Задача этой книги - поддержать каждого, кто столкнулся с шизофренией или психозом. Вы больны? Болен ваш родственник или друг? Прочтите эту книгу - она поможет вам. Все мы - создатели этой книги [показать] Р. Элджи President, GAMIAN-Europe (The Global Alliance of Mental Illness Advocacy Networks), UK А. вам Амеронген Volunteer (Hospital Psychiatrist), Union Nationale des Amis et Families de Malades Psychiques (UNAFAM), France П. Берн С. д'Ариенцо Senior Lecturer in Psychiatry, University College London, UK Member, Vereinigung Der Angehorigen Von Schizophrenie/Psychisch-Kranken (VASK), Switzerland К. Хики Clinical Nurse Specialist/Community Mental Health Nurse, Carlow Kilkenny Mental Health Services, Kilkenny, Republic of Ireland. National Secretary, Association of Community Mental Health Nurses of Ireland, Republic of Ireland М. Ламберт Psychiatrist, Research Fellow of the University of Hamburg, Psychosis Early Detection and Intervention Centre (PEDIC) Centre for Psychosocial Medicine Department for Psychiatry and Psychotherapy, Hamburg University, Germany Дж. Маккрей Vice President, European Federation of Associations of Families of People with Mental Illness (EUFAMI), UK С. Саппиа Coordinator, National Coalition of Associations of Patients Suffering from Chronic Disseases (CnAMC), Cittadinanza, Italy Мы благодарим компанию Bristol-Myers Squibb и Otsuka Pharmaceuticals Europe Ltd., за поддержку в издании данной книги. Значительную поддержку в создании этой книги также оказали: М. Агиус Associate Specialist, Bedfordshire and Luton Community NHS Trust, UK Б. Арико Member of the Board of Directors and Ex-President, European Federation of Associations of Families of People with Mental Illness (EUFAMI), Spain С. Мартик-Бьочина Psychiatrist, Psychiatric Hospital Vrapce Zagreb; Consultant, Organisation of the Carers and Families of People with Serious Mental Illness, Zagreb, Croatia В. Дизеренз President, Vereinigung der Angehrigen von Schizophrenie/Psychisch-Kranken (VASK), Switzerland М. Экономоу Chairman, Panhellenic Association for Families of Mental Health, Greece Э. Гейл Chief Executive, mentality, UK П. Гаррисон Secretary General and Chief Executive Officer, World Federation of Mental Health, USA В. Гибел President, German Schizophrenia Network, Germany Т. Хаммонд Special Programmes Manager, Rethink, UK Дж. Хендерсон Senior Policy Advisor, Mental Health Europe, Belgium Н. Хендерсон Chief Executive, Penumbra, Scotland, UK К. Алптекин President, Schizophrenia Solidarity Association of Izmir, Turkey П. Морселли Psychiatrist and Secretary General, GAMIAN-Europe (The Global Alliance of Mental Illness Advocacy Networks), France К. Ди Никола President, Associazione Italiana Donne Medico, Italy И. Нилссон President, European Federation of Associations of Families of People with Mental Illness (EUFAMI), Sweden В. Ротштейн The Chief of the Department of Epidemiology and President of the Public Initiatives in Psychiatry, Russian Academy of the Medical Health Sciences, Russian Academy of Medical Sciences, Russia М. Уоллис Chief Executive, SANE, UK М. Зардини President, Associazione per la Riforma dell'Assistenza Psichiatrica (ARAP) and Member of Board, European Federation of Associations of Families of People with Mental Illness (EUFAMI), Italy Особую благодарность мы выражаем автору популярных книг по медицине Марку Хантеру - за помощь в работе над текстом, художнику Дейвису, долгое время работавшему с психиатрическими больными в качестве медбрата, - за иллюстрации к книге, а также Тессе Лаш. - знакомы с шизофренией не понаслышке: одни помогали своим родным, другие - друзьям, третьи работали в психиатрических больницах. Наша цель - дать простые, но важные советы, которым легко следовать и которые помогут полноценно жить, несмотря на шизофрению. Обнаружить эту болезнь не способны ни медицинская техника, ни анализы, но понять ее суть и разобраться в ее лечении можно - в этом вам поможет наша книга. Благодаря ей вы научитесь принимать осознанные решения, которые облегчат вашу жизнь. Шизофрения окружена массой предрассудков. В обществе витают выдумки о ней, а порой и грубая ложь. Из-за этого больные шизофренией зачастую сталкиваются с несправедливым отношением. В результате их одиночество и страх усугубляются. Каждая глава этой книги - это очерк, посвященный той или иной стороне жизни больного шизофренией. Жизни, в которой не герои душещипательных статей и телефильмов, a реальные люди - больные шизофренией и их родные - ежедневно преодолевают многочисленные трудности на своем пути. В наши дни - в эпоху научных открытий, появления новых методов лечения и расширения знаний о шизофрении - есть все основания надеяться на светлое будущее. Жизнь больного шизофренией нелегка, но мы убеждены: сочувствие близких и ваши знания облегчат ваш путь.

