Самая отарая женщина в Литовской ССР - Барбора Ясайте, отметившая свое 133-летие 15 июля 1988 года. В 130-летнем возрасте цветная ее фотография была опубликована в журнале "Швитурис". Хотя она медлительна, но не малоподвижна и передвигается самостоятельно. Слышит она неважно, однако ориентация у нее удовлетворительная. Барбора считает, что память у нее плохая, но она помнит, когда один раз болела и лечилась в больнице, помнит и название того сельского участка.

Фактически это уникальный случай, хотя так и не удалось проверить ее календарный возраст по метрике рождения (в паспорте ее указано, что родилась 15 июля 1855 года). Известны случаи, когда выяснялось, что в паспорте дата рождения указана ошибочно. Поэтому мы расспрашивали ее родственников и соседей о том, каков ее настоящий возраст. Точного ответа не получили, так что сомнения не позволяют внести Б. Ясайте в список рекордов, хотя ее возраст по паспорту - самый большой по книге мировых рекордов. Для этого требуется метрика с датой ее рождения. Нас же интересовал не мировой рекорд, а образ жизни старейшего жителя Литовской ССР, быть может, и всей страны.

К сожалению, сама Барбора Ясайте в настоящее время не в состоянии осветить интересующие нас вопросы об ее образе жизни. Из рассказов близких и знакомых известно, что она всю жизнь жила очень скромно, незамужняя, долгое время не имела своей квартиры или комнаты, а работала чаще всего у чужих людей на селе, питалась также без излишества, почти не знала вкуса сладостей, мяса ела немного, не курила, не употребляла спиртных напитков. Она родилась далеко от города, жила в селе всю жизнь и в настоящее время. Она пережила очень трудные времена, когда нередко пища была малокалорийна, без мяса.

Первый вывод - для того чтобы прожить более ста лет, оказывается, не нужно быть особым силачом, а, скажем, питание должно быть адекватным, соответствующим нуждам организма - есть сколько надо, не больше и не меньше. Никакого излишества, но и без дефицита, конечно? Пример этот показывает, что может быть и дефицит, но, по-видимому, не особо существенных веществ пищи (должно быть достаточно витаминов, белков и минеральных веществ).

Известно, что в Японии среди населения много долгожителей. Но вот на острове Окинава исследования показали, что в местности, где проживает долгожитель в возрасте 120 лет, в питьевой воде кальция в шесть раз больше, чем в среднем на островах. Достаточно ли одного показателя для выводов об условиях долгожительства? Очевидно, нет, и принципиальное значение имеет изучение старения, и условий его обратимости, о чем и пойдет речь далее.

Обратимо ли старение?

Изучать процесс старения - трудная задача из-за множества причин. Во-первых, человек живет десятки лет, поэтому наблюдения в так называемых проспективных исследованиях долгожителей требуется вести сто лет и больше. В этих условиях не исключено, что часть исследуемых может оказаться по разным причинам вне программы. Только подумайте, чего только не происходило в течение последнего столетия, а несчастные случаи сегодня представляют большой риск, чем все войны, вместе взятые. Иногда жизнь человека зависит от случайно встреченного хулигана, бандита. Вот и планируйте проспективные научные исследования долгожительства! Во-вторых, и факторов, с которыми может быть связано долгожительство, немало. При самом скромном перечислении их не меньше пяти десятков, а изучать все случаи невероятно. Так, по В. Ендриховскому, в таком исследовании требуется обследуемых больше, чем имеется жителей на Земле. Такие многочисленные обследования требуются для подтверждения найденных закономерностей, для анализа явления. Значит, в одном городе, даже в большом, невозможно провести такие исследования: требуется расширить уровень проводимых исследований, при этом по унифицированной методике - комплексно. Пока такие исследования не проводятся и не планируются, но в будущем к ним надо быть готовыми.

Омоложает ли борьба с риском?

Прежде всего неясно, риск каких заболеваний такими исследованиями следует охватить? Согласно В. М. Дильману (Четыре модели медицины.- Ленинград, 1987), можно выделить десять заболеваний, от которых умирает больше всего людей (85-90%). Но те же заболевания касаются и пожилых людей, которые обычно умирают от заболеваний или травм, а не от старческого одряхления, как считали раньше.

