Остапюк Л.С.
Певзнер Т.С.

Шизофрения - психическое заболевание, развивающееся чаще всего в молодом возрасте.

Известен ряд форм шизофрении. При одних формах в поведении больных преобладают вялость, бездеятельность, пассивность. Больные безучастны к окружающему, ко всему безразличны, весь день они проводят в постели, часто повернувшись лицом к стене. Они неряшливы, не следят за собой, за своим костюмом, прической, внешностью, не умываются, не меняют белье. Аппетит у них понижен, сон плохой. Все попытки вступить с больным в контакт, вывести его из такого состояния встречают отрицательную реакцию с его стороны, иногда довольно резко выраженную. Если нарастает бессонница, это всегда серьезный симптом ухудшения, который нельзя игнорировать, особенно если к этому еще присоединяется нежелание есть. Тогда приходится обращаться к психиатру, который чаще всего направляет больного в больницу.

Но если состояние еще не слишком тяжелое или если после выписки из больницы оно колеблется, то ухудшаясь, то улучшаясь, но остается в общем терпимым, то как ухаживать за такими больными?

Прежде всего важно следить за тем, чтобы проводилось поддерживающее лекарственное лечение. Необходимо добиться, чтобы больные принимали назначенные им лекарства в рекомендованных дозировках. Тогда улучшение, достигнутое в больнице, более прочно, больной удерживается дома, реже попадает в больницу, а ведь всякое стационирование - лишняя травма больному и его родственникам.

Когда больной только выписался, состояние у него хорошее или удовлетворительное, контакт с ним облегчен и еще сильно влияние врача, которому он доверяет и с рекомендациями которого склонен считаться, тогда легче наладить прием лекарства.

Следует учесть, что, выписавшись в хорошем состоянии, больной полагает, что он уже здоров и может обойтись без надоевшего ему лекарства. Здесь нужно употребить все влияние семьи и окружающих, чтобы не допустить перерыва в приеме лекарств, убедить больного, что это может вызвать ухудшение состояния. Главное родственники должны сами проникнуться сознанием необходимости так называемого поддерживающего лечения.

Важно иметь в виду, что как только наступает ухудшение, обострение болезни, больные отказываются принимать лекарства. Иногда они отказываются по бредовым мотивам, не доверяя родственникам, боясь, что их отравят, умертвят и т. п., или считают себя здоровыми. Это вызывает обострение болезни и влиять на поведение больного, регулировать его становится все труднее.

Если не удается уговорить принять лекарство, то нужно ввести его с пищей: измельченное лекарство (если это таблетки) можно всыпать в кисель, в кашу, в суп. Важно добиться первых нескольких приемов, потому что уже они улучшают состояние больного, смягчают напряженность, неподчиняемость. Далее можно рассчитывать на улучшение контакта больного с окружающими. Если эти попытки безуспешны, то необходимо поставить в известность участкового психиатра, который имеет возможность обеспечить действенные формы лечения (внутримышечное, внутривенное введение препаратов).

Нужно большое внимание окружающих к больному, особенно со стороны тех, кто более близок к нему, кому он больше всего доверяет. Важно не просмотреть нарастающее обострение болезни, появление мыслей о самоубийстве, быть всегда настороже. Своевременное помещение в больницу и, следовательно, усиление лечения улучшат состояние больного, и опасность самоубийства исчезнет.

Следует знать, что больные чаще всего утрачивают свою профессиональную трудоспособность, получают инвалидность второй или третьей группы. При второй группе они могут работать дома, при третьей - в инвалидном учреждении. Возможно еще трудоустройство в лечебно-трудовых мастерских при психоневрологическом диспансере.

Одна из сложных задач, которые встают перед родственниками, - это необходимость пробить брешь в апатии, охватывающей больного, или препятствовать ее усилению, хоть чем-нибудь заинтересовать больного, использовать всякую возможность занять больного работой. Очень полезны поездки за город - на дачу, в деревню и вовлечение больного в физическую работу по дому, по двору, на участке (уборка снега, расчистка дорожек), любая работа на огороде, в саду. Не рекомендуется длительно работать на солнце с непокрытой головой. Важно, чтобы работа имела смысл и была полезной, иначе больные не станут ее выполнять.

Существует прямая связь между систематически налаженным приемом лекарств и возможностью привлечь больного к труду. И если удается привлечь его к работе, то общее состояние, как правило, заметно улучшается, что в свою очередь облегчает прием лекарств.

