Что делать, если у вас болит спина - остехондроз и спондилоартроз позвоночника

1. Краткие сведения о сущности остеохондроза позвоночника и спондилоартроза

Остеохондроз позвоночника - заболевание опорно-двигательного аппарата, проявляющееся только у человека. И обусловлено оно тем, что наши дальние предки в отличие от своих предшественников когда-то приспособились большую часть времени проводить, находясь в вертикальном положении. Несомненно, это способствовало их превращению в человека, но вместе с тем привело к выраженному нарастанию нагрузки на позвоночник, который с тех пор вынужден выдерживать на себе массу всего тела и быть его надежной опорой.

Особенности строения позвоночника обеспечивают его относительную прочность. Однако у человека статические и динамические нагрузки на позвоночный столб по уже высказанной выше причине слишком велики, подчас - чрезмерны, что часто ведет к его микротравмам, сопровождающимся биохимическими изменениями в его тканях. В результате в них возникают структурные изменения по типу дегенерации и обусловленные этим определенные клинические признаки, которые можно рассматривать как расплату за особенности свойственного человеку образа жизни, в частности за длительное пребывание его позвоночного столба в вертикальном положении.

Строение и функции позвоночника

Наш позвоночный столб многофункционален. В отличие от телеграфного столба он должен быть не только прочным, но и гибким. К тому же позвоночник представляет собой трубчатое образование. На всем его протяжении внутри него находится полость - позвоночный канал, предназначенный для расположения в нем очень важного отдела центральной нервной системы - спинного мозга, а также мозговых оболочек, нервных корешков и кровеносных сосудов. Позвоночник для всех этих тканей служит своеобразным футляром и при этом должен обеспечить максимальную их защиту (рис.1).

Многофункциональность позвоночника определяет особенности его строения. Он состоит из обособленных костных образований - позвонков, каждый из которых имеет достаточно сложное строение (рис.2). Наиболее массивную, переднюю часть позвонка составляет его тело, продолжением которого является дуга позвонка, участвующая в формировании позвоночного канала. От этой дуги с обеих сторон вверх и вниз отходят суставные отростки (таким образом, их четыре), а в стороны - поперечные отростки (их два). Кроме того, от центральной части дуги каждого позвонка назад и вниз направляется наиболее крупный, непарный остистый отросток, окончание которого легко прощупывается, а у худощавого человека и просматривается через кожу.

Строение позвонка

Позвонки располагаются один над другим, при этом соседние позвонки сопряжены между собой. Между их массивными телами находятся эластичные упругие хрящевые образования - межпозвонковые диски (рис.3). Их дегенерация (разрушение) и является основой развития остеохондроза позвоночника. Кроме того, между отходящими от дуг соседних позвонков парными суставными отростками образуется пара дугоотростчатых суставов. В их формировании участвуют нижние суставные отростки выше расположенного позвонка и верхние суставные отростки позвонка, находящегося ниже. Каждый из дугоотростчатых суставов состоит из суставных поверхностей - хрящевых дисков, расположенных на окончаниях суставных отростков, полости сустава и окружающей сустав эластичной соединительнотканной суставной сумки, покрытой изнутри синовиальной оболочкой, выделяющей жидкость, заполняющую эту полость.

Между телами соседних позвонков, их дужками и суставными отростками находятся парные межпозвонковые отверстия. Через эти отверстия из позвоночного канала выходят спинномозговые нервы, каждый из которых состоит из нервных волокон, которые в полости позвоночного канала формируют задние (чувствительные) и передние (двигательные) спинальные корешки. Их сопровождают корешковые сосуды, имеющие на разных уровнях позвоночника разный калибр.

Межпозвонковый диск и парные дугоотростчатые суставы являются тремя "точками опоры" для каждого вышестоящего позвонка и связующими звеньями между соседними позвонками. При этом они обеспечивают подвижность, гибкость позвоночника и определяют пределы этой подвижности. Вместе с тем межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы, испытывая большие нагрузки, особенно в периоды пребывания человека в вертикальном положении (когда человек стоит, идет, сидит), являются наиболее уязвимыми структурами позвоночника.

В связи с этим межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы могут рассматриваться как "слабое звено" позвоночного столба.

