Положение обследуемого:

• сидя с упором, удобно или лежа
• рука на столе, фиксирована или свободно на кровати
• манжета на уровне сердца, на 2 см выше локтевого сгиба.

Обстоятельства:

• исключается употребление кофе и прием пищи в течение часа перед измерением
• не курить в течение 30 минут перед измерением
• исключается применение влияющих на сердце и сосуды веществ, в том числе входящих в состав носовых и глазных капель
• в покое после 5-минутного отдыха

Оснащение:

• манжета прибора должна быть соответствующего размера: резиновая часть не менее 2/3 длины плеча и не менее 3/4 окружности руки
• сфигмоманометр должен каждые 6 месяцев подвергаться проверке, положения столбика ртути или стрелки перед началом измерения должны находиться на нуле.
• cледует избегать использования тех видов автоматических и полуавтоматических приборов для домашнего применения, которыми измеряют артериальное давление на запястье и на пальцах, в связи с неточностью получаемых при этом результатов.

Кратность измерения:

• для оценки уровня артериального давления следует выполнить не менее трех измерений с интервалом не менее минуты, а при разнице более 5 мм рт. столба производить дополнительные измерения
• за конечное значение принимается среднее из двух последних измерений
• для диагностики артериальной гипертонии должно быть выполнено не менее трех измерений с недельными промежутками.

Собственно измерение:

• руку полностью освободить от одежды и плотно наложить манжету на плечевую область
• быстро накачать воздух в манжету до уровня давления, на 20 мм рт. столба превышающего систолическое (по исчезновению пульса)
• медленно снижать давление в манжете со скоростью 2-3 мм рт. столба в секунду
• уровень давления, при котором появляется первый тон, соответствует систолическому давлению
• уровень давления, при котором происходит исчезновение тонов, принимают за диастолическое давление
• если тоны очень слабы, то обследуемому следует поднять руку и несколько раз согнуть ее и разогнуть, а затем измерение повторяют; не следует сильно сдавливать артерию мембраной фонендоскопа
• первоначально следует измерить давление на обеих руках, в дальнейшем измерения делаются на той руке, где давление выше.
• у лиц старше 65 лет, у больных диабетом и у получающих противогипертоническое лечение, следует также произвести измерение через 2 минуты в положении стоя.

Положение и состояние исследователя также очень важно: если ему некомфортно или он торопится, то часто быстро выпускает из манжеты воздух и как результат систолическое давление занижается, а диастолическое завышается.

Показания обычного анероидного прибора сверяются с показаниями ртутного эталона. Считается допустимой разница в показаниях ртутного и анероидного аппарата в 3 мм рт.ст., однако, как показывает практика, около трети анероидных сфигмоманометров дают ошибку в 7 мм и более. Поэтому не реже 1 раза в 6 мес. анероидные тонометры надо тестировать в медтехнике, а если стрелка находится не нуле, то сразу же, как выявился этот дефект.

Для получения точных результатов шкала прибора должна располагаться строго перпендикулярно к оси зрения.

Когда измерение закончено, нужно сразу же быстро выпустить из манжеты воздух, чтобы не перегружалась венозная система и показатели следующего измерения не искажались.

Помеcтить стетоскоп мягко и спокойно на точку максимальной пульсации плечевой артерии (чрезмерное нажатие искажает показатели, чаще принижает диастолический); стетоскоп не должен касаться манжетки и одежды во избежание шумов трения.

Пульс сначала обязательно прощупывают на плечевой артерии, а не на запястье; тем самым сразу находят точку, куда ставить стетофонендоскоп. При быстром накачивании воздуха пульс исчезает; при спускании воздуха тон появляется, но может после этого исчезнуть, чтобы затем появиться вновь на более низком уровне давления в манжете (так наз. аускультативное зияние, или "окно"); в результате показатель систолического давления занижается. Сложности с определением момента появления и исчезновения тонов появляются при измерении давления у беременных женщин, у пациентов в шоке или с пороком сердца, при выполнении физических упражнений.

Звуки лучше слышны при использовании фонендоскопа без мембраны.

Наконец, существуют и определенные рекомендации по документированию измерений. Результаты нельзя округлять и их нужно записывать сразу с указанием на какой руке проводилось измерение (практика показывает, что иначе часто регистрируются приблизительные цифры); если обнаруживалось аускультативное "окно", то упомянуть об этом; при измерении давления у очень полных лиц, указать, какая манжета использовалась (как правило, стандартная). Естественно, что для лиц, принимающих антигипертензивные средства важно указать точное время регистрации давления и время последнего приема этих лекарств.

Артериальная гипертензия определяется как повышение систолического артериального давления выше 140 мм рт. ст. и/или повышение диастолического артериального давления выше 90 мм рт. ст.

В таблице представлена классификация артериального давления по JNC6 для взрослых (старше 18 лет) лиц, не получающих гипотензивную терапию и не имеющих острых заболеваний.

Категория	Систолическое артериальное давление	Диастолическое артериальное давление
Оптимальное	< 120	< 80
Нормальное	< 130	< 85
Высокое нормальное	130–139	85–89
Гипертензия
Стадия 1	140–159	90–99
Стадия 2	160–179	100–109
Стадия 3	180	110

Целью лечения артериальной гипертензии является прежде всего снижение сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности, поскольку выявлена сильная прямая корреляция между уровнем систолического и диастолического артериального давления и риском развития сердечно-сосудистых заболеваний.

Терапию следует начинать с изменения стиля жизни у пациентов с высоким нормальным артериальным давлением или I стадией артериальной гипертензии без факторов риска или имеющих 1 фактор риска (исключая сахарный диабет) и не имеющих признаков повреждения органов-мишеней.

Изменение стиля жизни у больных артериальной гипертензией:

Доказанная эффективность	Недоказанная эффективность
Снижение веса, особенно при ожирении верхней половины тела Умеренное ограничение потребления соли до 2 mg Na (88 mmol/dl) Ограничение потребления алкоголя Регулярные изотонические физические нагрузки Увеличение потребления калия	Приём кальция Приём магния Употребление рыбьего жира Расслабление Уменьшение потребление кофеина

У больных с тяжёлой гипертензией или с наличием более чем одного фактора риска, а также при неэффективности изменения стиля жизни следует проводить фармакологическую терапию.

Как было показано, снижение артериального давления вследствие фармакологической терапии уменьшает сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность: количество инсультов, инфарктов, развитие застойной сердечной недостаточности, особенно у пожилых, аритмий.

Успешная гипотензивная терапия также предотвращает развитие нефросклероза и прогрессирование гипертензии.

Источник: Национальные рекомендации по диагностике
и лечению артериальной гипертензии: Всероссийское
научное общество кардиологов (ВНОК),
секция артериальной гипертензии.