Какие же это заболевания? В первую очередь нарушения регуляторного гомеостаза (сбалансированности обмена веществ). Среди таких заболеваний хорошо знакомы атеросклероз и ожирение, злокачественные новообразования, сахарная болезнь, артериальная гипертония. Это и заболевания малоизученные - психическая депрессия, иммунная депрессия, гиперадаптоз и климакс, патологическая старость.

Обычно человек приспосабливается, адаптируется к экстремальным условиям жизни, требующим определенного напряжения (стрессовые реакции).

В нашей повседневной жизни без небольших стрессовых реакций обойтись нельзя: нет жизни без стресса, вызывающего адаптацию организма. Воздействия такие называются стрессорами, и они могут действовать порой очень сильно, от чего страдают сердце, нервная система, пищеварительный тракт. Человек или животные могут погибнуть в результате стрессовых заболеваний.

Известно, что стрессорные реакции имеют три стадии. Первая называется стадией тревоги (алярма). Вторая представляет собой адаптацию (приспособление) и третья - истощение. Отсюда понятие гиперадаптоза, характерного для стареющего организма, когда организм страдает из-за повышенной реакции (например, увеличение надпочечников и т. д.), адаптируясь до чрезмерного предела. В результате человек становится неспособным сопротивляться и может погибнуть от последующего незначительного стрессорного воздействия.

Поэтому, с моей точки зрения, следует разобраться в подобных закономерностях, так как они касаются процесса старения, его обратимости. Скажем, состояние климакса соответствует нарушению гомеостаза (по В. М. Дильману). А ведь это индикатор риска, отражающего определенную опасность патологического старения, избежать которую при старении - весьма актуальная проблема для каждого.

Рассмотрим конкретный пример борьбы с подобным риском.

К 75 годам житель Калуги Петр Константинович Фадеев перенес тяжелый инфаркт миокарда, страдал недостаточностью сердца с отечностью ног и одышкой при ходьбе, эмфиземой легких, гипертонической болезнью с высоким артериальным давлением (до 220/130 мм рт. ст.). И он захотел бороться за свое здоровье, так как всегда был настроен по-боевому (в свое время воевал, был ранен, контужен). Когда он обратился к участковому врачу и попросил направление в Калужский врачебный физкультурный диспансер для лечения лечебным бегом, видя перед собой дряхлого старика, она испугалась и сказала: "Что ты, Петр Константинович, ведь ты больной человек, а тут захотел бегать!" Но Петр Константинович добился приема в клуб "Пульс", чтобы заниматься оздоровительным бегом.

На первом году занятий Петр Константинович лишь медленно шагал, увеличивал постепенно длину пути. Во второй год он постепенно увеличивал скорость ходьбы. Наконец под руководством врача Ш. Арасланова он начал бегать, постепенно увеличивая нагрузку. И Петр Константинович поздоровел, наступил этот момент, когда ему захотелось крикнуть: "Ура, победа!" Я познакомился с ним в 1985 году. Совместно с врачом Ш. Араслановым мы проверили состояние здоровья Петра Константиновича: после 10-километрового бега трусцой давление крови было нормальное, деятельность сердца - без нарушений, никаких отеков, электрокардиограмма без особой патологии (лишь остаточные признаки перенесенного инфаркта). Уже 6 лет Петр Константинович обходится без всяких лекарств, хотя на всякий случай имеет при себе валидол или нитроглицерин.

Меня интересовал вопрос: неужели только бег трусцой может творить чудеса, дать такой эффект? Сам Петр Константинович считает, что не только бег, а здоровый образ жизни в целом. Он не курит, не употребляет алкогольные напитки (хотя в свое время не избегал), стремится рационально питаться (ест много овощей и немного мяса и сладостей), старается так регулировать питание, чтобы не было запоров (к запорам раньше была склонность), считает существенным соблюдение спокойной обстановки в семье (жена также стала бегать с ним вместе) и хороший сон. Ну а если дождь, как с бегом? Тогда меняет одежду и обувь, но бегает всегда: это активная борьба за здоровье. Конечно, 10 км бега - не частое занятие, и оно проводится лишь с контролем самочувствия и пульса.

И все же, как можно объяснить такое существенное улучшение в состоянии здоровья Петра Константиновича? Ведь он действительно был тяжелобольным, дряхлым стариком. А в 84-летнем возрасте он же практически здоровый человек! Как следует понимать такие сдвиги: помолодел?