Нагрузка на межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы особенно значительна на шейном и поясничном уровнях позвоночника в связи с наиболее выраженной их подвижностью. Нарастает она в периоды длительного пребывания человека в неудачных (нефизиологичных) фиксированных позах. Практически постоянной становится дополнительная нагрузка на позвоночник при ожирении.

Выраженное нарастание нагрузки на межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы поясничного отдела позвоночника возникает при поднятии тяжестей. Причиной ее резкого увеличения могут быть прыжки на прямые ноги.

Изнашиванию хрящевой ткани дугоотростчатых суставов и межпозвонкового диска может способствовать искривление позвоночника (сколиоз), обусловленное различными причинами, в частности укорочением одной ноги, плоскостопием, косолапостью, слабостью связочного аппарата позвоночника и мышц, участвующих в его фиксации и движениях.

Остеохондроз позвоночника

Избыточные нагрузки на позвоночник являются фактором, провоцирующим развитие остеохондроза позвоночника. В основе этого патологического процесса лежит постепенное уменьшение упругости расположенного в центре межпозвонкового диска так называемого пульпозного ядра, выполняющего роль своеобразного шарнира (рис. 3). При этом увеличивается нагрузка на окружающее это ядро фиброзное кольцо. Межпозвонковый диск истончается, края его выходят за пределы предназначенного ему пространства между телами соседних позвонков. Особенно значимо такое выпячивание (протрузия) межпозвонкового диска назад, в сторону позвоночного канала, так как ведет к раздражению составляющей переднюю стенку этого канала задней продольной связки, имеющей большое количество болевых рецепторов.

Результатом раздражения и последующего растяжения задней продольной связки является возникновение на уровне пораженного межпозвонкового диска интенсивной боли в позвоночнике, сопровождающейся локальным рефлекторным мышечным напряжением и ограничением в связи с этим подвижности позвоночника на уровне очага поражения. В таком случае в зависимости от локализации процесса говорят о наличии поясничной боли (люм-балгии) или боли в шее (цервикалгии).

В случаях боли в шейном или поясничном отделе позвоночника происходит выпрямление имеющихся в норме на этих уровнях его физиологических изгибов вперед (лордоза). Значительно реже подобные боли возникают на грудном уровне позвоночника (торокалгии), что сопряжено с его малой подвижностью в связи с участием грудного отдела позвоночника в формировании грудной клетки.

Все упомянутые варианты подчас весьма значительной по интенсивности боли, возникающей в позвоночнике, а также напряжение шейных мышц или мышц спины и ограничение подвижности позвоночника являются по сути дела обострением ранее уже имевшихся изменений в хрящевых структурах позвоночного столба.

В таких случаях боли в позвоночнике обычно длятся недолго, чаще всего 7-10 дней, пока не наступит адаптация тканей к возникшим изменениям положения межпозвонкового диска.

Однако следует иметь в виду, что однажды возникшее обострение уже имеющегося заболевания позвоночника (остеохондроза) в дальнейшем может периодически повторяться, что обычно провоцируется резким движением или дополнительной физической нагрузкой, реже - переохлаждением.

Спондилоартроз

Дегенеративные изменения в дугоотростчатых суставах известны как спондилоартроз (артроз суставов позвоночника), при котором, прежде всего, страдают хрящевые покрытия суставных поверхностей межпозвонковых суставов.

Спондилоартроз (артроз дугоотростчатых суставов) обычно возникает параллельно с поражением межпозвонкового диска, а клинические проявления нарушения функции этих суставов нередко даже предшествуют диско-генной патологии.

Начальные явления спондилоартроза прежде всего характеризуются чувством дискомфорта в спине в сочетании с умеренной, тупой, локальной болью, обычно вызывающей труднопреодолимое желание сменить позу. Этот признак ортопедами расценивается как проявление нестабильности позвоночника и признается следствием нарушения взаимоотношений суставных поверхностей дугоотростчатых суставов (их подвывиха) и растяжения при этом суставных капсул, складки которых иногда ущемляются между суставными поверхностями. При таком подвывихе дугоотростчатых суставов в процессе лечения методами мануальной терапии можно услышать щелчок, что нередко сопровождается исчезновением характерного для спондилоартроза чувства дискомфорта в спине. К сожалению, наступающее в таком случае ощущение улучшения состояния обычно сохраняется не надолго.

