Тиреотоксический криз является островозникающим и крайне выраженным, грозным утяжелением тиреотоксикоза. Это осложнение может быть спровоцировано психической травмой, инфекцией или любой операцией. Непосредственной причиной криза могут быть и тиреоидэктомия или прием лечебной дозы радиоактивного йода, когда эти мероприятия проводятся без предварительного устранения гипертиреоза.

В патогенезе тиреотоксического криза лежит усиление гипертиреоза и гиперактивность симпато-адреналовой системы под влиянием указанных причин.

Развивается тиреотоксический криз в течение нескольких часов или реже дней. Для него характерно сильное психическое возбуждение, резкий тремор конечностей, выраженная мышечная слабость, профузное потоотделение, гипертермия до 40° и выше, тошнота, неукротимая рвота, понос, тахикардия до 150-200 в одну минуту, часто мерцательная аритмия, артериальное давление нередко значительно понижено. В ряде случаев развивается острая левожелудочковая недостаточность, желтуха с переходом в острую атрофию печени. Дальнейшее прогрессирование приводит к спутанности и потере сознания, могут быть нарезы и параличи.

ЛЕЧЕНИЕ

При тиреотоксическом кризе должны быть максимально усилены меры, направленные на устранение гипертиреоза и тиреотоксикоза.

1. Дозу мерказолила увеличивают до 60 мг в сутки с одновременным применением резерпина по 0,25-1 мг каждые 4 часа или внутримышечно по 1 мл 0,25% раствора рауседила.
2. Применяют внутривенное введение 1% люголевского раствора (5-10 мл в 300-800 мл 5% раствора глюкозы). В нем при этом заменяют йодистый калий на йодистый натрий.
3. При резком возбуждении подкожно или внутримышечно вводят 1 мл 1 % раствора морфина или 2 мл 2 % раствора омнопона, в клизме вводят 2,0 г хлоралгидрата. С этой же целью вводят 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2,5% - пипольфена, или 2 мл 2,5% - аминазина внутримышечно
4. При резко выраженной тахикардии, тахиаритмии применяют бета-адреноблоцаторы (анаприлин, индерал, обзидан и другие) по 30-50 мг внутрь.
5. При неукротимой рвоте внутривенно вводят 10 мл 10% раствора хлорида иатрия, а также в прямую кишку капельпо 500 мл 2,5% раствора гидрокарбоната натрия.
6. В тяжелых случаях внутривенно капельно вводят 100-300 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона в 250-300 мл изотонического раствора хлорида натрия.
7. С целью дезинтоксикации и для борьбы с дегидрацией необходимо вводить внутривенно капельно 2-3 л 5% раствора глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия.
8. Всем больным необходимы мероприятия по борьбе с сердечно-сосудистой недостаточностью (кордиамин, коргликон, строфантин, мезатон, в крайне тяжелых случаях - норадреналин).
9. При острой надпочечниковой недостаточности ввести 9,5% масляный раствор ДОКСА внутримышечно 10-40 мг в сутки.
10. При резкой гипертермии применяют охлаждение тела льдом и с помощью вентилятора внутривенно вводят 2 мл 50 % анальгина.
11. Если есть подозрение, что развитие криза спровоцировано инфекцией, применяют антибиотики широкого спектра действия.

Другие состояния см. в разделе
Неотложные состояния в клинике внутренних болезней
в карте Внутренние болезни