Витамины: Словарь терминов

Evans в 1922 г. установил, что крысы для нормального течения беременности и выведения здорового потомства должны получать с пищей какое-то особое жирорастворимое вещество, содержащееся в растительном масле. При отсутствии в пище этого вещества, которое Sure назвал витамином Е, у крыс развивается бесплодие. Самки теряют способность к вынашиванию потомства, и беременность прерывается, эмбрион погибает (происходит самопроизвольный аборт); у самцов нарушается выработка половых гормонов и образование сперматозоидов, пропадает половой инстинкт, они теряют способность к оплодотворению самок, поэтому витамин Е называется антистерильным. В 1936 г. из масла зародышей пшеницы было выделено это вещество, названное токоферолом.

ФИЗИЧЕСКИЕ И ХИМИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

При изучении витамина Е обнаружилось, что существует не одно, а несколько веществ, сходных по своему химическому строению и действию на животный организм. В настоящее время известно семь форм витамина Е. Эти вещества объединены одним названием "токоферолы", что по-гречески означает "несущие потомство". Наиболее активным по своему биологическому действию является α-токоферол. Активность других токоферолов значительно ниже. Так, если активность α-токоферола принять за 100, то активность β-токоферола составит 40, а γ-токоферола - 4-8,3. Химическая формула α-токоферола С₂₉Н₅₀О₂.

Витамин Е (α-токоферол) представляет собой маслянистую жидкость, не растворимую в воде, растворимую в спирте и эфире, он очень устойчив к нагреванию до 170°, к кислотам, менее устойчив к щелочам и окислителям. Витамин Е сохраняет активность при кулинарной обработке. Кислород воздуха и свет разрушают витамин Е.

В 1938 г. витамин Е был получен путем химического синтеза.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

• Влияние на окислительные процессы [показать]

  Витамин Е участвует в процессах тканевого дыхания (М. П. Захарова, Д. Л. Фердман и др.). Он способствует снижению потребления и улучшению использования кислорода тканями, в том числе и миокардом. Было также установлено, что витамин Е участвует в процессе окислительного фосфорилирования (Schute и др.). Рядом наблюдений подтверждено, что витамин Е обладает выраженными антиокислительными свойствами, что проявляется в повышении резистентности организма к кислородной аноксии.

  Витамин Е замедляет окислительное расщепление витамина А и каротина и таким образом способствует более полной абсорбции и использованию каротина (Moore, Rao и др., цит. по С. М. Рыссу); отмечено, что под влиянием витамина Е синтезируется больше витамина А из каротина и увеличивается его накопление в печени.

  Витамин Е предохраняет от окисления ненасыщенные жирные кислоты, которые входят в состав клеточных мембран и способствуют укреплению сосудистых стенок.

• Влияние на обмен углеводов [показать]

  Витамин Е способствует образованию креатина в мышцах. Благодаря антиокислительным свойствам витамин Е задерживает некоторые фазы окислительного метаболизма углеводов (образование глицерофосфатов и др.), регулирует образование гликогена из белка.

• Влияние на обмен белков [показать]

  Витамин Е участвует в регуляции обмена белков, стимулирует синтез нуклеопротеидов (Dinning), тормозит деятельность ферментов, расщепляющих белки (трипсин, протеаза крови и др.), и улучшает их использование организмом (Zierler и др.; Hove и др.).

• Влияние на обмен холестерина [показать]

  Имеющиеся в литературе сведения о влиянии витамина Е на уровень холестерина в крови и на развитие атеросклероза разноречивы. Это связано, вероятно, с различными условиями постановки наблюдений.

  Отмечено, что витамин Е при экспериментальном атеросклерозе у животных (кролики, мыши, кошки, собаки и др.) устраняет атеросклеротические изменения в стенках сосудов (К.И. Пархон, Weitzel, Williams и др.). Однако другие исследователи (Л.П. Бондарь, Л.С. Тарасова, Г.В. Троицкий, Oester и др.) не установили положительного действия витамина Е на уровень холестерина в плазме крови и на течение атеросклеротического процесса.

