Витамины: Словарь терминов

ХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

Фолиевая кислота представляет собой бледно-желтый мелкокристаллический порошок, плохо растворимый в воде, не растворимый в спирту, эфире. Растворяется фолиевая кислота в щелочах и концентрированных минеральных и органических кислотах и метиловом спирту. Водные растворы фолиевой кислоты разрушаются под действием света. Фолиевая кислота состоит из птеридинового ядра, пара-аминобензойной и глютаминовой кислот. Химическое обозначение фолиевой кислоты - птероилглютаминовая кислота.

Фолиевая кислота была впервые выделена в 1941 г. из листьев шпината. В 1945 г. из печени и дрожжей был выделен наиболее чистый препарат кристаллической птероилглютаминовой кислоты, который оказался идентичным с препаратом, получаемым синтетическим путем. Химическая формула фолиевой кислоты C₁₅H₁₅O₈N₅.

Свое название фолиевая кислота получила от латинского слова folium, что означает лист, так как она содержится в большом количестве в листьях растений.

В настоящее время известен активный дериват фолиевой кислоты - фолиновая кислота, обнаруженная в дрожжах, в тканях животных и человека, главным образом в печени и почках. По-видимому, в этих органах под действием ферментов фолиевая кислота превращается в фолиновую кислоту (называемую также цитроворум - фактор).

Фолиновая кислота активнее фолиевой кислоты в 100 раз. В превращении фолиевой кислоты в фолиновую важную роль играет аскорбиновая кислота, усиливающая эту реакцию. При приеме внутрь препаратов фолиевой и аскорбиновой кислот повышается выделение с мочой фолиновой кислоты. Аскорбиновая кислота играет роль "защитного фактора" при реакциях использования фолиевой кислоты в организме. Имеющаяся тесная связь между функциями фолиевой кислоты и витамином В₁₂ позволила предположить, что последний катализирует превращение фолиевой кислоты в фолиновую или в какую-нибудь другую действенную форму. Однако до настоящего времени отсутствуют убедительные экспериментальные данные, которые могли бы подтвердить это предположение.

В пищевых продуктах фолиевая кислота содержится главным образом в связанной форме и в организме она превращается в свободную форму. Предполагается, что фермент конъюгаза обладает способностью освобождать связанную форму фолиевой кислоты и превращать ее в свободную; фермент содержится в основном в печени, а также в желудке.

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА

• Влияние на органы кровотворения [показать]

  Основным свойством фолиевой кислоты является стимуляция и регуляция функций органов кровотворения. Фолиевая кислота обладает антианемическимии свойствами. При хроническом недостатке фолиевой кислоты нарушается образование эритроцитов, гранулоцитов и тромбоцитов. Созревание эритроцитов тормозится сильнее, чем синтез гемоглобина, поэтому эритроциты содержат повышенное количество гемоглобина; таким образом наблюдается гиперхромия. Кроветворение переключается с нормобластического на мегалобластическое, что ведет к развитию макроцитарной анемии, гипербилирубинемии и уробилинурии. При остром недостатке в фолиевой кислоте развирается гранулоцитопения и тромбоцитопения.

• Влияние на обмен белка [показать]

  Фолиевая кислота играет известную роль в обмене белков, в частности в качестве катализатора синтеза аминокислот. Она оказывает также каталитическое действие на связывание белков и простетической группы протеидов. Фолиевая кислота участвует в биосинтезе и обмене нуклеиновых кислот, тормозит деятельность ксантиноксидазы, что ограничивает расщепление пуриновых оснований и способствует их накоплению в организме. Она способствует использованию организмом глютаминовой кислоты и тирозина. Фолиевая кислота входит в состав ферментной системы и участвует в окислении тирозина, а также играет важную роль в процессе образования метионина из гомоцистеина и бетаина из холина. Фолиевая кислота необходима для образования метильных групп, поэтому она может уменьшать потребность организма в других источниках метильных групп - метионине и холине - и оказывать сберегающее холин действие (Л. А. Черкес).

