровский В. И., 1979, 1983; Жданов В. М., Львов Д. К.., 1984].

В настоящее время нарастает распространение условно-патогенных дрожжеподобных грибов рода Candida среди больных и здоровых лиц, а также наблюдается рост заболеваемости кандидозом людей разного возраста [Кашкин П. Н., Шеклаков Н. Д., 1978; Кашкин П. П., Караев 3. О., 1982; Solomkin J. S., Simmons R. L., 1980; Eschebacher D. A., 1983, и др.].

Однако результатом заражения не всегда является заболевание; микроб может быть уничтожен в организме человека или может сформироваться микробоносительство. Это известное в инфектологии положение с полным основанием может быть отнесено и к грибам рода Candida. Определяющее значение при встрече этих грибов с человеком имеет состояние макроорганизма, его иммунологическая реактивность.

За последние десятилетия возросли число, частота и степень воздействия факторов, снижающих специфический иммунный ответ и неспецифическую резистентность организма. Это различные воздействия внешней среды (химические загрязнения, радиация и т. п.), нерациональное применение кортикостероидов и антибиотиков, отрицательное влияние которых обусловлено прямым воздействием на иммунокомпетентные клетки и на метаболические процессы в них, а также ряд других факторов, в том числе нарушения нормальных взаимоотношений микробов, населяющих организм человека.

Грибы рода Candida в жизни людей можно рассматривать в трех аспектах: 1) как представителей нормальной микрофлоры; 2) как возбудителей кандидоза; 3) как участников микробных ассоциаций при бактериальных и вирусных инфекциях.

В литературе имеется сравнительно много работ, освещающих первые два аспекта этой проблемы. Только в последние годы вышел в свет ряд монографий и публикаций, в которых большое внимание уделено биологии грибов рода Candida, патогенезу, диагностике и лечению кандидоза [Кашкин П. Н., Шеклаков Н. Д., 1978; Лещенко В. М., 1982; Кашкин П. Н., Лисин В. В., 1983; Кашкин К. П., Караев 3. О., 1984; Минскер О. Б., 1982, 1984, и др.].

Однако роль грибов рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии до недавнего времени была недостаточно изучена. Изучению этой проблемы автор и руководимый им коллектив посвятили около 30 лет. Результаты работы обобщены в монографии [Реброва Р. Н., 1979], но она имела ограниченный тираж и была рассчитана только на микробиологов и микологов.

Предлагаемая книга подчинена другой цели - ознакомить с современными данными о роли грибов рода Candida при заболеваниях негрибковой этиологии широкие круги врачей: инфекционистов, терапевтов, педиатров, дерматовенерологов, оториноларингологов, фтизиатров, эпидемиологов. В книге рассматриваются пути инфицирования грибами рода Candida, их распространение кандиданосительство, факторы риска, способствующие активизации грибов и развитию кандидоза.

Весь материал изложен с позиций его значимости для клиницистов, изъяты разделы, предназначенные для специалистов-теоретиков. Вместе с тем эта книга является продолжением предыдущей, так как включает интересные для врачей-клиницистов результаты исследований, проведенных нашим коллективом после 1978 г., а также данные литературы последних лет. Расширен и круг обсуждаемых вопросов: роль грибов рода Candida рассматривается не только при бактериальных инфекциях, но и при таких распространенных заболеваниях, как хронический энтероколит, неспецифический язвенный колит, бронхиальная астма и др.

В специальной главе описаны методы забора биоматериалов от здоровых и больных, достоинства и недостатки разных методов исследования, а также использование их для дифференциальной диагностики кандиданоситель-ства и кандидоза.

Главное внимание уделено заболеваниям бактериальной этиологии, протекающим с участием грибов рода Candida в микробных ассоциациях. Особое внимание уделено бактериальным инфекциям зева и кишечника вследствие наиболее частой локализации поражения в этих областях.

Описаны особенности течения и лечения хронического тонзиллита у взрослых и детей, у больных ревматизмом, даны практические рекомендации по диагностике и лечению этих больных. Рассмотрено влияние грибов на дифтерийное носительство (его хронизацию, низкую эффективность санации), предложены рациональные способы санации носителей дифтерийных бактерий. Приведены особенности течения и лечения некоторых воспалительных заболеваний дыхательных путей (бронхиальной астмы, пневмонии, туберкулеза) в присутствии грибов.

Из острых кишечных инфекций, протекающих с участием грибов рода Candida, особое внимание уделено наиболее распространенному заболеванию - дизентерии, описаны также причины длительного бактериовыделения у реконвалесцентов. Показана роль грибов в формировании осложнений бактериальной природы при вирусном гепатите - холецистохолангитов, даны практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике этих осложнений. Освещена роль грибов при некоторых распространенных заболеваниях мочеполового тракта и кожи (гонорее, трихомонозе, пиодермии). Последняя глава посвящена механизмам влияния грибов рода Candida на течение заболеваний негрибковой этиологии и путям преодоления отрицательного воздействия грибов.