  По данным Oester с сотрудниками, у кроликов с экспериментальным атеросклерозом, вызванным эпинефрином, тироксином или инъекцией холестерина, α-токоферол даже в больших дозах (до 600 мг) не влияет или оказывает весьма незначительный терапевтический эффект на течение атеросклеротического процесса интимы аорты.

  Л.С. Тарасова и Г.В. Троицкий показали, что витамин Е не препятствует развитию у кроликов алиментарной гиперхолестеринемии и атеросклероза, а введение его при гиперхолестеринемии, возможно, усиливает ее проявление.

  В другом исследовании Г.В. Троицкий указывал, что у кроликов с экспериментальным атеросклерозом, под влиянием витамина Е повышается уровень холестерина в плазме крови без усиления атеросклеротического поражения сосудов. Предполагают, что благодаря защитному действию витамина Е по отношению к фактору диффундирования не происходит отложения холестерина во внутренней оболочке артерий. Таким образом, вопрос о влиянии витамина Е на течение атеросклеротического процесса остается невыясненным. Все же благоприятные результаты, сообщенные рядом авторов, позволили перенести дальнейшие испытания витамина Е также в клинические условия.

• Влияние на свертываемость крови и резистентность эритроцитов [показать]

  Витамин Е в ряде случаев снижает повышенную свертываемость крови, действует в качестве антитромбина, т.е. антикоагулянта (Gervasoni, Vannotti), а также оказывает фибринолитическое действие. Витамин Е способствует резистентности эритроцитов к гемолизу, возникающему при введении некоторых химических веществ (гиалуроновая кислота, аллоксан).

• Влияние на капилляры [показать]

  В эксперименте показано, что α-токоферол ослабляет, а в некоторых случаях снимает спазмы сосудов. В. Schute и Е. Scliute считают, что данное свойство витамина Е можно использовать при стенокардии у человека. Однако этот вопрос еще мало изучен.

• Влияние на функцию молочной железы [показать]

  В эксперименте на крысах установлено, что применение в период беременности витамина Е повышает функцию молочной железы; крысята, родившиеся от самок, получавших витамин Е, имеют больший вес, быстрее растут в лактационном периоде, более жизнеспособны, чем в контрольной группе (В. Г. Васильева). Автор сообщает в предварительном порядке, что у женщин, страдавших гипогалактией, применение витамина Е повышало функцию молочной железы.

• Влияние на печень [показать]

  В эксперименте при отравлении животных хлороформом витамин Е оказывает защитное действие на функциональное морфологическое состояние печени.

  У животных, которым с хлороформом вводили витамин Е, не было отмечено усиления деятельности щелочной фосфатазы, уменьшения активности липазы или снижения содержания нуклеиновых кислот, что наблюдалось у животных, получавших только хлороформ (Feszt и др.).

  Защитное действие витамина Е было обнаружено также при экспериментальном гепатите, вызванном введением четыреххлористого углерода (Д. И. Гусев). В эксперименте на кроликах автор показал, что неблагоприятные биохимические изменения у животных при отравлении четыреххлористым углеродом уменьшаются при введении витамина Е (увеличение активности холинэстеразы в крови и тканях, повышение уровня витаминов С и В₂ в крови, свидетельствующие об улучшении функции печени).

  В исследованиях И. X. Пасечника и Е. В. Мерикова было показано, что витамин Е обладает антихолетическим действием. В опытах на собаках с постоянной фистулой желчного пузыря авторы показали, что введение витамина Е уменьшает спонтанное желчеотделение, снижает образование в печени холатов, но увеличивает концентрацию желчекислых солей и билирубина в желчи. При отравлении собак четыреххлористым углеродом витамин Е способствовал восстановлению нарушенных функций: процессов желчеотделения и холатообразования, билирубиновыделения.

  Приведенные выше экспериментальные данные, характеризующие положительное влияние витамина Е при остром поражении печени, поставили вопрос о клиническом испытании витамина Е при некоторых заболеваниях печени.