• Влияние на рост [показать]

  Фолиевая кислота стимулирует рост животных, что объясняется ее ролью в обмене и биосинтезе нуклеиновых кислот и синтезе белка.

• Влияние на интоксикации [показать]

  О. Г. Васильевой, Л. А. Зориной и Ю. П. Саниной было показано положительное действие фолиевой кислоты при бензольной интоксикации у кроликов. Через 20 дней после начала лечения фолиевой кислотой число лейкоцитов в крови нормализовалось (13 000-14 000 вместо 7000-7500), увеличилось количество гемоглобина. В последующие дни количество лейкоцитов и гемоглобина продолжало нарастать, в то время как у животных, не получавших фолиевой кислоты, количество лейкоцитов и гемоглобина продолжало уменьшаться. Авторы рекомендуют применять фолиевую кислоту при бензЬльной интоксикации. Фолиевая кислота оказалась эффективной в терапии экспериментальной свинцовой интоксикации. Н. К. Кулагина показала, что введение фолиевой кислоты животным тормозило развитие анемии и других симптомов свинцовой интоксикации и вызывало большую выживаемость животных (морских свинок) по сравнению с контрольными. Положительный эффект от применения фолиевой кислоты при свинцовой интоксикации, несмотря на продолжавшееся поступление в организм свинца, позволяет автору высказать предположение о целесообразности устанавливать на производствах, где работающие подвергаются хроническому воздействию свинца, специальный пищевой рацион, обогащенный фолиевой кислотой.

• Влияние на лучевую интоксикацию [показать]

  Учитывая, что при лучевой интоксикации значительно страдает система кроветворения, а фолиевая кислота является одним из стимуляторов кровотворения, были предприняты экспериментальные исследования, имевшие целью изучить возможность применения этого витамина для профилактики и лечения лучевой интоксикации. В. П. Калашникова установила нарушение обмена фолиевой и никотиновой кислот после однократного рентгеновского облучения большими дозами (500-600 г). Назначение больным фолиевой и никотиновой кислот оказывало благоприятное влияние на течение лучевой болезни. При дробном облучении малыми дозами (по 50 г) через день в течение 12-16 дней не было отмечено нарушений обмена фолиевой кислоты; все же применение в большой дозе фолиевой кислоты оказывало некоторое благоприятное влияние на течение лучевой болезни. Это проявлялось в более постепенном понижении количества лейкоцитов в крови и менее выраженном снижении веса ¦тела подопытных животных. Далее В. П. Калашникова показала, что добавление фолиевой кислоты к синтетической диете (1 мг на крысу) оказывало благоприятный эффект при острой лучевой болезни. У этих животных раньше восстанавливался ап- ' петит, вес, отмечалось более раннее и интенсивное увеличение лейкоцитов в крови, чем у животных, не получавших фолиевой кислоты. Действие фолиевой кислоты проявлялось не в первые дни после облучения, а лишь к концу 2-й недели. Результаты применения фолиевой кислоты при подострой лучевой болезни, вызванной хроническим воздействием рентгеновых лучей, сообщены О. И. Белоусовой. Автор установил в эксперименте на морских свинках, что профилактическое применение фолиевой кислоты до облучения не оказывало влияния на течение подострой лучевой болезни. Применение фолиевой кислоты с лечебной целью в дозе 1 мг/кг веса 3 раза в неделю в течение всего периода облучений, начиная с первых суток, увеличивало выживаемость и продолжительность жизни морских свинок. Меньшие дозы фолиевой кислоты, а также введение фолиевой кислоты 2 раза в неделю или ежедневно не оказывали действия на эти показатели. Нарушения кровотворения у морских свинок, получавших фолиевую кислоту, были менее выражены, чем у контрольных. Количество эритроцитов, лейкоцитов и особенно тромбоцитов у леченых свинок после облучения (600 г) было более высоким, чем у контрольных. Е. В. Донецкая и сотрудники обнаружили, что включение фолиевой кислоты (в дозе 150 у в сутки) в пищевой рацион белых крыс, подвергавшихся облучению малыми лозами радиоактивного кобальта или рентгеновскими лучами в дозе 100 г, положительно влияло на устойчивость организма к облучению. Это сказалось в удлинении сроков жизни животных. На этом основании авторы рекомендуют фолиевую кислоту для профилактики лучевых поражений. Таким образом, на основании приведенных экспериментальных данных можно сделать вывод, что фолиевая кислота в определенных дозах благоприятно влияет па течение лучевой интоксикации. Б. А. Кудряшов и сотрудники установили, что решающее значение для сохранения обменных процессов, которые при участии витамина В12 и фолиевой кислоты обеспечивают кровотворную функцию костного мозга, имеет экранизация свинцовой пластинкой ткани печени при общем облучении. Одновременное внутримышечное введение витамина В[2 и фолиевой кислоты крысам, экранизированным при облучении свинцовой пластинкой в области поясницы, в значительной степени сохраняет во всех стадиях лучевой болезни тромбопластическую активность крови и ускоряет восстановление ее до нормального уровня. Без указанной защиты печени у крыс, облученных лучами Рентгена (доза 400-650 г), внутримышечное введение животным витамина В12 или фолиевой кислоты или обоих витаминов вместе не оказывает положительного влияния на сохранение или восстановление тромбопластической активности крови.