Как при остеохондрозе, так и при деформирующем спондилезе страдает прежде всего хрящевая ткань, что ведет к локальным проявлениям дискомфорта, боли, к мышечному напряжению и ограничению объема движений в позвоночнике. Понятно, что следствием таких клинических проявлений оказываются временное снижение трудоспособности и определенное ухудшение качества жизни.

Клинические проявления остеохондроза позвоночника - грыжа межпозвонкового диска

Обострения имеющихся клинических проявлений остеохондроза и деформирующего спондилеза могут повторяться многократно, особенно в том случае, когда не предпринимаются возможные профилактические меры. При этом последующие обострения нередко оказываются более тяжелыми, чем предыдущие, что может быть объяснено нарастающим "износом" хрящевой ткани.

Развитие остеохондроза ведет к все большему выстоянию разрушающегося межпозвонкового диска в строну позвоночного канала. В таких случаях при очередном обострении процесса нарастающее выпячивание (протрузия) межпозвонкового диска может обусловить прорыв задней продольной связки При этом часть хрящевой ткани межпозвонкового диска проникает в позвоночный канал. Так происходит формирование грыжи межпозвонкового диска (рис. 4). Такая грыжа диска обычно достигает ближайшего к ней, выходящего из позвоночного канала через межпозвонковое отверстие, заднего спинального корешка, состоящего из чувствительных волокон, проводящих, в частности, импульсы болевой чувствительности. В таком случае возникает обострение клинических проявлений остеохондроза позвоночника, которое прежде всего характеризуется корешковой болью - первым признаком радикулита.

Радикулит - боль, распространяющаяся (иррадиирующая) по пути нервных волокон, составляющих раздражаемый тканью грыжи нервный корешок, а следовательно, затем и по периферическим нервам, в формировании которых эти волокна принимают участие. В каждом из таких случаев боль распространяется в определенные сегменты тела. При этом она может ирра-диировать, к примеру, по затылочным нервам, нервам руки, ноги. Чаще всего наиболее грубые поражения возникают в межпозвонковых дисках на нижнем поясничном уровне, что ведет к клинической картине поясничного радикулита. При этом особенно часто корешковая боль иррадиирует в ногу по ходу наиболее длинного - седалищного нерва. Вовлечение в патологический процесс периферического нерва выявляется врачом во время неврологического осмотра.

Возникновение при обострениях остеохондроза позвоночника клинических признаков радикулита указывает на дальнейшее прогрессирование заболевания. В таких случаях боли могут быть длительными, иногда они затягиваются на месяц и больше. Это обусловлено тем, что попадание грыжевой ткани в позвоночный канал вызывает развитие в нем асептического воспаления, являющегося следствием аутоиммунной аллергической реакции в ответ на проникновение в позвоночный канал ткани межпозвонкового диска, присутствие которой в ней природой не предусмотрено. Лечение в таких случаях оказывается более длительным и сложным. При возможности проведение его желательно в стационарных условиях.

Обострения остеохондроза позвоночника могут эпизодически повторяться в течение многих лет. Однако с возрастом описанные выше обострения клинических проявлений остеохондроза позвоночника возникают все реже, и боли при этом становятся менее интенсивными. Это обусловлено тем, что у людей старше 60 лет происходит постепенное обызвествление связочного аппарата, и позвоночник при этом ("за все надо платить") становится все менее подвижным.

Возможно и дальнейшее нарастание осложнений дегенеративных процессов в позвоночнике (рис.5), которые в ряде случаев могут привести к развитию при этом 3-й и 4-й стадии неврологических проявлений в результате сдавливания корешковой артерии с нарушением кровоснабжения спинномозговых корешков и спинномозгового нерва.

Но "не будем о грустном", так как проявления признаков этих стадий дегенеративных изменений хрящевой ткани позвоночника встречаются редко и обычно требуют обязательно продолжительного лечения в специализированных стационарах. Приблизительно в 5% случаев при этом применяются нейрохирургические методы лечения.

Вероятность таких осложнений весьма мала, если своевременно предпринимать меры профилактики и проводить лечение заболевания на ранних этапах его развития.