Всасывание и обмен [показать]

Всасывание витамина Е происходит в тонком кишечнике при наличии жиров в пище и при участии желчных кислот.

Витамин Е откладывается в организме во многих органах и тканях, главным образом в жировой ткани (особенно у женщин), которая служит основным депо; значительно меньше его концентрация в других органах, в передней доле гипофиза, мышцах, селезенке, печени.

Запасы витамина Е в организме расходуются очень медленно, поэтому на диете, лишенной витамина Е, явления недостаточности этого витамина развиваются через довольно продолжительное время. Так, крысы на диете, лишенной витамина Е, сохраняют в течение 3-4 месяцев способность к вынашиванию потомства.

Уровень витамина Е в крови у человека колеблется в пределах от 0,59 до 1,62 мг%, в среднем 0,96 мг% (Bicknell, Presscott), у детей - от 0,72 до 1,12 мг%. Наиболее низкий уровень содержания витамина Е был установлен у новорожденных - 0,20±0,07 мг% (Lindner). Более высокая концентрация витамина Е в крови была установлена у девушек 14-17 лет и составила 0,59±0,12 мг%; у женщин концентрация витамина Е равна 0,91±0,22 мг%.

В период беременности содержание витамина Е в крови повышается: в первой трети беременности 1,09±0,33 мг%, во второй трети беременности 1,45±0,42 мг% и в последней трети - до 1,63±0,41 мг%. После родов содержание витамина Е в крови постепенно снижается, примерно через месяц достигает средних показателей, выявленных у беременных. Снижение уровня витамина Е в крови можно объяснить переходом части витамина в молоко.

В климактерическом периоде содержание витамина Е в крови несколько выше, чем у женщин с нормальным циклом менструаций, в среднем 1,02±0,26 мг%, но при прекращении менструаций этот показатель снижается до 0,84±0,18 мг%. Такой же уровень 0,84±0,31 мг% витамина в крови отмечен у мужчин.

При тяжелых расстройствах менструального цикла уровень витамина Е в крови снижается до 0,70±0,16 мг%.

При пероральном введении витамина Е уровень его в крови постепенно повышается. Максимальные величины получены через 6-9 часов после применения последней дозы. Lindner приходит к выводу, что лечение витамином Е при угрозе прерывания беременности вполне оправдано, так как более чем у 2/3 этих женщин содержание витамина Е в крови понижено.

Уровень содержания витамина Е в крови снижен при миопатии (0,20-0,52 мг%) и несколько повышается при лечении витамином Е (0,24-1,18 мг%).

У больных гипертонической болезнью и больных неврозами уровень витамина Е в крови колебался в пределах нормального; при неврозах, сопровождавшихся импотенцией, содержание витамина Е было также понижено (Е.Н. Цацкис). При импотенции, прогрессивной мышечной дистрофии, злокачественных новообразованиях, поражениях печени уровень витамина Е снижается до 0,1 мг%. Пониженное содержание витамина Е в крови наблюдается также у большинства больных склеромой дыхательных путей. Низкие показатели часто встречались у больных склеромой III стадии (Е. А. Евдощенко).

Примерно 2/3 введенного с пищей витамина Е выделяется с калом; с мочой не выделяется. Всосавшийся в тонком кишечнике витамин Е экскретируется с желчью; уровень витамина Е в желчи приблизительно соответствует содержанию его в крови. Часть витамина Е выделяется через кожу сальными железами.

В женском молоке содержится в несколько раз больше витамина Е (0,1-1 мг%), чем в коровьем. Витамина Е содержится значительно больше в теле женщины, чем мужчины. Общее количество витамина Е, содержащегося в тканях женщины весом 50 кг, составляет 8,1 г (т.е. в среднем 162 мг/кг); у мужчины весом 70 кг - только 3,4 г (т.е. в среднем 41 мг/кг веса).

По другим данным, общее содержание витамина Е в теле взрослого человека составляет примерно 5 г, или в среднем 70 мг/кг веса; у новорожденных этот показатель ниже и составляет 5,6 мг/кг, а у плода 2-6 месяцев еще ниже (3,1 мг/кг) (Bogdanovic).