• Влияние на резистентность при туберкулезе [показать]

  По данным Н. С. Столыгво и Э. А. Циеленс, введение фолиевой кислоты предупреждает снижение резистентности крыс к туберкулезу (наблюдающуюся при длительном лишении животных холина) и развитие жировой инфильтрации печени, одновременно повышает содержание холина в печени и плазме крови животных. Это наблюдение указывает, что в некоторых случаях фолиевая кислота играет положительную роль в восстановлении пониженной резистентности к туберкулезу.

Всасывание и обмен [показать]

Принятая перорально фолиевая кислота после освобождения из связанной формы пищеварительными соками всасывается в тонких кишках; далее поступает в разные органы: и почки, селезенку, в наибольшем количестве в печень и в меньшем - в легкие, надпочечники, мозг и сердце. Выделение фолиевой кислоты происходит с мочой, калом, потом и зависит от ряда причин, в первую очередь от количества принятой фолиевой кислоты. Если с пищей поступает за сутки 1 мг фолиевой кислоты, то с мочой выделяется от 2 до 4 γ.

Во много раз больше фолиевой кислоты выделяется с калом (примерно в 100 раз), чем с мочой, что частично связано с синтезом этого витамина кишечными бактериями. При введении препарата фолиевой кислоты резко повышается выделение ее с мочой. Так, при даче 5 мг препарата фолиевой кислоты у здоровых людей выделяется с мочой в первые 6 часов 1,5-2,5 мг (Sten-kembt и др.).

По данным Mitchell, выделение фолиевой кислоты с потом в 5-6 раз превышает экскретируемое количество с мочой.

В качестве показателя обеспеченности организма фолиевой кислотой предложена проба с гистидином. По мнению А. В. Труфанова, определение в моче формино-глютаминовой кислоты (ФИГК) после нагрузки гистидином является относительно более надежным показателем обеспеченности организма фолиевой кислотой. Было установлено, что животные (крысы), находящиеся в состоянии фолиевой недостаточности, выделяют много ФИГК, причем параллельно усилению степени недостаточности повышалось выделение ФИГК (Bakerman и др.). ФИГК в организме образуется из гистидина.

3. Н. Джелиева, А. В. Труфанов, Г. М. Кюльян показали, что в 40% случаев у привозимых обезьян наблюдается повышенное выделение ФИГК с мочой после нагрузки гистидином. Дача обезьянам фолиевой кислоты снижала содержание ФИГК в моче.

Для исследования степени недостаточности в фолиевой кислоте рекомендуется после нагрузки гистидином (12-20 г) исследовать содержание ФИГК в моче в течение 48 часов. Повышенное выделение ФИГК указывает на состояние недостаточности в фолиевой кислоте.

