Анафилактический шок представляет собой комплекс аллергических реакций немедленного типа, достигающих крайней степени тяжести. Этот синдром возникает обычно в первые минуты поступления в организм антигена белковой или небелковой природы, независимо от его химического строения, дозировки. Способ проникновения антигена не влияет на скорость развития шока, но во многом определяет особенности клинической картины. Основную роль в патогенезе анафилактического шока играет реакция антиген-антитело, которая сопровождается выделением биологически активных веществ (гистамина, брадикинина, серотонина и др.). вызывающих повреждение сосудистых стенок с развитием отека, спазм гладких мышц бронхов и резкое снижение артериального давления.

Анафилактический шок может развиться после введения любого лекарственного вещества (чаще после пенициллина, стрептомицина), после трансфузии несовместимой крови, а также после попадания аллергена внутрь, при вдыхании и через кожу.

Наиболее постоянным признаком анафилактического шока является острая сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления, бледностью или гиперемией лица, цианозом и профузным потом. Нередко появляется резкая головная боль, головокружение, онемение языка, зуд кажи, чувство сдавления в грудной клетке, развивается острая дыхательная недостаточность, обусловленная бронхоспазмом или ангионевротическим отеком языка и гортани. Обструкция дыхательных путей приводит к возникновению легочной гипертонии. Сочетание последней с повышенной капиллярной проницаемостью приводит к обширному отеку легких.

Пульс обычно нитевидный, прощупывается с трудом. В ряде случаев может развиться тяжелый ангинозный приступ с расстройством сердечного ритма.

Тяжелая гипоксия и острая сердечно-сосудистая недостаточность обычно сопровождаются отеком мозга с менингеальным синдромом, психомоторным возбуждением, переходящим в адинамию, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Возможны также различные церебральные расстройства.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Уложить больного, повернуть голову в сторону и выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западення языка и асфиксии.
2. К ногам положить грелку.
3. Наложить жгут проксимальнее места инъекции препарата, вызвавшего шок. При приеме внутрь препарата аллергена вызвать рвоту, промыть желудок и кишечник.
4. Кожу на месте введения обколоть 0,1% адреналином (0,3-0,5 мл) и обложить льдом для замедления всасывания аллергена.
5. Под кожу очень быстро ввести 0,5 мл 0,1 % адреналина, 2 мл кордиамина, 60 мг преднизолона или 250 мг гидрокортизона. Инъекции адреналина и кордиамина повторяют через каждые 15 мин до подъема артериального давления.
6. В тяжелых случаях ввести внутривенно 0,3-0,5 мл 01 % адреналина с 20 мл 40 % глюкозы.
7. При бронхоспазме - 10 мл 2,4 % эуфиллина в 10 мл 40% глюкозы внутривенно.
8. Ввести внутримышечно 2 мл супрастина (димедрола) и через 20 минут повторить.
9. При явлениях левожелудочковой недостаточности и отеке легких ввести внутривенно 0,5 мл 0,05% раствора строфантина + 10 мл 40% глюкозы + 1 мл 2% раствора лазикса.
10. Продолжить лечение введением внутривенно капельно 300 мл 5 % глюкозы с 1 мл 0,1 % адреналина + 0,5 мл 0,05 % строфантина + 90 мг преднизолона + 1 мл 1 % раствора мезатона.
11. Постоянно через носовой катетер давать увлажненный кислород.
12. Через 20 минут жгут ослабить, затем снять.
13. При судорогах и сильном возбуждении ввести внутривенно - 1-2 мл дроперидола.
14. По показаниям - аспирация слизи нз верхних дыхательных путей, трахеостомия.
15. При остановке сердца и дыхания необходимо проводить непрямой массаж сердца и искусственное дыхание; длинной иглой ввести 1 мл 0,1 % раствора адреналина виутрисердечно.

Другие состояния см. в разделе Неотложные состояния в клинике внутренних болезней в карте Внутренние болезни