kub
Островок  здоровья

----
  
записная книжка врача акушера-гинеколога Маркун Татьяны Андреевны
----
 
 
 

Тромбофлебит

Тромбофлебит - закупорка вены сгустком крови (тромбом) с развитием воспаления сосудистой стенки. Наиболее часто встречается тромбофлебит нижних конечностей. Тромбофлебит возникает как осложнение инфекции или результат перехода на стенку вены воспалительного процесса из раны, иногда и как осложнение после родов. В развитии Т. существенную роль играют повышение свертываемости крови, замедление скорости тока крови и изменения стенки вены.

Тромбофлебит является серьезным заболеванием, которое может привести к тяжелым осложнениям. Особенно опасны тромбофлебит лица, когда воспалительный процесс может распространиться на вены головного мозга, и тромбофлебит тазовых вен, нередко осложняющийся отрывом тромба и закупоркой им ветвей легочной артерии. Попадание крупного тромба в полость сердца может вызвать его остановку (тампонада сердца).

Различают острый и хронический тромбофлебит, а в зависимости от расположения вены - глубокий или поверхностный. Острый тромбоз глубоких вен нижних конечностей чаще всего развивается внезапно, в течение нескольких часов. Появляются острые боли в мышцах по ходу вены, отек конечности, ухудшается общее состояние. Болезнь сопровождается высокой температурой (39°С и выше), ознобом.

После стихания острых явлений заболевание может перейти в хроническую форму. Иногда сохраняется закупорка вены, что приводит к затруднению оттока крови из конечности, развитию стойких отеков и иногда возникновению варикозного расширения поверхностных вен нижней конечности для компенсации нарушенного оттока крови по глубоким венам.

Хронический тромбофлебит глубоких вен протекает длительно, с периодическими обострениями; на ногах он проявляется отеком, который усиливается после ходьбы, длительного стояния и уменьшается или исчезает в положении лежа. Боли беспокоят мало, а в покое могут отсутствовать.

Острый тромбофлебит поверхностных вен начинается с сильных болей по ходу подкожной вены; отек конечности менее выражен, чем при поражении глубоких вен. На коже по ходу воспаленной вены образуются красные полосы, при ощупывании пораженные вены определяются в виде плотных болезненных тяжей. Увеличиваются паховые лимфатические узлы, температура обычно повышается до 38°С. При отсутствии лечения, позднем обращении к врачу возможно нагноение с образованием флегмоны либо заболевание переходит в хроническую форму. К своеобразным формам болезни относятся мигрирующий тромбофлебит и тромбофлебит от напряжения.

Мигрирующий тромбофлебит начинается остро, по ходу поверхностных вен конечности появляются болезненные плотные узелки, кожа над ними краснеет. Вначале узелки появляются на одной конечности, затем быстро на другой, возникая на различных участках. Их появление сопровождается повышением температуры. Тромбофлебит от напряжения развивается остро, после резкого перенапряжения конечности (поднятие чрезмерной тяжести), чаще поражает верхние конечности и характеризуется острыми болями, значительным отеком конечности.

При появлении признаков острого тромбофлебита необходимо немедленно вызвать врача и до его прихода нельзя применять никаких "домашних" средств. Больного необходимо уложить в постель, придать пораженной конечности возвышенное положение для улучшения венозного оттока и уменьшения отека и болей и обеспечить полный покой, что предотвращает возможность распространения микрофлоры и возникновения эмболий. Рекомендуется питье (до 2-3 л в сутки), если нет противопоказаний со стороны сердечно сосудистой системы. Недопустимы втирание мазей и какой-либо массаж, поскольку это грозит отрывом части кровяного сгустка и переносом его вместе с микробами во внутренние органы. Больные с острым тромбофлебитом подлежат срочной госпитализации в хирургическое отделение.

При остром тромбофлебите поверхностных вен врач иногда проводит лечение на дому. В некоторых случаях, особенно при нагноении, необходима хирургическая операция. К хирургическим методам относятся перевязка вен, рассечение, веноэктомия и иссечение тромбированных узлов поверхностных вен.

Гирудотерапию (лечение пиявками) следует применять только при остром тромбофлебите, если у больного имеются противопоказания к антикоагулянтам. Гирудин, попадая из желез пиявок в кровь, понижает ее вязкость и свертываемость. Наряду с этим исчезает спазм артериальных сосудов. Не рекомендуется применять пиявки при анемии, пониженной свертываемости крови, в первые месяцы беременности и во время лечения ртутными препаратами.

Физиотерапевтические методы (ультрафиолетовое облучение, соллюкс, инфракрасные лучи) применяют при хронической стадии поверхностного тромбофлебита, в период организации тромба. При некоторых формах хронического тромбофлебита нижних конечностей рекомендуются ношение специальных эластичных чулок или колготок, бинтование эластичным бинтом, лечебная гимнастика, физиотерапевтические процедуры.