• При болезни Аддисона-Бирмера [показать]

  Выделение фолиевой кислоты с мочой у больных пернициозной анемией значительно ниже, чем у здоровых людей; очевидно, потребность этих больных в фолиевой кислоте выше нормальной. Следует учитывать, что при болезни Аддисона-Бирмера больные плохо усваивают фолиевую кислоту, содержащуюся в пищевых продуктах. Так, содержащаяся в дрожжах фолиевая кислота не вызывает у больных повышения ее экскреции с мочой; в то же время у здоровых людей в аналогичных условиях наблюдается повышенное выделение фолиевой кислоты с мочой.

  Возможно, у больных злокачественным малокровием нарушены ферментные системы, связанные с процессами превращения фолиевой кислоты. Повышение экскреции с мочой фолиевой кислоты у больных пернициозной анемией свидетельствует об улучшении использования этого витамина организмом и обычно сопровождается улучшением клинической картины заболевания.

• При циррозе печени [показать]

  Обмен фолиевой кислоты нарушен при тяжелых хронических поражениях печени. И. Б. Лихциер и сотрудники изучали обмен фолиевой кислоты у больных циррозом печени (главным образом атрофическим). Было выявлено, что у больных со средней тяжестью заболевания выделение фолиевой кислоты с мочой выше, чем в контрольной группе. У больных с легкой и очень тяжелой формами заболевания выделение этого витамина с мочой оказалось очень низким. После нагрузки 30 мг фолиевой кислоты было отмечено повышенное выделение ее с мочой в контрольной группе и не было изменений в уринарной экскреции у больных, несмотря на повышение содержания фолиевой кислоты в крови. Сами авторы затрудняются объяснить этот факт, и необходимо дальнейшее исследование.

• При хронических энтероколитах с анемиями [показать]

  При хронических энтероколитах с анемиями выявлена недостаточность фолиевой кислоты (Б. М. Брагинский и Т. А. Кочетова). Контрольная группа выделяла до нагрузки фолиевой кислоты с суточной мочой 4,8-8,0 γ этого витамина; после нагрузки 10 мг фолиевой кислоты выделение с мочой значительно повысилось. Больные энтероколитом с анемией в большинстве случаев до нагрузки выделяли с суточной мочой до 5 γ фолиевой кислоты, а после введения 10 мг этого витамина у 2/3 больных выделение не изменилось. Эта задержка фолиевой кислоты в организме позволила авторам прийти к выводу о состоянии недостаточности фолиевой кислоты у наблюдавшихся больных.

• У пожилых лиц [показать]

  Изменения в обмене фолиевой кислоты обнаружены у пожилых лиц (в возрасте от 62 лет до 91 года), как у мужчин, так и у женщин. У данных лиц, страдавших различными заболеваниями, но без гематологических нарушений, содержание фолиевой кислоты в крови оказалось сниженным более чем в 2 раза по сравнению с нормой.

Потребность в фолиевой кислоте и содержание ее в пищевых продуктах

Потребность человека в фолиевой кислоте составляет примерно 2-3 мг в сутки. В период беременности и кормления потребность женщины в фолиевой кислоте повышается. При низком содержании в пищевом рационе белка потребность в фолиевой кислоте также повышается.

Фолиевая кислота содержится во многих продуктах преимущественно растительного происхождения. Из животных продуктов больше всего фолиевая кислота содержится в печени убойных животных, меньше - в мясе. Хотя в каждом продукте содержится сравнительно немного фолиевой кислоты, но пища в целом покрывает потребность человека в этом витамине.

Содержание фолиевой кислоты в пищевых продуктах приведено в табл. 1.

ТОКСИЧНОСТЬ

Фолиевая кислота относится к сравнительно токсичным препаратам. Максимально допустимая разовая доза фолиевой кислоты не должна превышать 150 мг. Фолиевая кислота является более токсичной, чем другие витамины группы В (рибофлавин, пиридоксин и др.). Очень высокие дозы фолиевой кислоты могут вызывать действие, подобное гистамину.