Потребность в витамине Е и содержание его в пищевых продуктах [показать]

Потребность человека в витамине Е точно не установлена.

Подсчет содержания витамина Е в пищевых продуктах выявил, что человек получает с суточным рационом питания всех токоферолов в среднем от 11 до 24 мг в день. Так как в смешанной пище примерно половина этого количества падает на α-токоферол, можно сделать вывод, что введение с пищей 10-12 мг α-токоферола или 20-25 мг всех токоферолов в день является достаточным для удовлетворения потребностей организма.

Витамин Е широко распространен и в пищевых продуктах; больше всего витамина Е в масле, получаемом из зародышей пшеницы. В хлопковом масле содержится 350 мг% витамина Е. Много витамина Е содержится в кукурузе и кукурузном масле, фасоли, овсянке, зеленом и сухом горохе, хлебных дрожжах, петрушке, салате. Из животных продуктов витамин Е содержится в почках, а также в мясе крупного рогатого скота, яйцах.

Витамин Е обладает устойчивостью к нагреванию, витаминная активность его сохранялась после сушки зерен пшеницы и овса при температуре 100-130°C.

В табл. 1 приведены данные о содержании витамина Е в пищевых продуктах.

Таблица 1. Содержание витамина Е и пищевых продуктах
Название продукта	Содержание витамина E в мг на 100 г продукта	Название продукта	Содержание витамина E в мг на 100 г продукта
Горох зеленый	3-6	Пшеница (зародыши)	25
Горох сухой	5-6	Мука пшеничная	2,5
Бобы зеленые	1-4	Навага	1,5
Капуста кочанная	6	Камбала	1
Морковь	1,5	Треска	1
Салат	3	Мука пшеничная 70%	1,7
Петрушка	5,5	Отруби пшеничные	2,5
Лук порей	2	Пшеница (зерно)	5
Шпинат	1,7	Земляные орехи	9
Бананы	2	Пекарские дрожжи	6
Ячмень (зерно)	3-5	Коровье молоко	0,1-0,2
Ячменная мука	3-5	Сливочное масло летнее	2,5
Овес (цельное зерно)	18-20	Сыр жирный	1,5
Кукуруза (зерно)	10	Яйцо	1-3
Кукурузные зародыши	15-25	Почки крупного рогатого скота	10
Яйцо (желток)	3-5	Печень крупного рогатого скота	1
Телятина	2	Печень трески	1,3
Печень телячья	10	Сардины	4,5
Мясо кролика	0,5-1,0	Говядина	2

ТОКСИЧНОСТЬ

Витамин Е нетоксичен. При применении обычных лечебных дозировок явления Е-гипервитаминоза не наблюдались.

Е-АВИТАМИНОЗ

В течение продолжительного времени предполагали, что значение витамина Е исчерпывается только влиянием на функции половых желез и размножение, а все остальные органы, ткани и системы организма могут продолжать нормально действовать также при недостатке витамина Е. Однако дальнейшее изучение вопроса показало ошибочность такого представления.

При недостаточности витамина Е у подопытных животных, помимо бесплодия, возникали значительные нарушения обмена веществ и структуры в разных органах и тканях, в частности в мышечной ткани развивалась дистрофия (Diehl): постепенно нарастала мышечная слабость, которая заканчивалась параличом мускулатуры различных частей тела, чаще всего задних конечностей, вследствие дегенерации спинного мозга.

Исследование скелетных мышц выявило значительные морфологические и биохимические изменения в них: наблюдалось разрастание соединительной ткани и параллельное уменьшение массы мышечных волокон (West и Masonk; Aloisi и Cavallini). Одновременно уменьшалось количество белков, участвующих в сокращении мышц, в частности актомиозина и миоглобина; повышался уровень соединительнотканных белков; при мышечной дистрофии уменьшается также количество миоглобина, белка, способствующего снабжению кислородом мышечных волокон, что было показано в эксперименте на кроликах (Aloisi, Medolesi).