Жизнь впереди Что будет со мной? Первые проявления Подробно о шизофрении

Диагноз поставлен Существует ли верное средство лечения? Немедикаментозная терапия Помощь рядом

Взлеты и падения Вернитесь на проторенную тропу Помощь больному шизофренией Терминологический словарь Полезная информация

→   ПРАВДА И ВЫМЫСЕЛ

О шизофрении слышали многие. Для большинства источником знаний об этой болезни служат художественная литература, фильмы и так далее. Действительный же смысл слова "шизофрения" известен единицам. И это понятно. Несмотря на распространенность шизофрении, в средствах массовой информации ее описывают обычно неверно, и она представляется гораздо страшнее, чем есть деле. В действительности, шизофрения поддается лечению, а агрессивными или опасными больные становятся крайне редко.

Десять главных фактов о шизофрении

1. Шизофрения поддается лечению. Каждый четвертый больной выздоравливает за пять лет. В большинстве других случаев проявления болезни удается смягчить, а жизнь больного в той или иной мере налаживается.

2. Шизофрения не препятствует великим свершениям. Достаточно вспомнить лауреата Нобелевской премии экономиста Джона Нэша, джазового трубача Тома Харрелла, гитариста группы "Флитвуд Мак" Питера Грина (см. http://www.schizophrenia.com).

3. У больного шизофренией нет ни раздвоения, ни расщепления личности. Временами он ведет себя необычно, но в другого человека не превращается.

4. Многие из нас, болея, забывают принимать лекарства. При шизофрении подобная беспечность недопустима, поскольку приводит к тяжелым последствиям - ухудшению состояния или обострению

5. Больным шизофренией не свойственно буйствовать. Опасность для окружающих они представляют редко.

6. Забота о больном - благодарный труд. Тяжелый? - Безусловно. Изнурительный? - Иногда. Кажущийся безнадежным? - Почти всегда. Но кем бы вы ни приходились больному - родственником, лечащим врачом или другом, - вы помогаете ему вернуться к нормальной жизни, и этого достаточно, чтобы получать огромное моральное удовлетворение.

7. Больные шизофренией не ленивы. Вялость и слабость - симптомы болезни. Избавиться от них помогает лечение в дневном стационаре или амбулаторной клинике, а иногда даже возвращение к работе

8. Родители не виноваты в том, что их ребенок заболел шизофренией. У больного шизофренией могут быть очень хорошие, очень плохие или совершенно обычные родители - к шизофрении это отношения не имеет.

9. Видения или звуки, которые мерещатся больному шизофренией, воспринимаются им как настоящие какими бы неправдоподобными и немыслимыми они ни казались.

10. После обострения шизофрении восстановить прежнее самочувствие трудно. Это означает, что принимать препараты и вовремя посещать врача жизненно важно, как бы хорошо больной себя ни чувствовал.

→   ПОЧЕМУ ЭТО СЛУЧИЛОСЬ СО МНОЙ?

Почти каждый больной шизофренией рано или поздно спрашивает: "Чем я это заслужил?" Ничем. Винить в болезни некого: ни себя, ни других.

Шизофрения - заболевание головного мозга, самого сложного человеческого органа. Мозг принимает и посылает сигналы, за передачу которых отвечают различные химические вещества - медиаторы.

Почему мозг при шизофрении работает неправильно, не вполне понятно. Достоверно известно одно: при шизофрении в некоторых отделах головного мозга содержится слишком много медиатора дофамина, а в некоторых - слишком мало.