Кроме того, и это очень важно, участвуя в разумном труде и видя его результаты, больные перестают чувствовать себя неполноценными, бесполезными в семье, обузой. Это имеет большое значение для улучшения психического состояния и устойчивости светлого промежутка. Иногда родственникам кажется, что нужно стремиться развлекать больного, приглашать к нему гостей, друзей, советуют ему пойги в гости, в кино и т. п. Все это нежелательно, потому что часто наряду с вялостью и апатией имеются еще бредовые идеи. Больным кажется, что все знают об их психическом расстройстве, смотрят на них по-особенному, смеются над ними. Общение с посторонними людьми иногда может укрепить больного в этих бредовых переживаниях.

Разумеется, не всегда в поведении больных сразу выражены все симптомы этой формы шизофрении, но знать о них необходимо.

Нередко при благоприятных результатах лечения у больных восстанавливается их профессиональная трудоспособность, они нуждаются в трудоустройстве без ограничения. Но бывает, что болезненные бредовые переживания больных связаны с их работой, с отдельными сослуживцами. Тогда, несмотря на улучшение, больные избегают возвращения на работу, где, помимо всего прочего, есть очевидцы их неправильного поведения и где просто могут быть люди не вполне доброжелательные. В этих случаях возникает вопрос о перемене места работы. Этот вопрос всегда должен решаться непременно с участием врача-психиатра.

Родственникам следует отчетливо сознавать всю важность этого вопроса и ни в коем случае не оставлять его на усмотрение самих больных. Необходимо иметь контакт с кем-нибудь из сослуживцев больного, лучше всего с непосредственным начальником. Тогда можно повлиять на отношение к больному, предупредить всякие кривотолки и т. п. Если оказывается, что больной справляется со своей работой и отношение к нему благоприятное, то, конечно, целесообразно склонить его к тому, чтобы он остался на своей прежней привычной работе. Нужно разъяснить, что продолжение привычной работы не потребует дополнительных усилий, приспособления, приобретения новых навыков и т. д., то есть не понадобится излишнее напряжение, всегда нежелательное. Кроме того, надо постараться объяснить больному, что на прежнем месте уже знают о его болезни и склонны с ней считаться.

Другое дело, если заведомо известно, что отношение на работе к больному отрицательное, что администрация охотно его уволит, что он восстановил против себя весь коллектив. Тогда, разумеется, незачем возвращаться на прежнее место. На новом месте вовсе не нужно стремиться скрыть болезнь, так как рано или поздно о ней станет известно. Обычно лучше всего сообщить об этом руководителю, с которым больному придется работать. Это важно и потому, что иногда именно с работы поступают первые сигналы о неправильном поведении больных при обострении заболевания.

Надо учитывать еще и то, что в семье, куда возвращается больной после лечения, имеются люди с разными степенями родства, одни ближе, другие подальше и совсем не родственники: невестки, снохи, зятья и т. п., у всех разные характеры и, конечно, не все они одинаково относятся к больному, а иногда просто боятся его. Люди малокультурные и с дурным характером нередко дразнят больных, называют их сумасшедшими, гримасничают им в лицо, делают оскорбительные жесты, намекая на безумие и т. п. Незачем объяснять, что все это абсолютно недопустимо и бессмысленно жестоко. Как бы успешно ни прошло лечение в больнице, в каком бы хорошем состоянии ни выписался больной, если его дома так встретят, обострение заболевания наступит неизбежно.

Мы наблюдали больную, у которой очень мягкая мать, внимательно и бережно к ней относящаяся. По возвращении дочери из больницы она обычно приготавливает ей какую-нибудь работу по уборке квартиры, побуждает ее сшить ей и себе новые платья, связать кофточки и т. п. Она всегда умеет убедить больную, что в ее болезни нет ничего страшного, что и другие так болеют, что у нее все обошлось и никто из окружающих не знает о ее болезни, никто на нее не обращает внимания, она такая, как все люди, и пр. Постепенно матери удается смягчить все эти переживания, и жизнь как будто налаживается. Проходит неделя - другая, как вдруг муж сестры больной при встрече с ней начинает недвусмысленно крутить пальцем у себя на виске. Больная плачет, уходит из дому, бродит по городу, не хочет возвращаться, говорит, что не хочет жить. Приходится помещать больную в стационар и снова начинать лечение.

Такой неумный и недобрый член семьи уже на протяжении нескольких лет мешает лечить больную и в сущности не дает ей жить дома. Иногда в такой нелестной роли выступает кто-нибудь из соседей или дети, подражая взрослым, повторяют их необдуманные поступки.

Необходимо использовать все пути и средства воздействия на таких родственников и соседей, и прежде всего следует обратиться в психоневрологический диспансер, где на помощь должна прийти участковая медицинская сестра.