Мышечная дистрофия и миопатия при Е-витаминной недостаточности сопровождается уменьшением в мышцах фосфорных соединений аденозинтрифосфорной и креатинфосфорной кислот, взаимодействие которых с сократимыми белками мышцы - миозином, актомиозином, актином - обеспечивает мышцы необходимой для работы энергией, освобождающейся при расщеплении этих соединений. При Е-авитаминозе нарушается также обмен креатина, принимающего участие в различных химических реакциях, связанных с сокращением мышц.

Как указывает А. И. Родина в литературном обзоре, при Е-авитаминозе нарушается деятельность ряда ферментных систем: снижается активность фосфорилазы, фосфоглюкомутазы, гексокиназы, кислотной фосфатазы, аминоферазы; вместе с тем повышается активность альдолазы, а также протеолитических ферментов. Отмечено снижение активности цитохромоксидазы (фермента тканевого дыхания) в мышцах, пораженных дистрофией при Е-авитаминозе у морских свинок (Aloisi).

При Е-авитаминозе нарушается обмен белков; жиров, углеводов, минеральных солей и воды.

Мышечная дистрофия сопровождается увеличением содержания свободных аминокислот в скелетной мускулатуре, костном мозгу, сердце, селезенке, печени. В почках и мозгу содержание аминокислот понижается. Выделение с мочой свободных и связанных аминокислот у животных при даче витамина Е повышается. Предполагают, что повышенная концентрация аминокислот во многих органах и увеличенное выделение их с мочой связаны с усиленным распадом белков тканей.

В опытах, проведенных на куропатках и кроликах, обнаружены изменения в обмене нуклеиновых кислот: у животных в состоянии Е-авитаминоза увеличивалось содержание рибонуклеиновой и дезоксирибонуклеиновой кислот в скелетных мышцах, костном мозгу, печени, почках, селезенке и тонком кишечнике (Josepovits, Hermann, Dinning и Day).

При Е-авитаминозе изменяется обмен креатина, которому принадлежит важная роль в процессе мышечной деятельности. Выделение креатина с мочой является характерным показателем мышечной дистрофии при Е-авитаминозе. Дальнейшее развитие мышечной дистрофии ведет сначала к усилению, а затем понижению креатинурин.

При Е-авитаминозе в эксперименте установлено также нарушение липидного обмена (Б. А. Кудряшов). Автор полагает, что Е-витаминная недостаточность влечет за собой изменения в процессе усвоения жиров, вследствие чего образуются токсические вещества, что отражается на состоянии организма животных, в частности на эмбрионе и клетках зародышевого эпителия. При Е-авитаминозе наблюдается значительное повышение концентрации холестерина в плазме крови и скелетных мышцах животных (морские свинки), а также уменьшение содержания общих липидов в мышцах (Shull и др.).

При Е-авитаминозе наблюдаются нарушения и в углеводном обмене: резко уменьшается содержание гликогена в печени и мышцах, а также в сердце и диафрагме; одновременно у животных наблюдается глюкозурия и гипергликемия. Возможно, что витамин Е способствует откладыванию и сохранению гликогена в печени и мышцах.

Нарушение обмена веществ при Е-авитаминозе вызывает тяжелые расстройства в разных органах и системах организма и проявляется в геморрагиях и гематурии на почве нарушения резистентности эритроцитов и проницаемости сосудов, кровоизлияниях в желудке и кишечнике, в яйцах и яичниках животных; отмечается развитие экссудативного диатеза, снижение общего белка в плазме, причем содержание альбуминов снижено более значительно, чем глобулинов, в результате чего у животных развивается тяжелый отек. Обнаружены также изменения в аорте - развитие участков некроза, кальцификации, разрастание соединительной ткани, жировое перерождение стенок аорты и крупных артерий. Введение животным витамина Е устраняет большинство упомянутых нарушений в обмене.

По данным К.3. Тульчинской, у животных в состоянии Е-авитаминоза наблюдаются глубокие морфологические изменения в коре больших полушарий мозга, мозжечка, ядрах черепно-мозговых нервов, спинном мозге и др.