2. Возможные меры по профилактике и лечению остеохондроза позвоночника и спондилоартроза

Профилактика

Остеохондроз позвоночника и спондилоартроз в настоящее время встречаются очень часто и, что важно, нередко проявляются уже у молодых людей. Этому способствует меняющийся образ жизни человека, и в частности растущая тенденция к длительному пребыванию в неблагоприятных фиксированных позах. В таких случаях возникает и долго сохраняется смещение центра тяжести тела, приводящее к нерациональному перераспределению осевой нагрузки на позвоночный столб. При этом происходит неравномерная, местами чрезмерная нагрузка на отдельные его структуры, и прежде всего на межпозвонковые диски и дугоотростчатые суставы. Поэтому желательно уже с молодых лет стремиться к следованию некоторым простым советам, направленным на профилактику дегенеративных заболеваний позвоночника.

Ниже изложены некоторые проверенные опытом меры, которые желательно принимать каждому человеку. Они становятся обязательными в случаях появления первых признаков остеохондроза позвоночника и спондилоартроза, так как могут способствовать предотвращению возникновения его обострений.

Первичная профилактика остеохондроза и спондилоартроза

Прежде всего надо, по мере возможности, щадить позвоночник, избегать его перегрузок.
Значительной признается избыточность нагрузки на позвоночник человека, длительно пребывающего в фиксированном положении сидя. А ведь находясь именно в таком положении, зачастую уже с детских лет, наши современники немало времени уделяют компьютерным развлечениям. В настоящее время с работой за компьютером сопряжены многие профессии. И для тех, у кого работа проходит за компьютером, она должна быть нормированной, при этом в процессе работы необходимы хотя бы короткие перерывы, во время которых желательно проведение лечебных физических упражнений.
Большая статическая нагрузка на позвоночник возникает и при езде в автомобиле, прежде всего при его вождении.
Если работа сопряжена с длительным пребыванием в положении сидя, желательно оптимизировать условия ее выполнения. Для уменьшения нагрузки на позвоночник желательно, чтобы у сидящего человека спина была выпрямлена. Это способствует равномерному распределению давления на всю площадь межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов.
Также необходимо оптимизировать условия на рабочем месте: отрегулировать высоту стола и стула, положение сидения в автомобиле. Стул или кресло должны быть полужесткими с удобной спинкой, повторяющей, по возможности, изгибы позвоночника. Желательно, чтобы стопы сидящего человека опирались о пол, в связи с этим, если стул высоковат, следует пользоваться подставкой для опоры ступней. При этом коленные суставы должны быть чуть выше уровня расположения суставов тазобедренных.
Работая за компьютером, надо стремиться, чтобы верхний край экрана монитора находился на уровне глаз.
Правильной должна быть посадка человека и в период езды в автомобиле. При этом следует пользоваться подголовниками, под спину можно подкладывать специальные ортопедические подушки.
При ходьбе и в положении стоя спину также надо держать выпрямленной.
Обувь предпочтительна на низком и широком каблуке с мягкой, эластичной подошвой. Ношение туфель на высоких каблуках сопровождается чрезмерным нарастанием поясничного лордоза (изгиба вперед поясничного отдела позвоночника), что приводит к неравномерной нагрузке на поясничные межпозвонковые диски и, таким образом, провоцирует развитие в них дегенеративных процессов.
В случаях неидентичности длины ног, а также при плоскостопии, показана ортопедическая обувь.
Необходимо избегать выраженных статодинамических перегрузок.
Тяжелые предметы нельзя поднимать рывком, особенно с одновременным поворотом туловища.
При поднятии тяжести с пола (с земли) надо, по возможности, не допускать чрезмерного напряжения поясничных мышц. Для этого следует сгибать не поясницу, а сначала ноги в тазобедренных и коленных суставах (присесть) и лишь после этого поднимать тяжесть, выпрямлять при этом ноги, используя силу их мускулов.
Резкое разгибание поясницы и шеи также может способствовать смещению межпозвонковых дисков и увеличению нагрузки на дугоот-ростчатые суставы поясничного или шейного отдела позвоночника.
Если приходится переносить груз, он должен быть умеренным, не более 15 кг. При этом необходимо, чтобы спина была прямой. Нести его следует обеими руками, приблизив к груди, и желательно, чтобы распределение тяжести на обе руки было приблизительно равномерным.
При подъеме и переносе больших тяжестей для подстраховки следует пользоваться поясом штангиста, при этом у человека, несущего груз, туловище должно быть выпрямленным.
Развитие и обострение дегенеративных заболеваний позвоночника провоцируется длительным пребыванием человека в положении согнувшись, а также при выполнении работы, сопряженной с повторяющимися рывковыми движениями, к примеру при распиливании или рубке дров.
Неблагоприятное влияние на хрящевые структуры позвоночника оказывает также длительное пребывание в условиях вибрации, например при работе с отбойным молотком.
Организация условий для сна.
Для сна желательна достаточно жесткая постель, при этом, находясь в положении на спине, можно подкладывать небольшую подушку под шею. При пребывании в постели на боку ортопедическая подушка подкладывается под голову, при этом надо избегать значительных изгибов шейного отдела позвоночника.
Питание.
Для профилактики дегенеративных заболеваний позвоночника и нарастания степени их выраженности необходимо рациональное питание. Крайне нежелательно нарастание массы тела, ожирение, так как это значительно увеличивает нагрузку на позвоночный столб. Для снижения нагрузки на межпозвоночные диски и дугоотростчатые суставы надо, чтобы питание было рациональным, но не избыточным.
Двигательный режим.
Содействует сохранности межпозвонковых дисков и дугоотростчатых суставов укрепление мускулатуры, особенно мышц шеи и спины, что ведет к укреплению так называемого мышечного корсета.
При этом могут быть полезны пешие прогулки, терренкур, занятия такими видами спорта, как плавание, лыжи, некоторые физические упражнения на силовых тренажерах.
Кстати, с целью профилактики и лечения в периоды ремиссии даже в начальной стадии остеохондроза позвоночника нежелательно участие в спортивных играх (футбол, волейбол, большой и настольный теннис и т. п.) и занятие такими видами легкой атлетики, как спортивный бег, прыжки, метания ядра, диска и пр. Понятно, что занятия тяжелой атлетикой человеку с признаками дегенеративных нарушений в позвоночнике противопоказаны.