В настоящее время большинство семей, в которых имеются психические больные, получают отдельные квартиры, и "проблема" соседей постепенно исчезает. Но задача установления правильных взаимоотношений больного с родственниками будет всегда иметь место.

Разумеется, нужно все делать, чтобы создать больному нормальную обстановку в семье, но нельзя допускать и того, чтобы больной нарушал все течение жизни в семье и травмировал бы своим неправильным поведением и бредовыми обвинениями всех остальных. Если намечаются признаки обострения заболевания или состояние больного остается стабильно плохим, то незачем скрывать это, пытаться все сгладить. Обострение болезни - вещь объективная и никакими самыми благими намерениями его, к сожалению, не ликвидируешь. Если состояние плохое, интересы больного требуют скорейшего обращения к врачу, чтобы начать стационарное или амбулаторное лечение под контролем врача.

Иногда родственники начинают разделять бредовые обвинения своих близких, возникает так называемый семейный внушенный психоз. Необходимо проявлять полную объективность и не терять здравого смысла в оценке жалоб больных и считать их необоснованными, если нет для них реальных оснований.

Так, одна больная, заболев, полагала, что соседка подсыпает ей какое-то моюшее средство в кастрюли, чтобы ее постепенно отравлять и занять затем ее комнату. Когда больная ела дома, ей сразу делалось плохо, все начинало болеть, ее тошнило и были какие-то неприятные ощущения в животе. Она приходила в состояние возбуждения, краснела, потела, появлялось сердцебиение - все спутники страха. Дочь больной, 16-летняя школьница, видя, как плохо себя чувствует мать, прониклась ее бредом и не сомневалась, что соседка действительно ее отравляет: она тоже стала бояться есть дома, уговаривала мать питаться в столовой, умоляла ее сменить квартиру, возненавидела ни в чем не повинную соседку. Соседка, поняв, что это психоз, обратилась к психиатру. Больная женщина была помещена в лечебное учреждение, где длительно лечилась, а с дочерью пришлось провести несколько бесед, пока она все правильно поняла.

Под влиянием бредовых переживаний больные иногда настаивают на обмене квартиры, потому что соседей они принимают за своих врагов, которые, как им кажется, угрожают их жизни, распространяют о них порочащие сведения, следят за каждым их шагом, обо всем информируют учреждение, где они работают, и т. д. При этом больные соглашаются на любой обмен, порой ухудшающий их жилищные, бытовые условия, лишь бы скорее "спасти" себя. Если даже родственники больного понимают, что больной во власти болезненных бредовых переживаний, все равно им нередко кажется, что если сменить квартиру и соседей, то больной избавится от своего бреда и станет жить спокойно. Поэтому родственники больных часто не возражают против обмена и даже способствуют ему.

Никогда не надо идти на серьезные перемены в жизни больного, не посоветовавшись с врачом-психиатром, ибо они, как правило, не достигают цели, так как совершаются по мотивам болезненного характера, а не из соображений здравого смысла. На новой квартире больным кажется, что прежние соседи установили связь с новыми и на новую квартиру поступают сведения, порочащие их. Это, по их мнению, сразу изменило отношение к ним новых соседей: они стали враждебны, жить, как и раньше, невозможно, необходимо искать новый обмен, новую квартиру. Гак может происходить бесконечно, потому что дело не в квартире, а в болезни, которую нужно лечить.

В различных формах шизофрении по-разному представлены и выражены те или иные признаки заболевания. При одной из форм преобладают бред и галлюцинации. Нередко галлюцинации как бы подкрепляют бред: голоса, которые слышит больной, усиливают его бредовые идеи, мысли, развивают их. Голоса высказывают враждебные больному мысли, угрозы и он, естественно, считает, что это голоса его врагов. У больного страхи, ему кажется, что его арестуют, а голос говорит: "За тобой поехала машина, сейчас они постучатся в дверь".

У нас долго лечилась больная, которой казалось, что на работе отдельные лица мстят ей за разоблачение, которое она сделала. Стоило ей собраться, например, на прогулку, начать одеваться, как голос говорил: "Она собирается гулять, сейчас мы ее уничтожим", и никакими силами невозможно было успокоить ее, разубедить, уговорить выйти гулять.

Исчезновение голосов после лечения - всегда очень существенный признак улучшения состояния, наступления светлого промежутка и болезни - ремиссии.

И при этой форме шизофрении больные также нуждаются в поддерживающем лечении дома. Лечение это назначает врач при выписке, и родственники больных должны следить за выполнением всех назначений.