Дофамин играет важную роль в формировании чувства удовольствия и во многом определяет настроение. При избытке дофамина восприятие окружающего расшатывается: появляются болезненная подозрительность, бред, галлюцинации. Иными словами, избыток дофамина служит причиной так называемых продуктивных симптомов. При недостатке дофамина человек становится безразличным, остро ощущает одиночество и утрачивает желания. Таким образом, недостаток дофамина - причина так называемых негативных симптомов.

Почему содержание дофамина в головном мозге выходит из равновесия, не понятно. Однако, судя по всему, дело не только в дофамине, и толчком к развитию шизофрении служит сочетание разных факторов.

Некоторые из этих факторов

• Шизофрения в семье. Риск шизофрении несколько выше, если ею страдают близкие родственники. В то же время даже при шизофрении у обоих родителей их ребенок с вероятностью 60% не заболеет.
• Детство и юность в центре города.
• Употребление наркотиков, в частности марихуаны, гашиша, амфетаминов.
• Тяжелые потрясения.
• Инфекции у матери во время беременности

→   КАК ШИЗОФРЕНИЯ ПОВЛИЯЕТ НА МОЮ ЖИЗНЬ?

Это зависит от того, как скоро вам окажут помощь. Жизнь многих больных шизофренией насыщена и плодотворна. Как правило, регулярный прием препаратов, поддержка родных, друзей и медицинских работников помогают справиться с проявлениями болезни и более или менее наладить жизнь.

В то же время без лечения вред шизофрении постоянно растет. В тяжелых случаях она делает человека совершенно беспомощным. К примеру, вам станет сложно следить за собой, вы будете забывать есть, чистить зубы, мыться. Возможно, вы начнете пьянствовать, больше курить или принимать наркотики. В результате к психической болезни присоединятся физические.

Голоса или видения будут сбивать вас с толку, не давать сосредоточиться на работе или учебе. Многим со временем становится все труднее что-либо заучивать или вспоминать.

Кроме того, шизофрения, скорее всего, испортит ваши отношения с окружающими. Вам покажется, что родные и друзья больше не любят вас или плетут против вас интриги. Доверять даже самым близким людям станет трудно. Посторонние же будут внушать вам страх или даже ужас.

Обессилев и утратив желания, вы однажды обнаружите, что вставать с постели больше незачем. Вы захотите одного: забиться в свой угол, спрятаться от всего и всех. Чем реже вы будете покидать свое убежище, тем сильнее будет ваше одиночество, а разорвать этот порочный круг будет все труднее.

В конечном счете все эти проявления повергнут вас в тоску и уныние. Временами вам будет казаться, что положение безнадежно и выхода из него нет. Такое состояние при шизофрении - не редкость, поэтому обязательно старайтесь всеми способами поднять настроение и рассказывайте о своих переживаниях тем, кому доверяете. Способы борьбы с проявлениями болезни подробно описаны ниже.

→   КАК БУДЕТ РАЗВИВАТЬСЯ ЗАБОЛЕВАНИЕ?

Течение болезни может быть разным. Однако в нем можно выделить три основных периода.

1. Продромальный период. Болезнь еще не стала явной, но настроение или поведение постепенно меняется. Например, человек замыкается в себе, совершает странные поступки, чувствует себя усталым, относится ко всему безразлично, пренебрегает своим внешним видом и личной гигиеной. Ему может казаться, что мир вокруг изменился. Он не может ни радоваться, ни печалиться - его чувства притуплены. Все это предвестники приступа болезни - обострения. Многие больные обучаются вовремя распознавать их. Подправив схему лечения в этот период, обострения и его тяжелых последствий иногда удается избежать.

2. Острая стадия. На этом этапе не заметить болезнь невозможно. Однако одним из ее проявлений служит то, что сам больной больным себя не ощущает. Бред, галлюцинации и спутанность мыслей становятся крайне выраженными и могут сломить больного. В таком случае ему безопаснее всего лечь в больницу: специалисты разберутся в его состоянии и назначат лечение.

3. Ремиссия. В большинстве случаев под действием препаратов острые проявления исчезают и самочувствие улучшается. Однако некоторые симптомы (слабость, замкнутость и так далее) сохраняются: в одних случаях ненадолго, в других - навсегда. Ремиссия может длиться многие годы, но часто шизофрения протекает с обострениями. Сделать их как можно реже позволяют регулярный прием препаратов и поддержка близких.