Курортное лечение (Пятигорск, Мацеста) возможно не ранее чем через 6 месяцев после стихания острого процесса, строго индивидуально, только при длительно существующем хроническом поверхностном тромбофлебите без обострений и трофических расстройств.

При тромбофлебите глубоких вен целью лечения является профилактика эмболии легочной артерии и хронической венозной недостаточности. В остром периоде показано лечение в условиях стационара, поскольку необходимо подобрать индивидуальный режим дозирования лекарств, контролируя свертываемость крови. При высокой температуре или при подозрении на гнойный Т. применяют антибиотики, которые подбираются только врачом.


Препараты для системного применения

  • Аесцин: Эскузан 20, Эскузан (+Тиамин).
  • Диосмин: Детралекс.
  • Гесперидин.
  • Рутосид: Венорутон.
  • Трибеносид: Гливенол.
  • Троксерутин: Троксевазин, Троксерутин Врамед, Гинкор Форт (+гептаминол+гинкго билоба).

Комбинированные препараты

  • Анавенол, Цикло 3 Форт.

Гомеопатические препараты

  • Венза.


Препараты для наружного применения

  • Аесцин: Венитан.
  • Рутосид: Венорутон.
  • Троксерутин: Троксевазин, Троксерутин Врамед, Гинкор гель (+гептаминол+гинкго билоба).

Комбинированные препараты

  • Цикло 3.


Препараты для склерозирования варикозно расширенных вен

  • Лауромакрогол 400
  • Тетрадицил сульфат натрия: Тромбовар.


Антитромботические и противосвертывающие средства

Вне острого периода при лечении пероральными антикоагулянтами необходимо контролировать показатели системы свертывания крови.

Для лечения тромбофлебита во всех стадиях применяют антикоагулянты. Антикоагулирующие средства понижают свертываемость крови. Антикоагулянты уменьшают содержание протромбина в крови и тем самым предотвращают образование новых тромбов в сосудах. Применять эти препараты возможно только по рекомендации врача и под контролем содержания протромбина в крови, норма которого 87-100%, а при тромбофлебите достигает 117-127%. Снижение протромбина до 25-35% является предельным, поскольку дальнейшее может привести к кровотечениям из носа, матки, десен, к гематурии. Скорость снижения протромбина в крови связана с возрастом и индивидуальной чувствительностью больного к препаратам. Наиболее чувствительны к действию антикоагулянтов больные старше 60 лет.

Антикоагулянты противопоказаны при наличии свежих ран, язв, открытых форм туберкулеза легких, болезней почек, печени, геморрагических диатезах, женщинам накануне и во время менструации, в первые дни после родов. При тромбофлебите целесообразным является применение антикоагулянтов прямого действия (гепарин - при острых формах тромбофлебита, для профилактики тромбоза глубоких вен после операций на венах) и непрямого действия (уменьшающих выработку в организме факторов свертывания). При длительном курсовом применении антиагреганты улучшают капиллярный кровоток, что особенно важно в случае, если к нарушению венозного кровотока присоединяются трофические расстройства тканей голени.

Антикоагулянты прямого действия

Гепарины среднемолекулярные

  • Гепарин: Гепарин, Гепарин Рихтер.

Гепарины низкомолекулярные

  • Дальтепарин: Фрагмин.
  • Эноксапарин: Клексан.
  • Надропарин: Фраксипарин.

Антикоагулянты непрямого действия

Оказывают противосвертывающий эффект медленно и продолжительно, обладают кумулятивным действием (накопление эффекта), однако после прекращения приема показатели свертывания возвращаются к исходным значениям в течение 2-10 дней. Применять эти препараты следует с осторожностью, поскольку при передозировке высока вероятность длительных обильных кровотечений и кровоизлияний в различные полости тела и мышцы. Прекращать лечение антикоагулянтами непрямого действия необходимо постепенно, поскольку внезапная отмена может вызвать резкое увеличение свертывания крови с развитием тромботических осложнений.

  • Аценокумарол: Аценокумарол.

Фибринолитики

Непосредственно воздействуют на тромбы, на ранних стадиях развития процесса приводят к лизису (растворению) тромбов. Фибринолитические препараты применяют только в условиях стационара, поскольку высока вероятность различных осложнений, наиболее опасным из которых является тромбоэмболия мелких артерий (в основном сосудов легких) фрагментами крупного пристеночного тромба, которые переносятся током крови.

  • Стрептокиназа.
  • Урокиназа.

Рекомбинантный активированный протеин С

  • Дротрекогин Альфа: Зигрис.

Антиагреганты

Воздействуют на механизмы повреждения эндотелия сосудов, прилипания (адгезии) и склеивания (агрегации) тромбоцитов.

  • Абциксимаб: Реопро.
  • Ацетцилсалициловая кислота: Тромбо Асс, Аспирин, Аспирин Кардио, Кардиомагнил (+гидроксид магния).
  • Клопидогрель: Плавикс.
  • Дипиридамол: Курантил, Персантин.

Тромболитики

  • Актилизе.


