Тромбоэмболия основного ствола легочной артерии и ее ветвей является весьма грозным и тяжелым осложнением ряда заболеваний. В возникновении тромбоэмболии важную роль играют такие общие факторы, как депрессии противосвертывающей системы, повышение содержания прокоагулянтов в крови, уменьшение скорости общего кровотока и замедление гемодинамики в системе легочной артерии при наличии левожелудочковой недостаточности, атеросклеротическое поражение сосудов.

Чаще всего тромбоэмболия легочной артерии наблюдается у больного с тромбофлебитом и флеботромбозом ног, вен малого таза (после родов, операций, воспаления мочеполовых органов), вен черепа, гайморитах, мастоидитах, а также у больного с инфарктом миокарда, митральным стенозом, тромбэндокардитами, выраженным атеросклерозом.

Тяжесть клинической картины во многом зависит от калибра пораженного легочного сосуда и быстроты развития осложнения. Внезапная тромбоэмболия основного ствола легочной артерии или ее обеих главных ветвей ведет к мгновенной смерти. Постепенно нарастающая обтурация этих сосудов сопровождается развитием шока, острой перегрузкой правого желудочка с резкой одышкой в покое вплоть до удушья (больной судорожно ловит ртом воздух), развитием сине-багрового цианоза, набуханием шейных вен и появлением холодного липкого нота. Больные испытывают резкую боль в груди, у них появляется тахикардия, пульс становится нитевидным, артериальное давление катастрофически снижается, тоны сердца перестают выслушиваться и наступает смерть.

При закупорке ветвей легочной артерии среднего калибра формируется геморрагический инфаркт легкого, который сопровождается появлением резкой боли в грудной клетке, упорной и тяжелой одышкой, развитием диффузного цианоза, кровохарканьем. Как правило, к этому присоединяется воспалительный процесс и развивается инфаркт-пневмония, для которой характерны все физикальные и лабораторные симптомы пневмонии. Рентгенологически выявляется треугольной формы затемнение легочной ткани, вершина которого направлена к корню легкого.

На ЭКГ при инфарктах легкого нередко появляется Q_III, сегмент S-Т смещается вверх, а зубец Т_III становится отрицательным. Отмечается острое развитие правограммы с перегрузкой правого предсердия и желудочка.

Тромбоэмболии мелких ветвей легочной артерии часто остаются нераспознанными, внезапное ухудшение состояния больного объясняется развитием банальной пневмонии, либо инфарктом миокарда, либо развитием недостаточности кровообращения у больных кардиосклерозом. Рентгенологически в этих случаях, как правило, не выявляется патологических изменений.

ЛЕЧЕНИЕ

Основными принципами лечения тромбоэмболий являются:

1. Разрушение тромба, закупоривающего просвет сосуда.
2. Купирование болевого синдрома.
3. Предотвращение распространения тромбоза.
4. Борьба с сердечной и сосудистой недостаточностью.
5. Воздействие на реологические свойства крови.
6. Лечение нарушений, обусловленных тромбоэмболией.

Для разрушеия тромба используют:

1. Фибрииолизии - 40000 - 60000 - 90000 ЕД в 300 - 400 мл изотонического раствора хлорида натрия и 10000 ЕД гепарина вводят внутривенно капельно. При необходимости введение этих препаратов повторяют в течение 2-3 суток.
2. Гепарин по 5000 - 10000 ЕД вводят внутримышечно под контролем свертывания крови в течение 6-7 дней. Затем переходят на непрямые антикоагулянты.
3. Если невозможно длительно капельно вводить фибринолизин, используют внутривенное вливание тромболитииа (комплекс трипсина и гепарина 6:1). В остром периоде 0,1 -0,2 г препарата растворяют в 10-40 мл изотонического раствора хлорида натрия и вводят внутривенно в течение 5-10 минут три раза в день. Наряду с этим назначают гепарин но 10000 - 20000 ЕД внутримышечно каждые 6 часов.
4. Для купирования боли вводят внутривенно наркотические анальгетики: промедол 2% - 1-2 мл или морфин 1% - 1 мл; анальгин 50% - 2 мл димедрол 1% - 1-2 мл; супрастнн или пипольфен 2,5% - 2 мл.

   Для уменьшения рефлекторного спазма сосудов малого круга кровообращения вводят внутривенно папаверин 2% 2-4 мл или 2% раствор но-шпы в той же дозе 2-3 раза в сутки. Отдельным шприцем - эуфиллин 2,4% 5 - 10 мл в растворе новокаина 0,25% - 0,5% - 5-10 мл внутривенпо.

5. При интенсивной боли применяют лечебную нейролептанальгезию: таламонал 2-3 мл внутримышечно или фентанил 0,005% - 2 - 3 мл и дроперидол 0,25% - 2-3 мл.
6. Для борьбы с сердечной недостаточностью вводят сердечные глнкозиды: корглнкон 0,06%-1 мл или строфантин 0,05% - 0,5 - 0,75 в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия.
7. При выраженной артериальной гипотонии и периферических признаках шока применяют внутривенно 400-800 мл гемодеза или реополиглюкина, а также преднизолон 3% - 3-4 мл и порадреналии 0,2% - 5 мл или мезатон 1% - 1 мл в 500 мл 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.

Дополнительно материал по ТЭЛА см. в разделе Кардиология в карте Внутренние болезни

Другие состояния см. в разделе Неотложные состояния в клинике внутренних болезней в карте Внутренние болезни