→   ВОЗМОЖНО ЛИ УЛУЧШЕНИЕ?

Отныне тревога о будущем - ваш верный спутник.

Рассмотрим общие перспективы больных шизофренией.

• Примерно четверть больных за пять лет выздоравливают и перестают нуждаться в лечении. В большинстве других случаев проявления удается смягчить и более или менее улучшить самочувствие.

• Примерно у половины больных наступает длительная ремиссия, во время которой симптомы отсутствуют. Иногда у них возникают обострения, протекающие с теми или иными симптомами. Тяжесть и частота обострений бывают разными и во многом зависят от лечения и поддержки. Так, обострение в течение года после первого приступа возникает у 75% больных, бросивших принимать препараты. У тех, кто препараты принимает, риск обострения вдвое ниже.

• Примерно в 10% случаев проявления болезни не исчезают. Лечение позволяет смягчить их и сделать жизнь легче. Однако, скорее всего, они сохранятся на всю жизнь.

• Предсказать, в какую группу больных попадете вы, невозможно. Судя по всему, это зависит от многих факторов, в том числе от тяжести болезни, ваших личных обстоятельств и соблюдения врачебных назначений.

→   КОГДА ЛОЖИТЬСЯ В БОЛЬНИЦУ?

Как правило, больные шизофренией лечатся амбулаторно по месту жительства. К их услугам помощь врачей, медицинских сестер, социальных работников, реабилитологов, психологов и других специалистов. Но иногда необходимо лечь в больницу. Вполне вероятно, что именно в больнице будет поставлен диагноз. Кроме того, в больницу можно приходить на регулярные осмотры, которые помогут вам отслеживать результат и побочные эффекты лечения. В случае серьезного ухудшения больница нередко становится самым надежным убежищем для больного. Госпитализация может занять несколько дней или недель, иногда - несколько месяцев. Она позволит вам получать помощь круглые сутки. Возможно, вы будете находиться в психиатрическом отделении.

Прекрасно, если вы будете в состоянии сами решить лечь в больницу. Однако при тяжелом обострении такое решение может быть вам не под силу. В таких случаях проводят так называемую принудительную госпитализацию. Она не лишает вас прав распоряжаться своим будущим. Когда вас привезут в больницу, с вами побеседует ответственный сотрудник. Он разъяснит вам ваши права, исходя из действующих в стране законов. Если вам будет трудно понять его, попросите предоставить письменную информацию.

→   КАК ПОНЯТЬ СУТЬ ЛЕЧЕНИЯ?

Лечащий врач постарается рассказать вам о вашем состоянии простым и понятным языком. Однако некоторые специальные понятия могут быть вам незнакомы. Понять их смысл вам поможет терминологический словарь из гл. 9. Не бойтесь задавать вопросы и не стесняйтесь записывать все, что вам покажется важным. Если вы не понимаете врача, попросите его изъясняться проще. Спросите, нет ли каких-нибудь памяток или брошюр, которые вы можете взять с собой.

→   ВАЖНО БЫТЬ ВНИМАТЕЛЬНЫМ К СЕБЕ

Большинство больных шизофренией не замечают у себя симптомов ухудшения, распознавать их удается лишь немногим. Таким образом, обычно обнаруживать первые признаки приближающегося обострения - утрату интересов, ухудшение внимания, неспособность справляться с каждодневными делами - помогают те, кто заботится о больном, или его близкие родственники.

Если вы будете чутко следить за изменениями в своем настроении и поведении, лечиться и справляться с надвигающимся срывом вам будет легче. Так, вы вовремя поймете, что вам следует обратиться к лечащему врачу или другому специалисту, возможно, в ваше лечение внесут поправки. Составив заранее план действий при угрозе обострения, вы обеспечите себя своевременной и действенной помощью.

Вашим родным тоже важно научиться правильно реагировать на тревожные симптомы. В этот период вы особенно ранимы, поэтому им необходимо быть особенно внимательными: не допускать замечаний и враждебности по отношению к вам и быть рядом, чтобы при необходимости поддержать вас (см. гл. 8).

Диагноз поставлен