Вторичная профилактика остеохондроза и спондилоартроза

При наличии остеохондроза или спондилоартроза в периоды между обострениями патологического процесса полезна регулярная лечебная физкультура. При этом упражнения с отягощениями нагрузками предпочтительно выполнять в положении лежа. После занятий с инструктором пациент может в течение дня хотя бы некоторые из рекомендованных ему упражнений выполнять самостоятельно, а в последующем заниматься лечебной физкультурой по заданной программе самому, пользуясь при этом лишь периодическими консультациями специалиста.

Хорошо развитые и регулярно тренируемые мышцы туловища и шеи в значительной степени укрепляют позвоночный столб и повышают его выносливость к физическим нагрузкам.

При возникновении обусловленного остеохондрозом позвоночника и спондилоартрозом даже умеренных по своей интенсивности болей в шее целесообразно пользоваться воротником Шанца. При рецидивирующих поясничных болях показано периодическое ношение ортопедического корсета, который становится крайне желательным в случаях необходимости длительное время находиться в фиксированной позе, в частности во время езды в автомобиле.

Современные подходы к лечению остеохондроза позвоночника и спондилоартроза

Эффективность лечения остеохондроза позвоночника и спондилоартроза в периоды их обострения зависит от адекватности проводимых лечебных мероприятий.

При проявлении острых болей желателен щадящий, нередко постельный режим, создающий условия для иммобилизации позвоночника в течение нескольких суток. Недаром старые врачи считали, что в таких случаях больному "лучше три дня полежать, чем неделю полечиться". Покой, создание условий для спонтанного расслабления мышц способствуют адаптации тканей позвоночника к воздействию на них раздражающих факторов, возникающих в зоне патологического очага. Однако при снижении выраженности боли необходимо постепенное расширение двигательного режима, так как это обычно помогает улучшению кровоснабжения и восстановлению трофических процессов.

Выведению из состояния обострения основного заболевания способствуют и различные варианты новокаиновых блокад, которые проводятся врачом.

Определенную пользу может принести использование мазей, кремов, гелей, содержащих местно раздражающие и обезболивающие лекарственные вещества.

Из фармацевтических средств эффективны нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), оказывающие сочетанное обезболивающее и противовоспалительное действие. Однако эти препараты следует применять с осторожностью, так как наряду с хорошим лечебным эффектом они обладают рядом неблагоприятных свойств. В частности, при их применении имеется достаточно высокий риск развития побочных эффектов со стороны других органов и систем человеческого организма. Относительный риск их возникновения варьируется в зависимости от класса и дозы различных НВПВ.