Системные нестероидные противовоспалительные препараты

Бутилпиразолидоны

  • Клофезон (Clofezone): Клофезон.
  • Кебузон (Kebuzone): Кебузон.

Производные уксусной кислоты

  • Индометацин (Indometacin): Индовис ЕС, Индометацин, Индометацин 50 (100) Берлин Хеми, Индометацин Софарма, Индомин, Индотард.
  • Сулиндак (Sulindac): Сулиндак.
  • Толметин (Tolmetin): Тольметин.
  • Диклофенак (Diclofenac): Вольтарен, Вольтарен Акри, Дикловит, Раптен Рапид, Алмирал, Апо Дикло, Дикло Ф, Диклоберл №75, Диклонат П, Диклонат П Ретард, Диклоран, Диклоран СР, Диклофенак, Диклофенак ретард, Диклофенак Акос, Диклофенак Ратиофарм, Диклофенак Тева, Наклофен, Наклофен Дуо, Фелоран.

Диклофенак в сочетании с другими препаратами: Артротек.

  • Этодолак (Etodolac): Этодолак.
  • Ацеметацин (Acemetacin): Ацеметацин.
  • Кеторолак (Ketorolac): Кетанов, Кеторол.
  • Ацеклофенак (Aceclofenac): Аэртал.

Оксикамы

  • Пироксикам (Piroxicam): Пироксикам, Пироксикам Акри, Пироксикам Тева, Эразон.
  • Теноксикам (Tenoxicam): Теноксикам.
  • Лорноксикам (Lornoxicam): Ксефокам.
  • Мелоксикам (Meloxicam): Мелокс, Мовалис, Мовалис раствор для в/м введения.

Ацетилсалициловая кислота

  • Ацетилсалициловая кислота (Acetylsalicylic acid): Аспирин.


Нестероидные противовоспалительные препараты для местного применения

  • Диклофенак: Вольтарен Эмульгель, Алмирал, Диклобене, Диклоран, Диклофенак, Диклофенак Акос, Диклофенак Акри, Наклофен, Диклофенакол (+ментол), Диклоран Плюс (комбинированный).
  • Ибупрофен: Дилогит крем.
  • Индометацин: Индометацин, Индометацин Врамед, Индометацин Софарма, Индометацин Акри, Метиндол, Индовазин (+троксерутин).
  • Кетопрофен: Кетонал, Фастум Гель.
  • Мабупрофен: Альдоспрей.
  • Фенилбутазон: Бутадион.
  • Пироксикам: Финалгель, Эразон.
  • Салициламид+Дексаметазон: Перкуталжин.



 
 

Куда пойти учиться



 

Виртуальные консультации

На нашем форуме вы можете задать вопросы о проблемах своего здоровья, получить поддержку и бесплатную профессиональную рекомендацию специалиста, найти новых знакомых и поговорить на волнующие вас темы. Это позволит вам сделать собственный выбор на основании полученных фактов.

Медицинский форум КОМПАС ЗДОРОВЬЯ

Обратите внимание! Диагностика и лечение виртуально не проводятся! Обсуждаются только возможные пути сохранения вашего здоровья.

Подробнее см. Правила форума  

Последние сообщения



Реальные консультации


Реальный консультативный прием ограничен.

Ранее обращавшиеся пациенты могут найти меня по известным им реквизитам.

Заметки на полях


навязывание услуг компании Билайн, воровство компании Билайн

Нажми на картинку -
узнай подробности!

Новости сайта

Ссылки на внешние страницы

20.05.12

Уважаемые пользователи!

Просьба сообщать о неработающих ссылках на внешние страницы, включая ссылки, не выводящие прямо на нужный материал, запрашивающие оплату, требующие личные данные и т.д. Для оперативности вы можете сделать это через форму отзыва, размещенную на каждой странице.
Ссылки будут заменены на рабочие или удалены.

Тема от 05.09.08 актуальна!

Остался неоцифрованным 3-й том МКБ. Желающие оказать помощь могут заявить об этом на нашем форуме

05.09.08
В настоящее время на сайте готовится полная HTML-версия МКБ-10 - Международной классификации болезней, 10-я редакция.

Желающие принять участие могут заявить об этом на нашем форуме

25.04.08
Уведомления об изменениях на сайте можно получить через раздел форума "Компас здоровья" - Библиотека сайта "Островок здоровья"

Островок здоровья

 
----
Чтобы сообщить об ошибке на данной странице, выделите текст мышью и нажмите Ctrl+Enter.
Выделенный текст будет отправлен редактору сайта.
----
 
Информация, представленная на данном сайте, предназначена исключительно для образовательных и научных целей,
не должна использоваться для самостоятельной диагностики и лечения, и не может служить заменой очной консультации врача.
Администрация сайта не несёт ответственности за результаты, полученные в ходе самолечения с использованием справочного материала сайта
Перепечатка материалов сайта разрешается при условии размещения активной ссылки на оригинальный материал.
© 2008 blizzard. Все права защищены и охраняются законом.



 
----