АВИТАМИНОЗ ФОЛИЕВОЙ КИСЛОТЫ

Недостаток фолиевой кислоты в организме вызывает у экспериментальных животных ряд нарушений в функции кровотворных органов, в органах пищеварения, нервной системе и др. У человека авитаминоз, вызванный отсутствием фолиевой кислоты в пище, не наблюдался.

Недостаток фолиевой кислоты в организме может возникнуть по многим причинам: при низком содержании фолиевой кислоты в пище, плохом всасывании ее в тонком кишечнике, нарушении условий, способствующих переходу фолиевой кислоты в фолиновую кислоту, при длительном рентгеновском облучении.

У животных часть фолиевой кислоты, необходимой для нормальной жизнедеятельности, синтезируется микрофлорой кишечника. При изменениях в бактериальной флоре кишечника, вызванных, например, применением сульфаниламидных препаратов, биосинтез фолиевой кислоты в кишечнике может нарушаться.

Экспериментальные исследования на крысах, получавших длительно сульфаниламидные препараты, показали, что у подопытных животных наблюдается сначала задержка и остановка роста, затем возникает анемия и лейкопения. После введения фолиевой кислоты состав крови нормализуется.

В эксперименте на собаках (С. Я.Михлин) для получения состояния фолиевой недостаточности был применен антагонист фолиевой кислоты - аминоптерин. Одним из первых клинических проявлений фолиевой недостаточности были нарушения функций кишечника. При морфологическом исследовании отмечались своеобразные изменения в строении кишечного эпителия, близкие к тем, которые наблюдаются после рентгеновского облучения. Сходство усиливалось наличием лейкопении, которая также наблюдается при рентгеновском облучении. Острая фолиевая недостаточность, вызванная аминоптерином, приводила к нарушению образования и секреции важнейших пищеварительных ферментов в кишечнике (энтерокиназа и щелочная фосфатаза). Таким образом, обеспечение организма фолиевой кислотой совершенно необходимо для осуществления ферментовыделительной функции кишечника и восстановления кишечного эпителия. Приведенное исследование объясняет в известной мере положительный терапевтический эффект, наблюдаемый при применении фолиевой кислоты у больных спру и при некоторых других поражениях кишечника, где возможна недостаточность фолиевой кислоты.

Экспериментально острая фолиевая недостаточность была получена Н. П. Бочковым с соавторами у обезьян введением аминоптерина, препятствующего превращению фолиевой кислоты в фолиновую.

В первую очередь и больше всего при фолиевой недостаточности страдают системы пищеварения и кровотворения, что, по-видимому, связано с нарушением синтеза нуклеопротеидов. Первоначальными симптомами у животных являлись отказ от приема пищи, вялость, жидкий стул.

Изменения со стороны крови появлялись на 2-5-й день, когда у обезьян уже наблюдался профузный понос и интоксикация. Авторы отмечают, что обезьяны более чувствительны к фолиевой недостаточности, чем другие животные. У них при меньших дозах аминоптерина наступают явления фолиевой недостаточности и клиническая картина более тяжелая. При морфологическом исследовании обнаружены изменения не только со стороны тонкого кишечника и селезенки, но и в желудке, тонком кишечнике и печени.

Авторы подтверждают наблюдения С. Я. Михлина о нарушении ферментативной активности слизистой оболочки тонкого кишечника.

В эксперименте было показано, что если ввести в кишечник животного паразитов, поглощающих фолиевую кислоту, то изменяется реактивность слизистой кишечника, паразиты поглощают фолиевую кислоту и, как следствие этого, развивается спру. В дальнейшем в патологический процесс включается костный мозг (Wall, Oleson).

У человека авитаминоз фолиевой кислоты развивается постепенно. В первую очередь нарушается эритропоэз и кровотворение идет по мегалобластическому типу, появляется также гиперхромия; у больных развивается макроцитарная мегалобластическая анемия. При острой форме фолиевой недостаточности развивается лейкопения, алейкия и агранулоцитоз, а также тромбоцитопения. Клинические проявления фолиевой недостаточности характеризуются стоматитом, глосситом, гастроэнтероколитом.