Грудная жаба (стенокардия напряжения после инфаркта) у него означала выраженный атеросклероз венечных артерий сердца, а теперь вот уже 6 лет нет никакой грудной жабы! Что же, исчезло сужение венечных артерий? Это означало бы обратное развитие атеросклероза артерий сердца. Но может ли быть такой факт? Доказать или опровергнуть это можно было бы, если еще до инфаркта и после него, в динамике, проводилось бы рентгеноконтрастное исследование венечных артерий сердца (аортография, коронарография). Но это сделано не было, так как это довольно сложное исследование, требующее кардиохирургического оборудования в клинике, в которой проводятся операции на сердце. Да и кто согласится на проведение такого сложного инвазивного исследования в таком возрасте у тяжелого больного с катетеризацией аорты - введением зонда (микрокатетера) в венечные артерии сердца? Когда другого выхода нет, коронарография проводится с целью установить место облитерации артерий, степень их сужения.

Вот почему документально трудно подтвердить возможное обратное развитие венечного атеросклероза. К сожалению, нужно сказать. Конечно, читатель спросит, нет ли других методов? О них в настоящее время сообщают в медицинской литературе: на место так называемых инвазивных методов приходят неинвазивные, позволяющие увидеть имеющиеся изменения органов, клапанов сердца, артерий, желчных протоков и т. д. В клинику уже пришел неинвазивный метод визуализации сердца и других органов - ультразвук (эхоскопия, ультрасонография), компьютерная томография и т. д. Видимо, это дело будущего: можно ли сомневаться, что будет накоплен фактический материал и по вопросам возможного обратного развития атеросклероза и другой патологии.

Когда возраст биологический меньше паспортного

Со времени Аристотеля были выдвинуты десятки гипотез старения. Ныне говорят и об износе клеток, и разрушении клеточных коллоидов, деградации специализированных тканей многоклеточных организмов, отравлении организма продуктами жизнедеятельности кишечных бактерий или собственными метаболитами (шлаками) или их накоплении, о вариантах соматического мутагенеза и т. д. Но до сих пор неясно, почему мыши живут около 2 лет, волки 10-12, люди 60-90, а черепаха до 300 лет.

Живой организм, используя энергию и вещества из окружающей среды для жизнедеятельности и воспроизводства, является открытой системой. Естественная кончина характерна для многоклеточного организма, одноклеточные же лишь делятся, и такое явление нельзя считать концом их жизни - понятие смерти здесь неприложимо. Похоже, что индивидуальное старение не свойственно и некоторым видам многоклеточных, например, некоторым гидрам и плоским червям.

Известный немецкий зоолог А. Вейсман с эволюционной точки зрения пришел к обоснованию того, что биологический вид, чтобы выжить и достигнуть бессмертия в условиях беспрестанно меняющейся внешней среды, должен состоять из смертных индивидуумов. Именно смертных, ибо изношенные особи не только бесполезны для коллективного бытия, но даже вредны. Это своеобразная адаптация вида живых существ. До самой смерти у млекопитающих животных и человека ткани и клетки сохраняют регенеративную и репаративную способность. Но с возрастом нарастают нарушения и дефективные изменения, приводящие к отмиранию одних или других органов раньше или позже, а иногда играют роль внешние причины. Так или иначе, гена смерти не обнаружено.

Теория "относительности"?

Если нет общепринятых объективных признаков старения организма, то как определить биологический возраст человека?

Вот, например, конкретная задача. Известный представитель ювенологического движения М. М. Котляров - 82 лет по паспорту (условно будем считать паспортные данные безошибочными), но биологический возраст Михаила Михайловича примерно 40 лет - таково заключение специалистов. По словам Михаила Михайловича, он действительно чувствует себя как в 40-летнем возрасте в течение дня, а вечером еще моложе (не случайно он не так давно женился).

Такое высказывание характерно для оптимиста, и все же еще молодого, а по-моему, понятие о молодости в этом случае можно немножко расширить - до 40 лет. Михаила Михайловича считают молодым человеком во всех отношениях (в соматическом, психическом и социальном). Стремительность походки, телодвижения у него весьма характерны для молодого человека. Он и прославился бегом на длинные дистанции, своими достижениями в закаливании. Однажды заметили его седые волосы, но его шевелюре можно позавидовать.