Главная задача автора - вооружить врачей практическими рекомендациями по диагностике и лечению некоторых заболеваний негрибковой этиологии, протекающих в условиях микробных ассоциаций с грибами рода Candida, которые в настоящее время широко распространены.

Исследования, которые легли в основу книги, проводились на кафедре микробиологии и в клиниках Рязанского медицинского института им. акад. И. П. Павлова.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Предисловие Глава I. Распространение дрожжеподобных грибов рода Candida среди здоровых лиц. Кандиданосительство. Кандидоз Пути инфицирования грибами рода Candida и краткие сведения о них Частота выделения грибов. Кандиданосительство. Факторы риска, способствующие развитию кандидоза Основные сведения о кандидозе Глава II. Оценка методов лабораторной диагностики кандидоза. Дифференциальная диагностика кандиданосительства и кандидоза Глава III. Бактериальные инфекции зева при локализации грибов рода Candida на слизистой оболочке полости рта Дифтерия Дифтерийное носительство Хронический тонзиллит Глава IV. Воспалительные заболевания дыхательных путей, протекающие в присутствии грибов рода Candida Хронический фарингит Пневмония, хронический бронхит Бронхиальная астма Туберкулез

Глава V. Острые кишечные инфекции и некоторые хронические заболевания кишечника при участии грибов рода Candida в микробных ассоциациях Дизентерия Брюшной тиф Эшерихиозы и другие острые кишечные заболевания у детей Хронический энтероколит, неспецифический язвенный колит Глава VI. Роль грибов рода Candida в формировании бактериальных осложнений при вирусном гепатите Глава VII. Значение грибов рода Candida при некоторых заболеваниях кожи и мочеполовой системы Гнойные заболевания кожи Трихомоноз, гонорея, сочетанные инфекции мочеполовой системы Глава VIII. Механизм отягощающего влияния грибов рода Candida на инфекционные заболевания негрибковой этиологии Заключение Приложение. Выделение и идентификация грибов рода Candida у больных бактериальными и другими инфекциями (практические рекомендации) Список литературы