При поражении мышечных волокон страдают также нервные окончания, заложенные в мышцах. Автор указывает, что при переводе животных на обычную диету (сроком на 65 дней) нервно-мышечный аппарат и клетки центральной и периферической нервной системы возвращаются к нормальному состоянию. Этим подтверждается зависимость возникших у животных нарушений от Е-витаминной недостаточности.

Е-авитаминоз проявляется и в нарушении деятельности ряда желез внутренней секреции (щитовидная, передняя доля гипофиза и некоторые другие), поскольку этот витамин, по-видимому, влияет на выработку тиреотропного (Borman, Heisen) и адренокортикотропного гормонов (Stabler и др.; Tonutti).

Таким образом, Е-авитаминоз приводит к общему заболеванию организма и сопровождается изменениями почти всех видов обмена веществ в организме. Чувствительность организма к Е-витаминной недостаточности, очевидно, также играет известную роль в выраженности нарушений (Д.Л. Фердман).

Витамин Е широко распространен в продуктах питания, и поэтому явных Е-авитаминозных состояний у человека не наблюдалось. Е-авитаминоз установлен только в экспериментах на животных, посаженных на диету, лишенную витамина Е.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Ввиду отсутствия данных о состоянии Е-витаминной недостаточности у человека применение витамина Е рассчитано на его фармакодинамическое действие, а не на устранение витаминной недостаточности.

• При нарушениях половой функции [показать]

  Витамин Е может быть применен при нарушении функции половых желез у мужчин (при нарушении сперматогенеза и потенции) в комбинации с тестостерон-пропионатом. Клинические наблюдения не выявили терапевтического действия одного витамина Е в этих случаях. У женщин при угрозе прерывания беременности целесообразно применять витамин Е, особенно в сочетании с прогестероном (А. Б. Пластунов, Totterman, Stahler и др.). Применение одного витамина Е оказалось в таких случаях малоэффективным, и поэтому данный витамин может быть использован главным образом как дополнение к гормональной терапии. Имеются наблюдения о благоприятном эффекте в результате применения витамина Е при климаксе у женщин (уменьшение сосудистых и вегетативных явлений).

• При заболеваниях нервно-мышечной системы и соединительной ткани [показать]

  Благоприятное влияние витамина Е на нервную систему и способность улучшать кровообращение в мышцах делает целесообразным использование этого витамина при прогрессирующих мышечных дистрофиях, дерматомиозитах, контрактурах, при болезни Дюпюитрена. Улучшение наблюдается в отдельных случаях, причем главным образом субъективное, при применении больших доз витамина Е парентерально и в ранних стадиях упомянутых болезней и зависит от обратимости имеющихся нарушений.

  Длительное применение витамина Е у 300 больных с прогрессивной мышечной дистрофией увеличило объем движений при вставании и ходьбе и улучшило состояние мускулатуры (по показателям хронаксии и др.). Полученные результаты подтверждают положительное влияние витамина Е на обменные процессы в мышцах при дистрофии (И. А. Крымова).

  Имеются данные о положительном эффекте, наблюдаемом в результате применения витамина Е при различных формах коллагенозов; ревматоидном артрите, ревматизме, остеоартрите (Steinberg и др.).

• При заболеваниях периферических сосудов [показать]

  Благоприятные результаты получены в некоторых случаях при назначении витамина Е парентерально в больших дозах (200-600 мг) при акроцианозе, болезни Рейно, а также при тромбофлебитах. Положительный эффект наблюдался также при местном применении по поводу трофических язв голени и ожогов. При язвах голени витамин Е применялся по 400 мг в день в течение 3-6 месяцев.

• При атеросклерозе и гипертонической болезни [показать]

  Большое число исследований проведено по изучению роли витамина Е в лечении атеросклероза.

