Острая недостаточность коры надпочечников - это катастрофическое состояние, угрожающее жизни больного и развивающееся вследствие быстрого или внезапного резкого снижения функциональных резервов коры надпочечников на фоне стресса.

Заболевание может развиваться в любом возрасте с одинаковой частотой у лиц как мужского, так и женского пола.

Причиной острой недостаточности коры надпочечников могут быть родовая травма, острые инфекции, интоксикации, менинкокковый сепсис, хирургические вмешательства, вызывающие обширные кровоизлияния в коре надпочечников; двухсторонняя адреналэктомия, удаление глюкостеромы на фоне атрофии другого надпочечника, стрессовые состояния, травмы на фоне тимико-лимфатического статуса или длительного лечения глюкокортикоидами, первичная и вторичная хроническая надпочечниковая недостаточность. В основе патогенеза лежит резкий дефицит кортикостероидных гормонов.

Вследствие недостатка в организме кортизона и альдестерона развивается дегидратация, коллапс, нарушение функции почек, тяжелая гипогликемия и т. д., которые в основном и обусловливают клинические проявления этого тяжелого осложнения.

Острая недостаточность коры надпочечников может быть первичной, обусловленной первичным поражением надпочечников, и вторичной - гипоталамо-гипофизарного генеза.

Симптомы острой надпочечниковой недостаточности развиваются за несколько часов, реже в течение 1-2 дней. У больных отмечаются головные боли, усиливается общая слабость, снижается аппетит, возникают боли в животе, иногда симулирующие острые заболевания органов брюшной полости. Появляется тошнота, нередко запах ацетона изо рта, возникают неукротимая рвота, поносы, которые усиливают дегидратацию. Дегидратация выражается снижением тургора кожи и внутриглазного давления, резким падением артериального давления, сгущением крови. Нарастают явления острой сердечно-сосудистой слабости. Часто возникают клонические судороги и менингеальный синдром, нервное возбуждение, иногда затемнение сознания, отмечается цианоз, обширные сливные петехиальные кровоизлияния на коже.

В крови выявляются гипергемоглобинемия, лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, резкая гипонатриемия, гипохлоремия и гиперкалиемия, часто гпперкетонемия, гипогликемия, повышение остаточного азота и мочевины, обусловленное резким падением клубочковой фильтрации вследствие дегидратации и коллапса. В моче нередко появляется ацетон, протеинурия, лейкоцитурия, микрогематурия, цилиндрурия. Резко уменьшается выделение с мочой 17-КС и 17-ОКС. Без своевременного лечения больной теряет сознание (гипохлоремическая кома), развивается отек легких и смерть.

ЛЕЧЕНИЕ

1. Для борьбы с дегидратацией и коллапсом назначают внутривенное капельное введение 2-3 л 5% глюкозы на изотоническом растворе хлорида натрия с добавлением 100-300 мг гидрокортизона или 50-150 мл 5% раствора аскорбиновой кислоты и 4-5 мл кордиамина.
2. В случае резкого снижения артериального давления в капельницу добавляют 1-3 мл адреналина или норадреналина или 2-3 мл мезатона.
3. Одновременно внутримышечно вводят 100 мг гидрокортизона или кортизона, или 30-40 мг преднизолона с последующими повторными инъекциями гидрокортизона или кортизона по 50 мг через каждые 4-6 часов.
4. В сочетании с указанным лечением назначают 0,5% масляный раствор ДОКСА в дозе 20-40 мг в сутки внутримышечно каждые 6-8 часов.
5. При неукротимой рвоте вводят 10% раствор хлорида натрия 5-10 мл внутривенно.
6. Для борьбы с инфекцией назначают большие дозы антибиотиков в сочетании с сульфаниламидными препаратами.

Другие состояния см. в разделе
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
в карте Внутренние болезни