Когда больные прекращают прием назначенных им лекарств, это, как правило, является признаком ухудшения их состояния и должно насторожить родных. По излечении больные, перенесшие эту форму шизофрении, также нуждаются в рациональном трудоустройстве и также важно, чтобы дома и на работе к больному было нормальное отношение, которое бы его поддерживало, а не травмировало.

Члены семьи больного должны знать, что исчезновение галлюцинаций является признаком улучшения состояния больного, а их появление - симптом ухудшения, который нельзя недооценивать. Если родные замечают, что у больного галлюцинации, он к чему-то прислушивается, как бы отсутствует в реальной ситуации, утверждает, что слышит то, чего никто из окружающих не слышит, то необходимо немедленно обратиться к психиатру. По-видимому, врач попытается усилить лечение на дому, а если оно не даст заметного эффекта, то больной будет помещен в лечебное учреждение.

Никогда нельзя забывать, что голоса могут носить характер приказаний, a приказания могут быть опасны для больного, а порой не менее опасны и для окружающих.

Если в картине болезни выступает один только бред, как бывает при одной из форм шизофрении, то поведение больного диктуется содержанием бреда и носит неправильный характер. При обострении неправильное поведение дома и на работе заметно окружающим. Под влиянием страхов, находясь во власти болезненного убеждения, что его преследуют, следят за ним, подслушивают каждое его слово, подсматривают каждый его шаг, больной занавешивает скна, никого не впускает в свою комнату, сам из нее не выходит, сидит запершись и т. п. Любого из этих проявлений неправильного поведения достаточно, чтобы прийти к заключению, что болезнь обострилась и нужно немедленно обратиться к врачу.

Рассчитывать на то, что все само по себе как-нибудь обойдется, стараться избежать "выносить сор из избы", бояться предать огласке неправильное поведение больного является глубоко ошибочным, вредным и чревато серьезными последствиями.

У молодых людей, у юношей шизофрения протекает иногда с явлениями дурашливости, разболтанности, возбуждения, они гримасничают, много и бессвязно говорят, нелепо смеются, рифмуют некстати, галлюцинируют. С точки зрения житейской все это может иногда производить впечатление веселости.

Если уж такое состояние наступило, нужно тотчас обращаться к врачу, потому что трудно предвидеть, до каких нелепых поступков может дойти больной. Один юноша в состоянии дурашливого возбуждения при обострении болезни посадил в холодильник кошку, другой изрезал все вещи дома, изобретая для себя костюм, третий устроил дома костер.

Одна из форм шизофрении характеризуется длительное время сохраняющимся состоянием полной неподвижности с напряжением мускулатуры всего тела. Больные застывают в одной позе, иногда неудобной и странной, отказываются от пищи, перестают контактировать с окружающими. Застывший в одном положении больной, полный напряжения, не выполняет никаких просьб, ни на что не реагирует, не отвечает, когда с ним пытаются говорить. Только выражение его глаз свидетельствует о том, что он все видит, слышит, понимает, замечает.

Действительно, поправившись, больной может рассказать, как вели себя окружающие по отношению к нему. Больные в таком состоянии нуждаются в немедленном помещении в больницу. Не надо пытаться растормошить больного, уговаривать его, разубеждать, потому что такое поведение является симптомом тяжелого болезненного состояния и словесные доводы не помогут. При такой форме шизофрении может внезапно наступить возбуждение с агрессией.

Описанные нами формы шизофрении не обязательно встречаются в таком чистом виде, возможны разные сочетания симптомов с разной степенью их выраженности. Важно знать и помнить, какие бывают проявления болезни и что является признаком ее обострения.

Необходимо знать, что лица, перенесшие шизофрению и благополучно вышедшие из болезненного состояния, нередко остаются с измененным характером. В общежитии их иногда считают странными людьми, чудаками. Очень важно, чтобы в семье, где живет такой человек, понимали, что эти странности - следствие болезни, и относились бы к ним терпимо, разумно, старались как бы не замечать их и ни в коем случае не подчеркивать и не делать их предметом шуток и насмешек.

Некоторые признаки психического заболевания

Уход за больным шизофренией

Уход за больным, страдающим маниакально-депрессивным психозом

Уход за больным, страдающим инволюционным (предстарческим) психозом

Уход за больным, страдающим психозом сосудистого происхождения

Уход за больным, страдающим старческим психозом

Уход за больным эпилепсией

Уход за больным, страдающим умственным недоразвитием (олигофренией)

Уход за больным, страдающим алкогольным психозом