  Gervasoni и Vannotti на основании наблюдений, проведенных на 150 больных атеросклерозом, отмечают улучшение клинического течения заболевания (уменьшение болей в области сердца при стенокардии), а также снижение холестерина в плазме крови и повышение содержания антитромбина в крови. Известно, что снижение холестерина в крови часто достигается введением больным атеросклерозом также витаминов С, РР, В₁₂, холина и ряда препаратов, а наблюдаемое снижение холестерина не всегда отражает благоприятное течение атеросклеротического процесса.

  В наблюдениях В. Е. Анисимова и Б. С. Березовского, изучавших влияние витамина Е на течение атеросклероза и гипертонической болезни, было отмечено улучшение самочувствия больных, прекращение болей в области сердца; снижение преимущественно систолического давления при повышенном артериальном давлении. Параллельно с благоприятным клиническим эффектом было отмечено снижение содержания холестерина в сыворотке крови у большинства больных.

  По данным Ю.П. Никитина, при лечении препаратами витамина Е (отечественный препарат в дозе 50 мг перорально или чехословацкий препарат Эревит внутримышечно по 60-90 мг) больных атеросклерозом с повышенным содержанием холестерина в крови более чем в 50% случаев отмечалось некоторое снижение уровня холестерина и повышение лецитин-холестеринового коэффициента. Однако эти изменения наблюдались только в период введения витамина Е. Через 1-3 недели после прекращения лечения уровень холестерина в крови вновь поднимался. Автор не выявил клинического эффекта в результате применения витамина Е.

  Лучшие данные были получены при комбинированном лечении больных атеросклерозом витамином Е и половыми гормонами. Понижение уровня холестерина в сыворотке крови было у 88% больных с гиперхолестеринемией (Н. В. Ширнина, В. П. Строиковский). Эти результаты, по мнению авторов, указывают на синергическое действие витамина Е и половых гормонов при лечении атеросклероза.

  В.И. Калмыковой изучались лечебные свойства углеводо-белкового препарата витамина Е из пшеничных зародышей. Препарат содержал 250-300 мг% витамина Е и назначался перорально больным коронарным атеросклерозом, гипертонической болезнью в сочетании с атеросклерозом, и при сочетании атеросклероза с климактерическим синдромом. Под влиянием лечения этим препаратом улучшалось общее состояние больных, снижалось артериальное давление, улучшалось коронарное кровообращение (по данным электрокардиограмм), увеличивался суточный диурез, нормализовался вес больных. У женщин исчезали приливы. Препарат вызывал у некоторых больных побочное действие (тошнота, боль в животе, разжижение стула при сопутствующем хроническом холецистите или колите). У подавляющего большинства больных наблюдалось заметное стойкое повышение фосфолипидов в крови, повышение коэффициента фосфолипиды - холестерин; чрезмерно высокий уровень холестерина чаще снижался. Не отмечался терапевтический эффект при тяжелых формах коронаросклероза, при свежих инфарктах миокарда (у 4 больных); не было выявлено закономерных изменений в содержании протромбина крови.

  Наряду с приведенными данными имеются наблюдения, отрицающие целесообразность применения витамина Е при атеросклерозе (Fleischnacker и др.). В литературе еще нет достаточно убедительных клинических наблюдений о благоприятном действии витамина Е, а также сочетанного применения витаминов Е и А, особенно в тяжелых случаях атеросклероза. Таким образом, в вопросе о целесообразности применения витамина Е при атеросклерозе нет ясности.

• При коронарной недостаточности и миокардиодистрофии [показать]

  Витамин Е применялся при коронарной недостаточности, стенокардии, дистрофии миокарда, однако лечение оказалось эффективным главным образом при совместном применении с сердечно-сосудистыми препаратами (наперстянка, строфантин и др.), когда витамин Е назначался в качестве дополнительного средства.

• При заболевании печени [показать]

  Отмечен положительный эффект в результате применения витамина Е при паренхиматозном гепатите, остром гепатите, в некоторых случаях при циррозе печени, но не обнаружено терапевтического действия витамина Е при циррозах печени с асцитом (Butturini). Делать какие-либо заключения о целесообразности применения витамина Е при заболеваниях печени пока еще преждевременно.