Спру - тропическая и нетропическая форма - рассматривается в настоящее время как авитаминоз фолиевой кислоты вследствие поражения кишечника и нарушения всасывания фолиевой кислоты. Наиболее характерными симптомами спру являются нарушение функции кишечника, стеаторея, глоссит с появлением трещин и изъязвлений на языке, хейлоз, ангулярный стоматит, гиперкератоз и макроцитарная анемия.

ЛЕЧЕБНОЕ ПРИМЕНЕНИЕ

Использование фолиевой кислоты в лечебных целях основано главным образом на ее антианемических свойствах. Учитыбается возможность развития состояний недостаточности этого витамина, а также участие фолиевой кислоты в синтезе аминокислот и обмене холина.

• При заболеваниях органов кроветворения [показать]

  Фолиевая кислота применяется при болезни Аддисона-Бирмера в тех случаях, когда у больных наблюдается повышенная чувствительность к витамину B₁₂ или если один витамин В₁₂ оказывается недостаточно эффективным.

  Фолиевая кислота неэффективна при фуникулярном миелозе. Фолиевую кислоту рекомендуют для лечения мегалобластических анемий при беременности. В основе этой формы анемии лежат причины не алиментарного характера. Полагают, что потребность матери и плода в период беременности в фолиевой кислоте повышена. Развитие плода связано с усиленным синтезом белка, что повышает потребность в фолиевой кислоте. Успех достигается применением фолиевой кислоты перорально или, лучше, парентерально.

  При многих формах мегалобластических анемий наблюдается положительный терапевтический эффект от применения как фолиевой кислоты, так и витамина В₁₂, независимо от того, недостаточность какого из этих двух витаминов испытывает организм. Это можно объяснить не взаимозаменяемостью витамина В₁₂ и фолиевой кислоты, а тем, что каждый из витаминов способен мобилизовать в организме запасы другого (Smith).

  Фолиевая кислота применяется при макроцитарных анемиях алиментарного происхождения, возникающих на почве низкого содержания белка в пищевом рационе.

  Положительный терапевтический эффект получен И. Б. Лихциером с сотрудниками при лечении субтропических анемий фолиевой кислотой, витамином B₁₂ и препаратами железа. Чаще всего получался хороший результат от сочетания фолиевой кислоты (или витамина В₁₂) с препаратами железа.

  Хороший терапевтический эффект дает применение фолиевой кислоты при гастрогенных и энтерогенных макроцитарных анемиях, связанных с нарушениями функций желудка и тонкого кишечника, когда синтез и резорбция фолиевой кислоты нарушены. Следует подчеркнуть целесообразность применения фолиевой кислоты при макроцитарных анемиях, развивающихся после резекции желудка.

  Фолиевая кислота положительно влияет на функции кровотворных органов при интоксикациях, сопровождающихся явлениями лейкопении и гранулоцптопепии. Применение фолиевой кислоты показано при нарушении лей-копоэза в результате усиленного рентгенологического облучения (осложнение при рентгенотерапии) в связи с передозировкой метилтиоурацила (применяемого при тиреотоксикозе) в результате применения сульфаниламидных препаратов, отравлений бензолом и др.

  Фолиевая кислота показана при спру - болезни, возникающей на почве недостаточности фолиевой кислоты вследствие поражений кишечника и нарушения процессов всасывания.

  Существенную роль в возникновении заболевания играет продолжительное неполноценное, главным образом по содержанию белка, питание, а также кишечные паразиты, которые могут снижать всасывательную функцию кишечника.

  Применение фолиевой кислоты внутримышечно по 5 мг в сутки дает хороший терапевтический эффект. У больных постепенно проходят явления глоссита и стоматита, нормализуются функции кровотворения, уменьшаются кишечные расстройства.