Как определить возраст?

По данным судебной медицины, нельзя решать вопрос о возрасте человека по цвету волос: они могут поседеть даже за одну ночь. Поэтому нужно считаться с такой закономерностью. Вопрос о возможности естественным путем возвращения волосам натурального цвета уже поднимался и требует дальнейшего изучения.

Хотя у некоторых животных в возрасте можно ориентироваться по состоянию зубов, например у собак. Однако у людей этот критерий также ненадежный. Вспомним, что зубы портятся и в молодом возрасте. Специалисты утверждают, что большинство молодых людей в возрасте до 35 лет теряют зубы главным образом из-за кариеса и парадонтоза. Известно, что парадонтоз лишает зубов примерно в 4 раза быстрее, чем кариес. Учтем, что отсутствие зубов, как и морщинистости кожи лица, лысины, не характеризуют молодого человека.

В старости начинают беспокоить и другие неприятные недуги: катаракта или глаукома (каждому человеку надо беречь очень дорогой орган зрения), функциональные нарушения пищеварительной системы. Достаточно сказать, что с развитием запоров в настоящее время связываются и образование желчных камней, геморрой, ускоренное образование варикозного расширения вен нижних конечностей, атеросклероз и другие нарушения метаболизма, снижение иммунной реактивности, может быть, и психическая депрессия, столь нередкая у высокоцивилизованных людей. Однако психическая депрессия обычно проявляется не сразу, поэтому важно заключение психиатра.

Продолжим перечисление признаков старости. Для убедительного подтверждения других нарушений у стареющего человека также нужны заключения специалистов и дополнительные исследования (неврологические, гинекологические, иммунологические, эндокринологические и др.). В пожилом возраста часто встречаются нарушения минерального обмена (например, кальция, фосфора и др.), отчего страдает опорно-двигательный аппарат (суставы, позвоночник).

Так, например, у стариков нередко снижается содержание кальция в позвоночнике и развивается остеопороз позвоночника, что подтверждают рентгенологические исследования (рентгенограммы - боковые и фронтальные). Но из-за уменьшения твердости позвонки ломаются даже при незначительных травмах (происходит фрактура позвонков, иногда даже без травмы, спонтанно - под влиянием увеличенной массы тела, особенно когда имеет место ожирение). Развивается искривление позвоночника, напоминающее горб.

Отсюда и характерный вид стариков: уменьшается рост, спина с искривлением, напоминающим горб, медленный шаг. Значит, это также не характеризует молодого человека. Ясно, что старческие изменения такого рода являются необратимыми, и каждому остается лишь заботиться о предупреждении грубых соматических болезненных изменений.

Для энтузиастов всегда характерен поиск нового, стремление. Такое имеет место и в ювенологии. Так, начали говорить об определении возраста человека по некоторым особенностям клеток поверхностного эпителия слизистой оболочки полости рта.

О таком методе определения биологического возраста человека была публикация в журнале "Лабораторное дело" (1986, N 7). Совершенно безобидный анализ для человека, возраст которого нужно определить: надо только взять соскоб слизистой оболочки полости рта обычным шпателем, поместить клетки эпителия под микроскопом в электрическом поле, и по реакции клеток - движению их под влиянием электрических сил - можно судить о биологическом возрасте. Разумеется, такое исследование не очень простое по существу: надо обследовать много животных различного возраста, чтобы получить характерные особенности реакции эпителиальных клеток, убедиться, что это не случайные сдвиги в их свойствах, установить режим аппаратуры, усовершенствовать электротехническую схему аппаратуры, создать оптимальную температуру для клеток и состав среды для них во время исследования и т. д.

Метод признан как изобретение, но еще не развит: бывают ошибки в определенном проценте случаев исследований, надо снизить вероятность ошибок, определить, как влияют различные заболевания на показатели биологического возраста. Пока нельзя сказать, что такая методика определения биологического возраста человека совершенна.

Скажем лишь, что направление этого исследования исключительно интересно, в особенности в том отношении, что оно может позволить изучать обратимость процесса старения, определять фактическое омоложение и ювенологическую коррекцию возраста с помощью оздоровительных мероприятий. Только современные научные исследования могут создать основу для практического определения биологического возраста человека.

Крикштопайтис Марийонас Йонович,
заслуженный врач Литовской ССР, д.м.н., проф.