Список литературы

1. Белоусов А. С. Дифференциальная диагностика болезней органов пищеварения.- М.: Медицина, 1984.- 287 с.
2. Власихина Е. М., Голосова Т. В., Балаян М. С. Вирусные гепатиты ни-А, ни-В//Медицина и здравоохранение. Сер.: эпидемиология, вирусология и инфекционные заболевания,-М.: ВНИИМИ, 1985.- Вып. 4,- С. 80-86.
3. Гармаш В. Я., Реброва Р. Н., Селиванова Г. В. и др. Грибы рода Candida и клинико-иммунологические параллели при бронхиальной астме//Проблемы этиологии, патогенеза, клиники и лечения бронхиальной астмы/Под ред. Г. Б. Федосеева.- Л., 1981 - С. 37-38.
4. Гугуцидзе Е. Н. Бактериальная флора и ее изменчивость при лечении острых пневмоний у лиц старше 60 лет//Современные методы диагностики и лечения заболеваний органов дыхания.- М., 1983,-С. 13-16.
5. Джавец Э., Мельник Дж. Л., Эйдельберг Э. А. Руководство медицинской микробиологии: Пер. с англ.- М.: Медицина, 1982.- Т. 2.- 384 с.
6. Зубков М. Н., Ноников В. Е., Гугуцидзе Е. Н. Роль пневмококка и гемофильной палочки в этиологии острых пневмоний//Журн. микробиол.- 1984.- № 4.- С. 67-70.
7. Иванов А. И. Острые кишечные инфекции.- Л.: Медицина, 1982.- 181 с.
8. Иванова С. А. Состояние микрофлоры кишечника у лиц, перенесших острую бактериальную дизентерию//Украинский респ. съезд микробиологов, эпидемиологов и паразитологов, 11-й: Тезисы докладов- Киев, 1985,- С. 12-13.
9. Караев 3. О. Некоторые вопросы иммунологии и иммунопатологии при микотических поражениях легких/Сборник трудов республиканской проблемной комиссии по пульмонологии М3 РСФСР/Под ред. А. Г, Чучалина и В. Я. Гармаша.- Рязань, 1985.- С. 45-46.
10. Кашкин П. Н. Кандидозы.- Л.: Медгиз, 1958.-271 с.
11. Кашкин П. Н., Лисин В. В. Практическое руководство по медицинской микологии.- Л.: Медицина, 1983.- 190 с.
12. Керимов А. X., Яробкова Н. Д. Хронические микотические заболевания легких и плевры//Сборник трудов республиканской проблемной комиссии по пульмонологии М3 СССР/Под ред. А. Г. Чучалина и В. Я. Гармаша.- Рязань, 1985.- С. 46-47.
13. Ковальчук В. К. Структурный аспект микроэкологии пристеночной зоны толстой кишки//Журн. микробиол,- 1982.- № 2.-С. 41-48.
14. Лещенко В. М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний.- М.: Медицина, 1982.- 140 с.
15. Микотическая инфекция и сенсибилизация/Под ред. П. Н. Кашкина и 3. О. Караева.- Л., 1982.- 111 с.
16. Ноников В. Е., Зубков М. Н., Ругуцидзе Е. И. и др. Этиологическая расшифровка и этиотропная антибактериальная терапия острых пневмоний//Новые методы диагностики и лечения в клинической медицине.- М., 1984.- С. 107-109.
17. Палий Г. К., Иванова С. А. Исследование чувствительности грибов рода Candida к антимикробным препаратам//Антибиотики.- 1986,-№ 3,-С. 218-220.
18. Пинегин Б. В., Мальцев В. Н., Коршунов В. М. Дисбактериозы кишечника.- М.: Медицина, 1984.- 244 с.
19. Покровский В. И., Авербах М. М., Литвинов В. И., Рубцов И. В. Приобретенный иммунитет и инфекционный процесс.- М.: Медицина, 1979.- 280 с.
20. Покровский В. И., Блюгер А. В., Солодовников Ю. П., Новицкий И. Н. Дизентерия (шигеллезы).- Рига: Зинатне, 1979.- 346 с.
21. Проблемы глубоких микозов/Под ред. О. Б. Минскера.- М., 1984.- 224 с.
22. Реброва Р. Н. Грибы рода Candida при бактериальных инфекциях.- М.: Медицина, 1979.- 254 с.
23. Соболев А. В., Игнатьева С. М., Бабенко Г. А. Клинико-аллергологическое изучение сенсибилизации к грибам рода Candida//Cбopник трудов республиканской проблемной комиссии по пульмонологии М3 РСФСР/Под ред. А. Г. Чучалина и В. Я. Гармаша.- Рязань, 1985,-С. 49-51.
24. Тимаков В. Д., Левашев В. С., Борисов Л. Б. Микробиология.- М.: Медицина, 1983.- 511 с.
25. Хмельницкий О. К., Аравийский Р. А., Экземпляров О. Н. Кандидоз.- Л.: Медицина, 1984.- 198 с.
26. Чучалин А. Г. Бронхиальная астма.- М.: Медицина, 1985.- 157 с.
27. Шарипов С. Сравнительная характеристика микрофлоры кишечника у детей в здоровом состоянии и при ОКЗ//Дизентерия и острые кишечные заболевания.- Ташкент, 1980.- Вып. 2.- С. 80-88.
28. Aksoycan N., Saganak I. Ober die Antigenahnlichleit von Candida und Salmonella. 3. Mitteilung//Zbl. Bakt., I. Abt. Orig.- 1975.- Bd 233,- S. 406-409.
29. Davies J. Infections diseases 1979 - the future of antibiotics//.!. Infect. Dis.- 1979,- Vol. 140, N 4,- P. 636-638.
30. Endomykosen des Menschen/Hrsg. von H. Gemeinhardt.- Jena, 1976.- 427 s.
31. Guziel P. L., Stone J. W., Schaffner W. Prymary renal candidiasis with renal granulomata and salt-losing nephropathy//Amer. J. Med. Sci.- 1975,- Vol. 269,- P. 123-130.
32. Louvois J., Hurley R., Stanley V. C. Microbial flors of the lower genital tract during pregnancy: relationship to morbidity//,!. Clin. Path.- 1975,- Vol. 28,- P. 731-735.
33. Myerowitz R. L., Gayman H., Petturson H. Diagnostic value of Candida precipitins determined by counterimmunoelectrophoresis in patients with acute leykemia. A prospective stady//Amer. J. Clin. Path.- 1979,- Vol. 72, N 6,-P. 963-967.
34. Rizzetto M. The delta agent//Hepathology.- 1983.- Vol. 3, N 5.- P. 729-737.
35. Solomkin J. S., Simmons R. L. Candida infection in surgical patients// Wld. J. Surg.- 1980,-Vol. 4, N 4,- P. 381-394.
36. Staib F., Grosse G., Mishra S. Staphylococcus aureus und Candida albicans infection//Zbl. Bakt. I Abt. Orig.- 1976,- Bd 234.- S. 450-461.
37. Winner H. Hurley R. Candida albicans.- London, 1964.- 306 p.