  Наиболее трудно поддается лечению стеаторея. Наряду с фолиевой кислотой больные должны получать диету с повышенным содержанием белка, ограничением жиров и углеводов и введением достаточного количества остальных витаминов (в первую очередь витаминов В₁, В₂, С, А и др.) и минеральных солей. Более высокие дозы фолиевой кислоты (от 10 до 200 мг в сутки) применяли В. П. Шведский с сотрудниками при лечении больных спру в комплексе с другими методами лечения. Авторы приходят к выводу, что фолиевая кислота является одним из методов патогенетической терапии при спру. У больных исчезает гиперхромная макроцитарная анемия и нормализуется лейкоцитарная формула. Авторы считают, что применяемые методы лечения спру в жарких странах (диетотерапия, гемотрансфузии, камполоно-терапия) дают лучшие результаты при сочетании их с фолиевой кислотой.

  При апластической анемии фолиевая кислота малоэффективна.

• При заболеваниях печени [показать]

  Фолиевая кислота может быть рекомендована при заболеваниях печени (при болезни Боткина, хронических гепатитах, циррозах) с целью предупреждения ее жировой инфильтрации, поскольку этот витамин оказывает регулирующее влияние на обмен холина, обладающего липотропным действием.

  По данным Е. А. Михайловой, применение фолиевой кислоты или фолиевой кислоты в комбинации с аскорбиновой кислотой в комплексной терапии больных эпидемическим гепатитом оказало благоприятное влияние на течение болезни Боткина: быстрее (по сравнению с контрольной группой, не получавшей этих витаминов) наступает криз, нормализуются основные функции печени, сокращается срок пребывания больных в стационаре. Автор не отметил разницы в течении заболевания у больных, получавших одну фолиевую кислоту и в сочетании с аскорбиновой кислотой.

  3. Г. Бескоровайная установила, что применение фолиевой кислоты при болезни Боткина способствует в период выздоровления нормализации уровня фосфолипидов и активности щелочной фосфатазы в крови, пониженных в разгаре заболевания.

  При однократном и длительном введении фолиевой и аскорбиновой кислот активность щелочной фосфатазы в сыворотке крови больных болезнью Боткина в периоды после криза и при выздоровлении остается без изменений или понижается. Автор рекомендует включать в комплексную терапию болезни Боткина фолиевую кислоту в сочетании с аскорбиновой.

• При атеросклерозе [показать]

  Положительные результаты получены при применении фолиевой кислоты с целыо профилактики и лечения больных коронарным атеросклерозом без выраженных явлений недостаточности кровообращения. Под влиянием лечения фолиевой кислотой по 60 мг в сутки отмечены благоприятные сдвиги в содержании липидов в крови, понижение холестеринемии, увеличение лецитина, повышение лецитин-холестеринового показателя. Еще лучший результат получен при одновременном применении фолиевой кислоты по 60 мг и витамина В₁₂ по 20 γ ежедневно (П. Е. Лукомский, В. И. Бобкова и др.).

  К аналогичным выводам приходит В. В. Горбачев, применявший у больных атеросклерозом витамин В₁₂ в сочетании с фолиевой кислотой и наблюдавший благоприятные сдвиги в содержании холестерина, лецитина, коэффициента лецитин-холестерина, альбуминов и γ-глобулинов в сыворотке крови больных. Автор рекомендует применение витамина В₁₂ в сочетании с фолиевой кислотой для лечения больных атеросклерозом.

• При острой и хронической дизентерии [показать]

  По данным М. А. Борисовой, у больных острой и хронической дизентерией при лечении сульфаниламидными препаратами (у части больных в сочетании с левомицетином) отмечалась пониженная уринарная экскреция фолиевой кислоты, а также рибофлавина па протяжении всего периода лечения: у некоторых больных экскреция витаминов уменьшалась по сравнению с исходными данными, что, возможно, объясняется аптивитаминным действием сульфаниламидных препаратов и антибиотиков. Из наблюдаемых больных 26 получали в дополнение к упомянутому лечению по 30 мг фолиевой кислоты в сутки перорально. Авторы приходят к заключению, что лечение больных острой и хронической дизентерией сульфаниламидами и антибиотиками необходимо сочетать с введением фолиевой кислоты (а также рибофлавина) на протяжении всего периода лечения.