• При кожных болезнях [показать]

  Витамин Е широко испытывался в клинике кожных болезней при самых разнообразных заболеваниях: юношеских угрях, гнездовой плешивости, ихтиозе, гранулеме кольцевидной, лишае красном плоском и атрофическом, склеродермии, псориазе, крапивнице и др.

  Отмечен положительный эффект (Burgess, Pritchard) при красной волчанке: полное клиническое выздоровление или значительное улучшение состояния больных, получавших большие дозы витамина Е перорально и внутримышечно. По данным Л.Н. Машкиллейсона, эффективные результаты при лечении витамином Е наблюдались только у больных с поверхностными формами красной волчанки. Lochel, Morgan и Sowicky не подтвердили положительного действия витамина Е при красной волчанке. Г. Э. Шинский и сотрудники отмечают положительное влияние витамина Е на состояние больных и течение кожного процесса и рекомендуют применять этот витамин однако в сочетании с другими методами лечения больных красной волчанкой.

  При псориазе отмечено благоприятное влияние на течение заболевания в результате комбинированного применения витаминов А и Е в больших дозах. Побочных явлений не наблюдалось и больные хорошо переносили лечение. После лечения этими витаминами у больных с нарушениями секреции до лечения нормализовалась желудочная секреция (М. М. Левин).

• При полиомиелите [показать]

  Положительное влияние витамина Е на нервно-мышечную систему (биохимические показатели, мышечный тонус и др.) явилось основанием для изучения влияния этого витамина на течение полиомиелита у детей в общем комплексе лечебных мероприятий. Была отмечена положительная динамика клинической картины у большинства больных, получавших витамин Е. Изменения креатинового показателя, индексов мышечного тонуса и хронаксин указывают на благоприятное влияние этого витамина на обменные процессы в мышцах и мышечный тонус при полиомиелите (В. Г. Петренко). Необходимы дальнейшие наблюдения.

• При болезнях глаз [показать]

  Имеются данные о положительном результате применения витамина Е при воспалительных и дегенеративных изменениях в сетчатке. Под влиянием терапии витамином Е уменьшается отек, улучшается кровообращение и зрительная функция глаза. Имеющиеся наблюдения в большинстве случаев немногочисленны.

Лечебные дозы и препараты витамина Е

Для перорального приема имеются следующие препараты витамина Е: масляный и спиртовой препараты витамина Е из пшеничных зародышей и масляный препарат из кукурузных зародышей.

Концентрат витамина Е представляет собой 0,3-2% масляный раствор α-токоферола, т.е. содержит в 1 мл 3-20 мг витамина Е. Применяется по одной чайной ложке в день.

Масляный препарат из пшеничных зародышей содержит витамина Е не менее 200 мг% (или 2 мг в 1 мл), спиртово-сахарный препарат 50 мг%, масляный препарат из кукурузных зародышей-100 мг%. Применяется по 1-2 столовой ложки 1-2 раза в день.

Имеется синтетический препарат - альфа-токоферил-ацетат в масляном растворе, выпускаемый в виде драже или капсул по 25, 50, 100 и 200 мг, а также в масляном растворе 5, 10 и 25% для лечебных целей.

Предложен препарат витамина Е с сухим молоком и солодовым экстрактом, хорошо усвояемый (Р.П. Николаев и соавторы).

Ампульные препараты витамина Е выпускаются нашей промышленностью под названием альфа-токоферил-ацетат, масляные растворы 5, 10 и 30% для лечебных целей. Используются также препараты, изготовленные в Германской Демократической Республике и Чехословацкой Социалистической Республике (под названием "Эревит"). Е-витаминная активность препаратов разная: 15, 30, 60, 100, 300 мг и более в 1 мл масляного раствора. Имеются и другие дозировки. Указание об активности имеется на этикетке препарата.

Препараты витамина Е применяют перорально и парентерально. Применяют малые дозы по 5-10 мг в сутки перорально, парентерально обычно применяют дозы от 15-30 до 300-500 мг в сутки.

Продолжение: Витамин F

Источник: Бременер С.М. Витамины и их клиническое применение. М., Медицина, 1966