На сегодня существует два класса НПВП - селективные ингибиторы ЦОГ2 (целекоксиб, мелоксикам, нимесулид) и неселективные ингибиторы ЦОГ (диклофенак, ибупрофен, пироксикам и т.д.). В случае приема НПВП - неселективных ингибиторов ЦОГ наибольшую опасность представляют нежелательные явления со стороны желудочно-кишечного тракта. Так, прием диклофенака и других неселективных НПВП может вызвать появление эрозивно-язвенных поражений слизистой оболочки желудка и тонкого кишечника (НПВП-гастропатия). Поэтому пациентам с высоким риском развития этих осложнений (возраст старше 65 лет, наличие в анамнезе язвенной болезни или желудочно-кишечных кровотечений, наличие других тяжелых сопутствующих заболеваний) рекомендуют принимать селективные НПВП. С другой стороны, прием селективных ингибиторов ЦОГ 2 у больных с сердечно-сосудистой патологией диктует необходимость совместного их назначения с низкими дозами ацетилсалициловой кислоты. Также важно иметь в виду, что многие НПВП способны вызывать задержку жидкости, что способствует повышению артериального давления и обострению имеющихся заболеваний сердечно-сосудистой системы. Таким образом, применение этого класса препаратов должно регулироваться врачом.

Практически постоянным спутником болевого синдрома в спине является мышечный спазм. При чрезмерном стойком рефлекторном напряжении мышц спины целесообразно применение мышечных релаксантов - препаратов, снижающих мышечный тонус и одновременно оказывающих определенное обезболивающее действие (мидокалм, баклофен, сирдалуд). Лечение мышечными релаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают в течение времени сохранения болевого синдрома.

Наряду с фармакологическими препаратами, подавляющими интенсивность клинических проявлений заболевания (болей в спине), необходимо применение лекарственных средств, относящихся к группе "хондропротекторов" (от греч. chondros и лат. protector - покровитель, защитник), а именно - хондроитин сульфата (ХС) и глюкозамина (Г).

На сегодняшний день доказано, что ХС и Г оказывают положительное влияние на обменные процессы в хрящевой и костной ткани, тормозят разрушение хряща, участвуют в образовании синовиальной жидкости (естественной смазки суставов), способствуя замедлению прогрессирования остеохондроза позвоночника и спондилоартроза, а по некоторым данным даже проявляя тенденцию к восстановлению уже измененной хрящевой ткани.

Кроме того, ХС и Г оказывают медленно нарастающий, но зато достаточно стойкий обезболивающий и противовоспалительный эффект, при этом улучшается функциональное состояние суставов и позвоночника, возрастает общая двигательная активность пациентов.

Обезболивающее и противовоспалительное действие ХС и Г длительно (до 6 месяцев) сохраняется после отмены препарата, в отличие от НПВП, действие которых весьма кратковременно.

Очень важно для пациента, что применение ХС и Г характеризуется высокой безопасностью и практически полным отсутствием противопоказаний. Их успешно могут получать пациенты с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и др.

Принимая во внимание тот факт, что ХС и Г оказывают не во всем идентичное фармакологическое действие на различные структуры сустава, в том числе на метаболизм хрящевой ткани, для повышения эффективности лечения дегенеративных заболеваний опорно-двигательного аппарата было признано целесообразным совместное применение этих препаратов. Преимущество использования комбинированных препаратов ХС и Г не только доказанно теоретически, но и подтверждено результатами экспериментальных и клинических исследований.

На сегодня приняты две схемы применения ХС и Г при дегенеративных заболеваниях опорно-двигательного аппарата: они назначаются интермиттирующими курсами различной длительности (от 3 до 6 месяцев) или принимаются больным постоянно в поддерживающих дозах. Этот вопрос решается лечащим врачом в зависимости от состояния пациента.

Кроме того, ХС и Г могут быть применены как для профилактики, так и для лечения остеохондроза позвоночника и спондилоартроза.

В настоящее время за рубежом предпринимаются попытки по использованию в клинической практике препаратов ХС и Г в виде инъекций для локального введения в пораженные межпозвонковые диски, но этот метод лечения пока находится на стадии изучения.

Таким образом, современные подходы к медикаментозному лечению остеохондроза и спондилоартроза позвоночника формируются на основании существующих представлений о причинах этих заболеваний, локализации, характере и выраженности болевых ощущений.