• В педиатрической клинике [показать]

  Н. Ф. Фазылов на основании проведенных наблюдений рекомендует применять фолиевую кислоту при острой и хронической дизентерии у детей раннего возраста.

  Благоприятный терапевтический эффект получен А. К. Кадыровым при лечении фолиевой кислотой детей раннего возраста, страдающих гипотрофией; автор наблюдал стойкое улучшение состояния больных, выражающееся в прибавке веса, повышении тонуса и улучшении всех клинических и биохимических показателей. Улучшение продолжается также после окончания курса лечения.

  Аналогичные наблюдения проведены Г. С. Клочковой. Включение фолиевой кислоты в общий комплекс лечения дистрофических состояний детей раннего возраста способствует более быстрому улучшению состояния больных. У детей улучшается самочувствие, интенсивнее нарастает вес, повышается тургор, улучшаются эмоциональные реакции, аппетит, функции кишечника. Наряду с этим наблюдаются благоприятные сдвиги в содержании протеинов крови и в водном обмене. В контрольной группе детей, не получавших сверх обычного лечения фолиевой кислоты, восстановление упомянутых выше показателей протекало медленнее. Автор рекомендует фолиевую кислоту при лечении гипотрофических состояний у детей раннего возраста в качестве дополнительного средства к обычному комплексу лечебных мероприятий.

  К таким же выводам приходит А. X. Хамидулина, изучавшая влияние препаратов витамина В₁₂ и фолиевой кислоты при лечении хронических расстройств питания. По заключению автора, после 2-3 приемов этих витаминов у детей появляется аппетит, нормализуется стул, восстанавливаются пищевые безусловные рефлексы, начинается прибавка в весе. Авторы указывают на высокую эффективность применяемых витаминов и рекомендуют лечение ими проводить на фоне обычной комплексной терапии, включающей соответствующую состоянию ребенка диетотерапию. Витаминотерапия может сочетаться при показаниях с применением антибиотиков и сульфаниламидов.

  Р. И. Еникеева применяла фолиевую кислоту отдельно и в сочетании с витамином В₁₂ в комплексной терапии детей с алиментарной анемией.

  Автор рекомендует применение витамина В₁₂ в сочетании с фолиевой кислотой при алиментарной анемии. Одна фолиевая кислота менее эффективна. Побочных явлений от применения обоих препаратов не наблюдалось.

  К. Г. Титов и Д. Л. Рыжик полагают, что фолиевая кислота оказывает положительное влияние при ряде заболеваний у детей (при анемиях, развивавшихся в результате одностороннего питания, при гипо- и авитаминозах, при туберкулезе, при всех видах гипотрофии у детей). Авторы широко рекомендуют применять фолиевую кислоту для лечения больных детей.

• При кожных болезнях.

  Г. X. Коган и Г. С. Зельдин рекомендуют применение фолиевой кислоты при лечении псориаза в стационарной стадии. Авторы указывают, что наилучший терапевтический эффект наступает при введении фолиевой кислоты в сочетании с витамином В₁₂ и местным применением салициловых мазей.

Лечебные дозы и препараты фолиевой кислоты

Максимально допустимой суточной дозой фолиевой кислоты является 150 мг. Разовые дозировки фолиевой кислоты колеблются от 5 до 50 мг. Наиболее распространенными дозами фолиевой кислоты являются 5, 10, 20 и 30 мг по 1-2 раза в день ежедневно.

Способ употребления - внутрь и внутримышечно. Длительность применения препарата - не менее одного месяца и до 3 месяцев, в отдельных случаях до 6 месяцев.

Фолиевая кислота выпускается в виде порошка и таблеток. В каждой таблетке содержится 1 мг витамина.

Продолжение: Витамин В₁₅

Источник: Бременер С.М. Витамины и их клиническое применение. М., Медицина, 1966